专题讲座失眠的防治

1、专题讲座失眠的防治第1页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日专题讲座失眠的防治第2页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日 失眠的问题 世界卫生组织一项研究表明 : 失眠病症在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题.全球约有27%的人遭受睡眠病症困扰 . 第3页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日失眠的问题中华医学会提供的材料表明 : 中国约有3亿成年人患有失眠和睡眠过多等睡眠障碍.主要分布在中国经济相对发达地区 ,这方面的问题一直没有引起足够重视。近几年 , 随着生活节奏加快,工作压力增大,竟争激烈,越来越多的出现不同程度的失眠。第

2、4页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日第一节 健康睡眠健康睡眠: 能迅速入睡并保持睡眠持续而且安稳,睡 醒后感觉精力充沛 , 头脑清晰 。第5页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日一、 睡眠的功能 睡眠功能尚无法完全弄清 , 就目前所知 , 睡眠的作用有以下几点 : ?第6页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日1.消除疲劳 , 恢复体力 睡眠是消除身体疲劳的主要方式。第7页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日2. 保护人脑,恢复精力第8页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生

3、抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；第9页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日4.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;.第10页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日5.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生 , 可以预防皮肤早衰 , 使皮肤光滑、红润富有弹性。第11页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日二、睡眠的分期 目前国际上通行的睡眠分类方法 , 就是按照脑电图 (EEG) 的变化、眼球运动的情况和肌张力的变化来分的: 无快动眼睡眠 (non-rapid eye movement sleep，NREM)

4、 快动眼睡眠 (rapid eye movement sleep，REM) 第12页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日NREM(无快动眼睡眠) NREM 细分为四期 : 浅睡期 ; 轻度睡眠期 ; 中度睡眠期 ; 深度睡眠期。 第13页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日REM(快动眼睡眠)在慢波睡眠之后 ,EEG 呈现为去同步化的低振幅快波 , 所以又称为：去同步化睡眠(desynchrorized sleep, DS) 快波睡眠 (fast wave sleep, FWS) 。 REM 与 NREM 相比存在本 质上的差异 , 尤其在脑活动方面极为不同。第

5、14页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日睡眠周期 整夜睡眠中 ,REM 睡眠与 NREM 睡眠大约以 90-100 min 的间歇交替出现 . 该变化周期称为睡眠周期.第15页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日NREM和 REM 的生理意义 NREM 和 REM 睡眠反映了脑的不同功能状态，都是生理上所必需的。第16页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日三、睡眠的生理调节1. 神经调节2其他因子对睡眠的调节第17页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日1. 神经调节目前认为 , 生物体的脑部存在着两个系统 , 一个促进睡眠 ,

6、另一个促进醒觉。要使睡眠得以发动 , 力量相对较强的醒觉系统的活动首先必须被动性地减弱 , 然后力量相对较弱的睡 眠系统才能够发挥作用 , 使生物体入睡。第18页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日神经递质5-HT(5-羟色胺)NE(去甲肾上腺素)GABA(r-氨基丁酸)乙酰胆碱第19页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日2其他因子对睡眠的调节(1)睡眠肽(2)S -因子(3)尿性睡眠促进因子(4)前列腺素(5)褪黑色素(6)其 他第20页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日第二节失 眠失眠是一种睡眠质量达不到正常需要的主观感觉体验。失眠常表现为

7、入睡困难、易醒、早醒。第21页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日失眠症 有睡意时 , 上床后 30 分钟不能入睡 , 觉醒时间每晚超过 30 分钟 , 且白天有症状的 , 在临床上可以诊断为失眠症。第22页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日二 、引起失眠的因素单纯精神因素疾病与失眠药物与失眠饮洒与失眠环境困素造成的失眠生物节律改变引起失眠第23页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日失眠的治疗原则建议：先确认是哪一种失眠 ；在服用催眠药物之前先采用非药物治疗；（许多生理性失眠是一过性的,不需用药物治疗就能恢复） 若是需用药物治疗, 建议使用短效

8、的治疗失眠的药物。第24页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日 失眠的药物治疗理想的镇静催眠药物 : 迅速诱导人睡 ; 对睡眠结构没有影响 ; 第二天无药物残留作用 ;不影响记忆功能 , 包括没有遗忘症状 ; 第25页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日理想的镇静催眠药物对呼吸没有抑制作用 ; 长期使用无药物依赖性或药物戒断症状 ; 与酒精和其他药物无相互作用。经过百年的发展 , 镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。第26页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日安 定第27页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日一般临床使用药物治疗失眠

9、问题的原则是 以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物 , 少数患者如果是午睡困难也可以使用 ; 夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗 ； 夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药 物治疗 ; 第28页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁 , 应该使用抗焦虑或抑郁药物治疗 ; 如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱 , 应该使用神经阻滞剂 ( 抗精神病药物 ), 必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物 第29页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日使用原则苯二氮卓类一般来说连续应用 2 周催眠效果就明显

10、下降，长期应用会产生耐受和依赖 , 停药后失眠反而加重。有些慢性失眠者 ( 精神生理性失眠及神经衰弱的失眠 ) 如必须长期服苯二氮卓类 , 最好可采用间断服药法 , 如假日服药 : 每周五、六晚服药一、二次 , 其他时间不服药 , 这样可以 避免药物耐受的产生 , 病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠 , 基本上可以消除失眠的不良影响。对于慢性失眠者 , 医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素 , 在用药时要注意加强心理、行为方面的治疗 , 尽量停用药物。第30页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日使用原则苯二氮卓类不用则已 , 一用则要足量。 Hollister(1979) 推荐的一种判断合适催眠剂量 的方法 : 就寝前 2 小时服一次药 , 出现其中之一的情况就认为剂量合适 : 就寝前略感睡意 ;睡得比平常舒服、踏实些 ; 次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉。恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上 7 小时 第31页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，星期日第五节镇静催眠药的新发展非苯二氮类镇静催眠药天然催眠物质第32页，共36页，2022年，5月20日，2点4分，