口腔医学-口腔局部麻醉与拔牙术

1、口腔局部麻醉与拔牙术是这样。也可以是这样。一、局部麻醉的定义 局部麻醉是用局麻药暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到区域疼痛消失的目的。二、常用局部麻醉药物 麻醉效果好，作用快，维持时间长，无明显毒副作用，易溶于水，性质稳定的药物 二、常用局部麻醉药物* 利多卡因 （Lidocaine） * 普鲁卡因 （Procaine ）* 布比卡因 （Bupivacaine ）* 丁卡因 （Tetracaine ）* 复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）： （Articaine HCL + adrenaline ） 目前口腔科多用：利多卡因，碧兰麻。三、口腔局部麻醉方法

2、表面麻醉 表面麻醉（superficial anesthesia）是将局部麻醉药物涂布或喷雾于手术区表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。一般可用1%丁卡因或2-4%利多卡因作表面麻醉。浸润麻醉浸润麻醉（infiltration anesthesia）：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛麻醉效果。常用药物1-2%利多卡因，碧兰麻。麻醉方法：1、皮丘注射法；2、骨膜上浸润法；3、牙周膜注射法。阻滞麻醉阻滞麻醉（block anesthesia）：是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。上牙槽神经阻滞麻醉*

3、 将麻醉药液注射于上颌结节，又称上颌结节注射法。* 进针点：口内上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟* 麻醉范围：上颌第一磨牙6颊侧近中根外的同侧上颌磨牙，牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜。由于上颌第一磨牙近中颊根由上牙槽中神经支配，拔除上颌6时，应补充颊侧浸润麻醉。腭前神经阻滞麻醉* 将麻醉药液注射入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，又称腭大孔注射法。* 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。* 麻醉范围：同侧上颌磨牙，前磨牙的腭侧牙龈，粘骨膜和骨组织。鼻腭神经阻滞麻醉* 将麻醉药液注射入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称腭前孔注射

4、法。* 进针点：上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点* 麻醉范围：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈，黏骨膜和牙槽突。由于尖牙的腭侧远中有腭前神经交叉，所以尖牙腭侧牙龈手术应补充局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。眶下神经阻滞麻醉* 将麻醉药液注射入眶下孔或眶下管内，以麻醉眶下神经。* 麻醉范围：同侧下睑，鼻，眶下部，上唇以及上颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈黏膜，骨膜和牙槽骨。下牙槽神经阻滞麻醉* 将麻醉药液注射入翼下颌间隙内，又称翼下颌注射法。* 进针点：颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙颌平面上1cm。* 麻醉范围：同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈，黏骨膜

5、和下唇。局部麻醉的并发症和防治全身并发症： 晕厥：由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。 过敏反应：指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药物时，却出现了不同程度的过敏症状。 中毒： 指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。局部并发症：* 注射区疼痛和水肿* 血肿* 感染* 注射针折断* 暂时性面瘫* 暂时性牙关紧闭* 暂时性复视或失明牙 拔 除 术 对经过治疗而不能保留，对局部或全身健康状况产生不良影响的病灶牙，应尽早拔除。是临床上口腔疾病的重要治疗手段之一。拔牙的适应症1龋病: 因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根

6、或牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿。2牙周病: 晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达度，经常牙周溢脓,影响咀嚼功能.3.牙髓坏死: 牙髓坏死或不可逆性牙髓炎,患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病变,已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。拔牙的适应症4额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。5阻生牙 反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙。一般指下颌第三磨牙。6牙外伤：导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙齿。7乳牙：乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔粘膜溃疡。如恒牙先天缺失，乳牙功能良好，可

7、不拔除。8治疗需要的牙：因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。9病灶牙： 引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙；可能与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在有关科室医师的要求下需拔除的牙。拔牙的适应症拔牙的禁忌症血液系统疾病：贫血，白血病，出血性疾病的患者，拔牙术后可能发生创口出血不止以及严重感染，甚至危及生命。心血管系统疾病：重症高血压病，近期心肌梗死，心绞痛频繁发作，心功能III-IV级，心脏病合并高血压糖尿病：经过治疗，血糖控制在6-7mmol/l以内(正常人血糖的参考值是： 空腹

8、血糖：3.9-6.2mmol/l 餐后血糖：7.1-11.1mmol/l) 无酸中毒症状，可以拔牙; 术前，术后常规使用抗生素控制感染甲状腺机能亢进：基础代谢控制在+20以下，脉搏不超过100次/分钟，可以拔牙5. 肾脏疾病： 急性肾病应暂缓拔牙； 慢性肾病，使用大量抗生素，可以考虑拔牙。6. 肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎，术前应用VitK，VitC以及保肝药物，术中加用止血药物。7. 月经及妊娠期：月经期暂缓拔牙；妊娠期前后3个月不能拔牙。8. 急性炎症期：根据具体情况决定。9. 恶性肿瘤：肿瘤范围内的牙齿，应与肿瘤一起切除; 放射治疗部位的患牙，术前7-10天可拔牙，术后3-5年不

9、能拔牙，防止颌骨骨髓炎。拔牙的禁忌症10. 长期抗凝药物治疗：常用肝素与阿司匹林，容易引发出血。术前停药或局部控制出血。11. 长期肾上腺皮质激素治疗：术前加大皮质激素用量，保证无痛，预防感染.12.神经精神疾患：帕金森病，全麻拔牙；癫痫者术前抗癫痫治疗，应用开口器。拔牙的禁忌症拔牙后注意事项：1拔牙后当天不能漱口刷牙，不要用舌尖舔或吸吮伤口。2拔牙当天进半流质或软食，食物不能过热，避免用拔牙侧咀嚼。3. 拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝，属正常现象。如拔牙后有大量鲜血流出，应及时复诊。4麻醉作用消失后伤口可感到疼痛，必要时可服用止痛药物。如术后2-3天再次出现疼痛并逐级加重，可能发生了继发感染，应复诊检查，作相应的处理。5拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗。拔牙术后出血病因：全身因素：血液疾病，高血压，肝胆疾病局部因素： 牙龈撕裂，牙槽骨骨折，牙槽窝内有肉芽组织或异物，血凝块脱落或继发感染正常情况，拔牙创消毒棉卷压迫30分钟不会出血。如仍然出血不止，后术后第二天再次出血，为拔牙后出血处理方法：* 术