抗菌药物合理应用 - 副本课件

1、抗菌药物合理应用峰峰集团总医院 闫桦合理用药基本要素安全有效经济适当医药护患 常见不合理用药现象在不需要使用抗生素的时候使用抗生素在不必要使用广谱抗生素时使用广谱抗生素抗生素的剂量和给药途径不恰当不恰当的联合用药医疗领域外的抗生素滥用抗生素滥用的后果耐药性耐药基因的传播试验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果经济损失 大量产品退回销毁归罪医生 高昂费用挽救生命真菌感染诊治难度大影响机体免疫功能抗菌药物与细菌耐药卫生部抗菌药物监测网07年数据抗菌药物耐药 一个在您身边问题现状抗菌药物的不合理使用抗菌药物不合理用药：占用药者12%32%我国住院患者抗菌药物使用率：高达80% 国际平均为30% 英美20%

2、我国呼吸疾病患者的死亡原因主要是肺部感染，而合理使用治疗肺部感染的抗菌药物的患者50% 当前面对耐药的对策严格掌握适应症。（病毒感染不用，预防用药不常规用 ） 抗生素的联合应用 轮换用药 掌握本病区细菌耐药情况 如何合理应用抗菌药物合理使用抗生素原则 安全 + 有效合理使用抗生素原则分析可能致病菌并根据其敏感度选药分析感染疾患的发展规律及其与基础病的关系熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点感染部位可能致病菌肠杆菌科细菌感染包括大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类（参考药敏试验可单用）。替代：喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、-内酰胺类/酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦等

3、）铜绿假单胞菌首选：氨基糖苷类 抗假单胞菌抗生素：哌拉西林、替卡西林、美洛西林； 头胞他啶、头胞哌酮/舒巴坦； 喹诺酮类：环丙沙星、吉米沙星； 替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。 嗜麦芽窄食单胞菌感染 治疗：常规抗生素无效。临床上除可选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/棒酸外，复方磺胺甲恶唑、米诺环素等。抗感染治疗的疗程流感嗜血杆菌 10-14天肠杆菌科、不动杆菌 14-21天铜绿假单胞菌 21-28天金黄色葡萄球菌 21-28天（MRSA可适当延长疗程）卡氏肺孢子虫 14-21天军团菌、支原体 14-21天如何选择抗生素假如病变在横膈以下像胆道感染，泌尿道感染，腹膜炎，盆腔炎等，可

4、首选氨苄青霉素或哌拉西林，病情严重者加用氨基糖甙类，腹腔感染要考虑厌氧菌感染，应加用甲硝唑或氯霉素。如何选择抗生素菌血症或脓毒症者要用联合2-3种抗生素且剂量稍大，常用的是内酰胺类加氨基糖甙类。降阶梯治疗-严重细菌感染新策略起始应用最广谱的抗生素以避免因细菌耐药造成抗生素的反复调试，以及最大可能地保障抗感染的最佳疗效，降低病死率的同时应在治疗前留取病原学标本，获取病原学诊断和药敏结果，24-72小时内对治疗方案进行调整，从广谱抗生素降级换用窄谱抗生素从联合治疗过渡到单药治疗，以避免过重的经济负担以及减少耐药性的发生，优化成本效益比。降阶梯治疗-严重细菌感染新策略第二阶段注意降级换用相对窄谱抗生

5、素，减少耐药菌的发生，并优化治疗成本效益比降阶梯治疗-严重细菌感染新策略在降阶梯治疗时究竟应当使用一种或多种抗生素治疗需由临床医师根据患者的具体情况决定外科预防性抗生素指导原则心胸外科手术 术前使用头孢唑啉1.0g ，术后72小时内每8小时一次或术前用头孢呋辛1.5g ，术后每6小时给头孢孟多1g 至72小时。胃肠道手术 胆道手术建议术前使用头孢唑啉1g 以后不再使用抗生素。 外科预防性抗生素指导原则阑尾切除术 对无并发症的阑尾炎，建议在麻醉诱导期给予同时具有抗需氧及厌氧菌的抗生素（头孢西丁、头孢替坦、先锋美他醇1-2g或术前甲硝唑500mg加庆大霉素2mg/kg ）。结直肠手术 术前要进行肠

6、道准备，肠道准备完成后，术前19、18、9小时分别口服新霉素1g 、红霉素1g 。对不能口服给药者，麻醉诱导期用具有抗需氧及厌氧菌的头孢菌素（头孢西丁、头孢替坦、先锋美他醇）2g。外科预防性抗生素指导原则清洁手术 头颈部手术不使用抗生素若置假体者，术前静脉应用头孢唑啉1g 。神经外科 对清洁神经外科手术或脑脊液分流术，建议麻醉诱导期静脉内单次给头孢唑啉1.0g也可用内酰胺酶稳定的青霉素类药物。静脉滴注时间不超过1小时。整形外科无异体移植的清洁整形手术，不推荐使用预防性应用抗生素。外科预防性抗生素指导原则清洁手术骨科手术 全髋、肘、膝或肩关节置换，推荐麻醉诱导期静脉注射头孢唑啉1g ，以后每8小

7、时一次，持续24小时。在摘除引流管之前允许继续使用抗生素，但尚无证据支持这种做法。髋部骨折修补及内固定的外科手术，推荐术前静脉注射头孢唑啉1.0g ，以后每8小时一次，持续24小时。外科预防性抗生素指导原则清洁手术血管外科 建议麻醉诱导期注射头孢唑啉1.0g，以后24小时内每8小时给药一次。心脏移植 麻醉诱导期注射头孢唑啉1.0g ，以后每8小时给药一次至48-72小时，目前无证据支持抗生素使用至摘除胸腔和纵隔引流管。亦可使用头孢呋辛或头孢孟多酯钠。外科预防性抗生素指导原则清洁手术子宫切除及剖宫术 术前静脉注射头孢唑啉、头孢西丁、头孢替坦注意： 手术小，时间短，免疫力正常者，可不用抗生素。通常

8、一般预防性抗生素使用时间为术前单次或术后再给药持续至24 小时，过长使用抗生素并不能进一步降低手术野感染率。 应用抗生素需注意事项应用抗生素需注意事项应用头孢霉素，特别是第三代要注意诱导ESBL的产生；应用碳青霉烯类要注意时间长容易引起真菌感染；喹诺酮类抗生素有使细菌细胞壁发生变异，可使泵出增加，这些变异可影响今后用其他内酰胺类抗生素亦会产生同样的泵出增加而无效应用抗生素需注意事项注意预防应用抗生素与治疗的区别，预防是指清洁手术，术前只用一次抗生素，而治疗则需按时用q8h ，q6h。预防应用抗生素没有必要连续用3-4天。关键是手术过程要严格注意每一步操作。 用抗生素要每天观察病人的变化，病情有变化要及时改换抗生素。对严重患者每天讨论一次，效果好者可继续用，否则立即更换应用抗生素需注意事项一般抗生素应用7天，见好就可将广谱改为窄谱抗生素。任何一种抗生素久用就会出现副作用。除败血症、脑膜炎、或绿脓杆菌感染者可延长至10-14天。要时刻警惕药物热，一旦怀疑，可立即停用抗生素一天，以便与继发其他感染相鉴别。应用抗生素需注意事项对危重患者