腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展课件

1、腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展刘成8/29/202212004年外科研究生课程A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY 20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。8/29/202222004年外科研究生课程 腹腔镜手

2、术（Laparoscopic surgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为512毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini， invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY8/29/202232004年外科研究生课程DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD4. 1976年Co

3、rtesi等应用腹腔镜技术诊断腹腔型隐睾；5. 1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径的肾取石手术；6. 1987年法国Phillip Mouret 等完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术；7. 1988年美国Reich等报道了世界第一例腹腔镜子宫切除；8. 1989年Winfield等报道了腹腔镜精索静脉结扎术；9. 1991年Clayman报道了首例经腹途径腹腔镜肾切除术；Winfield和Schuessler等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术； Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。8/29/202252004年外科研究生课程DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TE

4、CHNIQUE IN UROLOGIC FIELD10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺切除术；Schuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术；Albala等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报道了腹腔镜根治性肾切除术；Urban等报道了首例腹腔镜肾固定术；12.1994年美国芝加哥大学等5家大学医院泌尿科联合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术”的多中心研究，分析、探讨了适应症、手术方法和并发症。 至此，争创世界第一的风潮逐渐过去。8/29/202262004年外科研究生课程DEVELOPMENT OF LAPARO

5、SCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度的Gaur医生提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。这一技术使泌尿外科医生回到了传统的简捷的手术途径，并且避免了与腹腔内脏器相互影响的情况。8/29/202272004年外科研究生课程Present status of laparoscopic application in urologic field1、肾上腺 腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenalectomy）被公认是治疗肾上腺良性疾病的金标手术，

6、可替代大部分开放手术。皮质增生、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤均可应用LA治疗。对于实体瘤直径一般认为宜5厘米，否则恶性瘤的概率增大，且明显增加手术时间、出血量、并发症率。 肾上腺癌不主张LA治疗8/29/202282004年外科研究生课程Present status of laparoscopic application in urologic field4. 肾固定术，经腹或腹膜后用polyglactin网或直接将肾上极和凸面用不吸收线缝合固定在肌肉上；5. 肾盂成形术，手术时间较长，疗效相近；6. 肾囊肿去顶术（laparoscopic cyst ablation），适应症是位于肾上极、内侧、腹侧

7、的囊肿，位于肾下极、外侧、背侧的囊肿可通过B超引导下穿刺抽吸注药法治疗。要警惕复杂性囊肿有囊性肾癌的可能；7. 多囊肾去顶或袋形化手术，安全有效，能减轻疼痛症状，改善高血压、肾功能、可延缓肾替代治疗；8. 肾盂输尿管取石术，适应症是肾外型肾盂及不适宜ESWL输尿管大结石，主要难度在于肾盂输尿管切口的闭合和内引流；8/29/2022102004年外科研究生课程4、前列腺 1994年Schuessler报道腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）治疗前列腺癌，开始时，因为技术复杂、手术时间长而响应者不多。2000年，法国巴黎Monts

8、ouris研究中心总结提出了 LRP的Montsouris技术。Present status of laparoscopic application in urologic field8/29/2022122004年外科研究生课程Present status of laparoscopic application in urologic field5、男性生殖器官精索静脉曲张高位结扎术（laparoscopic varix ligation，LVL），双侧血管曲张是较强的适应症，单侧的传统方法仍较好（经济因素）；腹腔镜隐睾探查、切除，对不能扪及的隐睾，尤其是双侧性的，LS是非常有用的诊断方法，必要时可同时进行下降固定或切除术；腹膜后淋巴结切除术，适应症是睾丸非精原细胞癌临床期病人，该手术是一种安全有效的治疗手段，但需要有经验的医生施行手术。8/29/2022142004年外科研究生课程 腹腔镜技术经过多年的发展，目前已达到初步成熟的阶段，在泌尿外科疾病的治疗中起着越来越重要而广泛的作用。但技术和器械设备的进一步发展、改进、推广，还有巨大的空间，如三维腹腔镜技术、腹腔镜B超的