精神分裂症的概述与治疗进展课件

1、精神分裂症概述与药物治疗进展人格分裂精神分裂症自作自受暴力倾向坏父母1896 Emil Kraepelin早发性痴呆：早期发作，最终以 “痴呆”为结局1911尤金布鲁勒（Eugen Bleuler）精神分裂症：以思维、情感和行为彼此间分离为特征症状精分分为阳性症状和阴性症状：最常见的阳性病状是妄想。阳性症状反映由于某些特定的高级皮层的损坏所导致的平时受抑制功能的释放。阴性包括精神动力迟滞、淡漠和自发动作缺乏等意志缺乏的表现。反映的是弥漫性的功能缺失。发病相关因素生物学因素：遗传因素，患者一级亲属中同患精分的危险率约为4%14%，约是一般人群的10倍。至少有一半以上的染色体曾被不同的文章报道过与

2、精分有关。神经免疫、内分泌因素，神经递质功能异常社会环境因素：病前个性特征，国外有学者发现精神分裂症患者病前约有50%60%具有分裂性人格环境因素，目前倾向于把家庭因素看成是慢性精神分裂症患者复发的可能诱因。社会文化因素，国内12个地区精神疾病流行病学协作调查资料发现，精神分裂症的患病率在社会经济水平低的人群为10.2%，不在业的人群为7.5%25.4%，明显高于经济水平高的人群(4.6%)和在业人群(2.9%6.9%)。即社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的人容易发病。病毒感染：一些研究者进行大规模的流行病学调查发现，精分患者多生于晚冬和初春，他们认为季节的变化使正在发育的胎儿或婴儿造

3、成损害，以致增加成年后患精分的危险性。母孕期间的感染被认为是最有可能的季节性因素B.治疗进展世界卫生组织估计，全球精分的终身患病率大概为3.8 8.4 。美国研究显示，终身患病率高达13 。每年发病率为0.22 左右。尽管2/3的患者需住院治疗，但仅一半的精分患者获得治疗。电休克或胰岛素休克氯丙嗪化学治疗典型抗精神病药高效价药物：如奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪等低效价药物：如氯丙嗪、硫利达嗪其临床适应症包括：控制幻觉、妄想、思维紊乱、行为障碍等。主要用于治疗精神分裂症，伴发精神病性症状的心境障碍、谵妄和痴呆伴发的行为精神障碍，以及儿童期相关障碍等。氟哌啶醇抗幻觉、妄想作用突出，镇静作用较弱，对心

4、血管和肝脏毒性较小，锥体外系副作用较大，治疗剂量较小低效价如氯丙嗪、硫利达嗪。可认为是多受体作用药物，临床疗效比较满意，EPS、催乳素水平升高较轻，但药物引发的心血管反应、抗胆碱能反应及体重增加等副作用较明显。氯丙嗪镇静作用强，抗胆碱作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，椎体外系副作用较小，治疗剂量较大非典型抗精神病药代表药有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等氯氮平： 具有抗胆碱作用、抗组胺作用、抗肾上腺素能作用，几乎无椎体外系反应和内分泌紊乱等不良反应。但可引起粒细胞减少，可能由于免疫反应引起新型抗精神病药物阿立哌唑，阿立哌唑是一种新型抗精神病药，为喹啉类衍生物，具有独特的作用机制和药理特性，是多巴胺D2受体部分激动剂，是多巴胺一5一羟色氨系统稳定剂. ，能改善精神分裂症的阳性症状、阴性症状和认知功能 。阿立哌唑起效快，服用方便，具有较高的安全性，,心血管不良反应少，患者易于接受，治疗依从性好。被誉为“第三代抗精神病药”或“多巴胺系统稳定剂”。20世纪50年代第一代抗精神病药物氯丙嗪20世纪70年代氯氮平（粒细胞缺乏）问世80年代，具有多巴胺、5-HT平衡阻断作用的利培酮开发上市此后奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等相继问世，同时氯氮平在全球重新受到重视新一代抗精神病药物奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮这5只药物的销量占了全球抗精神分裂症药90%以上的比例