儿科课件-生长偏离

1、GROWTH DEVIATION (FAILURE TO THRIVE)生长偏离儿童生长过程中最常见的问题(5-10%) 重点难点生长偏离定义生长偏离定义个体儿童与群体儿童的生长偏离营养不良的体格测量评价Growth deviation 英语单词MalnutritionUnderweightStunted WastingDefinition 例1.一8月龄女婴，来自农村，足月顺产， 重3.5kg；母乳喂养，未加其他食品； 5月龄时患肺炎，住院2周；半月前腹泻。 m W(kg) L(cm) W/L 0 3.5(P80) - - 2 6.0 (P80) 56(P10) P97 4 7.3(P25)

2、 62(P25) P95 8 6.0 (P3rd) 67(P20) P97 4 6.3( P25) 63.5(P50) P25-50 6 6.8( P10) 65.0(P20) P25-50 8 6.9( P5) 69.5(P50) P50 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36936生长改变原有百分位（轨道）2个主百分位线以上（相当2SD）The crossing of two major percentile on a growth grid over any period is also used as a velocity criterion of failu

3、re to thrive. Development level超过 或低于界值点群体儿童 Growth deviation即常常以人群横段面水平调查来发现界值点以外的生长 ，即调查流行强度。结果反映被调查人群的生长情况，不代表个体的生长情况，亦不代表任何病因，只是统计学的结果，无临床诊断意义。(1)Development level超过 或低于界值点 个体儿童 Growth deviation判断方法(2)Velocity的变化,使Growth 离开了自己轨道围绕自己轨道正常波动 (1 SD）界值点以外低水平正常生长临床鉴别定期体格测量评价是诊断偏离 的基础 The detection of

4、impaired growth is based on the analysis of serial measurements of weight and height. SUMMARY 从定期体格随访资料中获得儿童的“生长轨道”。In order to determine the extent a child has deviated, one must obtain an estimate of what this true trajectory is. 速度的变化,使发育水平 和体型匀称 的变化. 评价的实质是速度Velocity Velocity Development (for he

5、ight) levelP3rd 5.1cm/y P97th 6.4cm/y for boys 7.1cm/y for girlsP10th P 40th P60th P90th persistently p10th progressively grows cross downward on the standard height curve 评价内容 表示方法 界值点 deviation发育水平等级 2SD 2SD(P97)(单项,横断面) (P3rd-P97) W: 超重 H: 高SUMMARY体型匀称 等级 2SD 2SD(P97) 速度 T2-T1 与参数比较 决定生长水平(正常, 加速

6、,不足，不增, 下降 )(P3rd-P97) W/H:肥胖 X+2SD(P97) 高 正常 肥胖 水肿 X+2SD(P97) 高 正常 早熟 Marfan syndrome 垂体性（肢端肥大） X+2SD(P97)遗传性：正常头大脑积水X-2SD(P3rd) 脑发育不全 Diagnosis & Differentiation生长曲线的应用：定期检查发现Velocity的变化,以确定正常或异常的生长 病史收集（寻找病因）膳食计算体格检查-发现异常营养性疾病 除PEM外，还包括维生素缺乏、矿物质缺乏，统称营养缺乏病。肥胖病与Malnutrition为营养性疾病或营养障碍性疾病。NUTRITIONA

7、L ASSESSMENTAnthropometryLaboratoryFood intakeClinical manifestations*感染供给量：补充感染时体重下降的能量， 体重为实际W 虚损供给量：将儿童B的供给量供给儿童C， 体重为实际H的W合理的生长供给量：将儿童A的供给量供给 儿童B、C、D，体重为相应H的W 营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children purposes: 确定：是否存在malnutrition 严重程度营养不良malnutrition参数Reference： WHO 推荐 NC

8、HS 指标Indicators ： W/age L/age W/L : W过轻的原因瘦弱（消瘦？） (5岁儿童中占2-10%)发育迟缓Normal Wasted Stunted Weight/age% 100 70 70 Height/age% 100 100 84 Weight/height% 100 70 100 Normal A B age(y) 1 1 1W(Kg) 10 7 7L(cm) 75 75 65W/age(%) 100 70 70L/age(%) 100 100 87W/L(%) 100 70 100Statistics 中位数, SD Cut -off-point 中位数

9、-2SDClass 分型：说明不同的病因(三型) 分度： 严重程度(二度) W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3 SD) 重度:W/age中位数- 3 SD 低体重 Underweight L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD3 SD) 重度: L/age 中位数- 3 SD 生长迟缓 Stunted W/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数-(2SD3 SD)重度: W/L 中位数- 3 SD 消瘦 Wasting三者可不一致，因与缺乏的营养 素在体内的生理生化功能有关。 Anthropometry Weight Height Mid-

10、arm-circumference Skinfold thicknessFood intake Dietary recall Dietary diary Laboratory Low plasma albumin Low concentration of specific mineral and vitamins ImmunodeficiencyClinical manifestations Marasmus, kuashiorkor用人体测量方法于营养学时，结论应谨慎. 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment）人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大

11、小来评价营养状况，应考虑其他因素， 如遗传。Fetal malnutrition (IUGR) P3: W/GA, L/GA, W/L 26 28 30 32 40 42 3300 周 早产 胎龄与出生体重P97SGAP3AGALGA37群体营养不良流行率(患病率)的调查 横断面调查调查方法和要求原因分析样本中（重）度低体重患病率= 中（重）度低体重人数 .% 调查儿童总数 中、重度营养不良患病率的计算个人营养不良的诊断与处理(5y) 负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下蛋白质不足病理、生理改变能量不足 糖原消耗低血糖 脂肪消耗血胆固醇肝细 胞营养不良 相对总水

12、量水电解质紊乱 细胞内K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量比重膳食供给不足 (原发) 营养素缺乏体内贮存下降 组织营养不足生化改变 疾病(继发) 组织器官功能改变 形态改变组织器官功能障碍胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱临床表现（中、重度） 体重不增（能量不足）体重下降 E,水肿、脂肪肝、皮损、肝脾大、毛发无光泽，呈红棕色.实验室 无特异性 血糖 血胆固醇 血淀粉酶 血脂酶 血胰酶 血浆PEAAs免疫功能血前蛋白(PAS)血转铁蛋白黄醇结合蛋白(RBP) 血总蛋白、白蛋白 血Vit A,B,C Hb 电解质紊乱血: 尿:尿肌酐 尿羟脯氨酸 酮尿症治疗

13、原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素。 人群防治可投入大剂量Vit A 1-2次 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 始40-60kcal/Kg.d(1/3-1/2总量/d.kg), 逐渐加至120-150kcal/d.kg渐进法：快速法：始75 kcal/kg.d 1-2日 每日增加25 kcal/kg 适当补 充微量营养素 直到出现不耐受用营养素/能量的密度比为治疗的指导原则4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。恢复指征补充量的计算 例：10月男，5.9Kg, 63.5cm,每日供多少kcal/kg？如何安排食谱？ Q/kg=120kcal/kg X 6.68kg (W/63.