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文档简介

1、垂体瘤 Hypophyseoma概述 垂体瘤:指源于垂体前叶细胞的肿瘤。占10%15%,尸检无症状的垂体瘤高达20%。 1/3的垂体瘤无分泌激素功能,2/3有分泌激素功能。病理特征不能区分良、恶性。侵及局部骨质和软组织的垂体瘤经常是良性,细胞呈多形性多为恶性,因此临床垂体瘤分为良性、侵袭性和垂体癌之分。90%以上为良性垂体瘤。解剖与生理垂体颅底碟鞍窝 上-鞍隔,分开视交叉和三脑室底部; 下-碟窦 两侧-海绵窦(A、1、)垂体前叶(腺垂体)(ACTH、TSH、FSH、GH、 LH、PRL) 后叶(神经垂体)垂体瘤的分类(一)按大小分类: 微腺瘤:10mm,PRL、GH、无功能性腺瘤。(二)按细胞

2、着色不同分类: 嗜色性嗜酸细胞腺瘤:GH、PRL 嗜碱细胞腺瘤:ACTH、FSH、LH、TSH、 嫌色性(中性)细胞腺瘤(三)按生长方式 良性(非浸润性) 浸润性 垂体癌(四)按细胞分泌激素功能分为:1、单激素分泌腺瘤:(1)PRL腺瘤:50%,PRL200ug/L 女性:月经失调、闭经、溢乳等; 男性:性功能减退、毛发减少、乳房发育等。 大腺瘤还表现为:头痛、视野受损、视力下降等。 (2) GH腺瘤:20%,GH20ug/L, 青春期前巨人症,成人肢端肥大症,GH越高,肿瘤增 长越快,侵袭性越大,压迫症状越明显。垂体瘤的分类(3)ACTH腺瘤:10%,正常值为2030ug/L, 典型的表现为

3、:满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫 纹、继发性高血压、性功能障碍等。压迫症状。(4)TSH腺瘤:1%TSH、T3、T4均增高。 甲亢、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高, 严重突眼,还伴性功能减退和闭经、不育等。 2、多激素分泌腺瘤:电镜与免疫组化鉴定与测定。(二)无分泌功能的腺瘤:占位症状为主,垂体功能不全, 视神经受压、海绵窦内颅神经受损,碟窦骨质破坏。垂体瘤的分类临床表现 1、内分泌症状 2、神经压迫症状诊断 内分泌、占位、体征、血液中激素水平异常。 CT、MRI明确术前范围与术后残留情况。 分期:Wilson在Hardy和Vizini分期的基础上 根据腺瘤与碟鞍和碟窦的关系(分级) 鞍底

4、完整: .碟鞍正常。病灶膨胀性生长,肿瘤=10mm; 蝶骨: .局限性碟鞍底破坏; .明显的碟鞍底破坏; 远处扩展: .经脑脊液获血道;碟鞍外扩展:碟鞍上扩展O期:无碟鞍上扩展;A期:占据交叉池;B期:第三脑室隐窝消失;C期:第三脑室大的占位病变。鞍旁扩展D期:颅内、硬脑膜内、前、中、后颅窝E期:侵入或紧邻海绵窦(硬脑膜外)治疗垂体瘤治疗的目的:在不导致垂体功能不足和不损伤周围正常机构的前提下1、去除和破坏肿瘤;2、控制分泌功能;3、恢复失去的功能。1、手术治疗 经碟窦显微外科手术切除。 适应证:垂体微腺瘤、向下生长型。 禁忌证:鞍隔上下的哑铃状肿瘤 向侧方、上方广泛侵犯的肿瘤 碟窦气化不良。

5、治疗2、放疗:抑制瘤体分泌,缓解占位效应。3、药物治疗 溴隐停:抑制泌乳素的分泌,缩小肿瘤。 需要长期服用,停药后易反跳。 对不能手术或拒绝手术的泌乳素瘤放疗+溴隐停。治疗(一)内分泌功能活跃的垂体瘤治疗 1、显微外科手术切除:经碟手术。 2、术后放射治疗 常规,1.82.0Gy/次,DT:4550Gy/5周。 放疗适应证: (1)持续的内分泌功能过度的垂体瘤; (2)不完全切除; (3)复发再次手术的病例。 3、单纯放疗:不能耐受手术或拒绝接受手术的患者。治疗(二)内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗 1、手术:首选,减轻占位效应。 2、术后尽快放疗:DT:4550Gy/2528次/56w。治疗(三

6、)结果 1、功能性垂体瘤,经放疗后局部控制率80%90%。 生长激素垂体瘤,3/4在治疗后数月至一年显效; 泌乳素瘤1/3在疗后数年显效。 2、非功能性垂体瘤,放疗后局部控制率80%90%,但50% 因放疗垂体功能不足。 外放疗对垂体功能的影响依次为: 促甲状腺激素生长激素促肾上腺皮质激素。治疗(四)放疗技术 1、适应证:(1)中等大小,鞍上扩展不明显(2)不能手术或拒绝手术(3)术后残留或复发治疗2、常规照射技术:依据患者术前术后的CT、MRI设野 体位:侧枕或斜架面罩固定,将眉弓下缘与外耳孔连线 呈水平,并与床垂直。 照射野:两颞侧野+额前野,大肿瘤采用两颞侧野对穿照射 大小为 5cm*5

7、cm,4.5cm*4.5cm。 放疗剂量:采用60Co线或46MVX线,每次1.82Gy,总量4550Gy/56周治疗3、三维适形或适形调强技术:大肿瘤,多个固定野,每野 整体挡铅;4、立体定向放射治疗:(1)立体定向放射技术: 5cm的准直器,非共面多弧旋转照射技术。 1.8Gy/次,90%等剂量曲线为 参考线,总量:4550Gy/5w。 剂量分布明显优于常规的3野照射,适用于小腺瘤。治疗(2)立体定向放射外科: 适应证 (1)微腺瘤,有症状者,肿瘤边缘距视通路至少5mm; (2)拒绝或禁忌开颅的患者; (3)碟窦内残留,复发的肿瘤。 禁忌证 (1)在CT、MRI上肿瘤显示不清,瘤内出血或囊

8、性 变者; (2)浸润性大腺瘤周围骨质结构破坏; (3)肿瘤压迫视交叉发生视力、视野损伤; (4)肿瘤侵及海绵窦者; (5)肿瘤压迫三脑室后部,有下视丘功能障碍者。治疗预后1、手术+放疗 优于 手术(局部复发率低)2、手术大部分切除+放疗 优于 次全切或减瘤术后放疗3、疗效与放疗剂量相关 垂体瘤放疗患者需终生随访,监测垂体激素功能、视野、视力。 放疗后50%患者有垂体功能不全,1.5%2.3%继发性视力丧失。 GH腺瘤S+RT/或单纯RT,10年无瘤生存率69%76%,5年后,30%患者GH70分,3月,原发灶控制好, 单发或原发灶不明的。3、放疗(1)全脑照射 300cGy/次*10次,或200cGy/次*2025次(2)立体定向放射治疗 90%等剂量曲线包全靶区,6Gy/次*89次 8Gy/次*6次(1/3/5)恶性黑色素瘤,10Gy/次*45次(1/3/5或2次/周)4、化疗:BCNU、CCNU、ACN

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