内科学课件-垂体瘤脑转移瘤

1、垂体瘤 Hypophyseoma概述 垂体瘤：指源于垂体前叶细胞的肿瘤。占10%15%，尸检无症状的垂体瘤高达20%。 1/3的垂体瘤无分泌激素功能，2/3有分泌激素功能。病理特征不能区分良、恶性。侵及局部骨质和软组织的垂体瘤经常是良性，细胞呈多形性多为恶性，因此临床垂体瘤分为良性、侵袭性和垂体癌之分。90%以上为良性垂体瘤。解剖与生理垂体颅底碟鞍窝 上-鞍隔，分开视交叉和三脑室底部； 下-碟窦 两侧-海绵窦（A、1、）垂体前叶（腺垂体）（ACTH、TSH、FSH、GH、 LH、PRL） 后叶（神经垂体）垂体瘤的分类（一）按大小分类： 微腺瘤：10mm，PRL、GH、无功能性腺瘤。（二）按细胞

2、着色不同分类： 嗜色性嗜酸细胞腺瘤：GH、PRL 嗜碱细胞腺瘤：ACTH、FSH、LH、TSH、 嫌色性（中性）细胞腺瘤（三）按生长方式 良性（非浸润性） 浸润性 垂体癌（四）按细胞分泌激素功能分为：1、单激素分泌腺瘤：（1）PRL腺瘤：50%，PRL200ug/L 女性：月经失调、闭经、溢乳等； 男性：性功能减退、毛发减少、乳房发育等。 大腺瘤还表现为：头痛、视野受损、视力下降等。 (2) GH腺瘤：20%，GH20ug/L， 青春期前巨人症，成人肢端肥大症，GH越高，肿瘤增 长越快，侵袭性越大，压迫症状越明显。垂体瘤的分类（3）ACTH腺瘤：10%，正常值为2030ug/L， 典型的表现为

3、：满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫 纹、继发性高血压、性功能障碍等。压迫症状。（4）TSH腺瘤：1%TSH、T3、T4均增高。 甲亢、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高， 严重突眼，还伴性功能减退和闭经、不育等。 2、多激素分泌腺瘤：电镜与免疫组化鉴定与测定。（二）无分泌功能的腺瘤：占位症状为主，垂体功能不全， 视神经受压、海绵窦内颅神经受损，碟窦骨质破坏。垂体瘤的分类临床表现 1、内分泌症状 2、神经压迫症状诊断 内分泌、占位、体征、血液中激素水平异常。 CT、MRI明确术前范围与术后残留情况。 分期：Wilson在Hardy和Vizini分期的基础上 根据腺瘤与碟鞍和碟窦的关系（分级） 鞍底

4、完整： .碟鞍正常。病灶膨胀性生长，肿瘤=10mm； 蝶骨： .局限性碟鞍底破坏； .明显的碟鞍底破坏； 远处扩展： .经脑脊液获血道；碟鞍外扩展：碟鞍上扩展O期：无碟鞍上扩展；A期：占据交叉池；B期：第三脑室隐窝消失；C期：第三脑室大的占位病变。鞍旁扩展D期：颅内、硬脑膜内、前、中、后颅窝E期：侵入或紧邻海绵窦（硬脑膜外）治疗垂体瘤治疗的目的：在不导致垂体功能不足和不损伤周围正常机构的前提下1、去除和破坏肿瘤；2、控制分泌功能；3、恢复失去的功能。1、手术治疗 经碟窦显微外科手术切除。 适应证：垂体微腺瘤、向下生长型。 禁忌证：鞍隔上下的哑铃状肿瘤 向侧方、上方广泛侵犯的肿瘤 碟窦气化不良。

5、治疗2、放疗：抑制瘤体分泌，缓解占位效应。3、药物治疗 溴隐停：抑制泌乳素的分泌，缩小肿瘤。 需要长期服用，停药后易反跳。 对不能手术或拒绝手术的泌乳素瘤放疗+溴隐停。治疗（一）内分泌功能活跃的垂体瘤治疗 1、显微外科手术切除：经碟手术。 2、术后放射治疗 常规，1.82.0Gy/次，DT：4550Gy/5周。 放疗适应证： （1）持续的内分泌功能过度的垂体瘤； （2）不完全切除； （3）复发再次手术的病例。 3、单纯放疗：不能耐受手术或拒绝接受手术的患者。治疗（二）内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗 1、手术：首选，减轻占位效应。 2、术后尽快放疗：DT：4550Gy/2528次/56w。治疗（三

6、）结果 1、功能性垂体瘤，经放疗后局部控制率80%90%。 生长激素垂体瘤，3/4在治疗后数月至一年显效； 泌乳素瘤1/3在疗后数年显效。 2、非功能性垂体瘤，放疗后局部控制率80%90%，但50% 因放疗垂体功能不足。 外放疗对垂体功能的影响依次为： 促甲状腺激素生长激素促肾上腺皮质激素。治疗（四）放疗技术 1、适应证：（1）中等大小，鞍上扩展不明显（2）不能手术或拒绝手术（3）术后残留或复发治疗2、常规照射技术：依据患者术前术后的CT、MRI设野 体位：侧枕或斜架面罩固定，将眉弓下缘与外耳孔连线 呈水平，并与床垂直。 照射野：两颞侧野+额前野，大肿瘤采用两颞侧野对穿照射 大小为 5cm*5

7、cm，4.5cm*4.5cm。 放疗剂量：采用60Co线或46MVX线，每次1.82Gy，总量4550Gy/56周治疗3、三维适形或适形调强技术：大肿瘤，多个固定野，每野 整体挡铅；4、立体定向放射治疗：（1）立体定向放射技术： 5cm的准直器，非共面多弧旋转照射技术。 1.8Gy/次，90%等剂量曲线为 参考线，总量：4550Gy/5w。 剂量分布明显优于常规的3野照射，适用于小腺瘤。治疗（2）立体定向放射外科： 适应证 （1）微腺瘤，有症状者，肿瘤边缘距视通路至少5mm； （2）拒绝或禁忌开颅的患者； （3）碟窦内残留，复发的肿瘤。 禁忌证 （1）在CT、MRI上肿瘤显示不清，瘤内出血或囊

8、性 变者； （2）浸润性大腺瘤周围骨质结构破坏； （3）肿瘤压迫视交叉发生视力、视野损伤； （4）肿瘤侵及海绵窦者； （5）肿瘤压迫三脑室后部，有下视丘功能障碍者。治疗预后1、手术+放疗 优于 手术（局部复发率低）2、手术大部分切除+放疗 优于 次全切或减瘤术后放疗3、疗效与放疗剂量相关 垂体瘤放疗患者需终生随访，监测垂体激素功能、视野、视力。 放疗后50%患者有垂体功能不全，1.5%2.3%继发性视力丧失。 GH腺瘤S+RT/或单纯RT，10年无瘤生存率69%76%，5年后，30%患者GH70分，3月，原发灶控制好， 单发或原发灶不明的。3、放疗（1）全脑照射 300cGy/次*10次，或200cGy/次*2025次（2）立体定向放射治疗 90%等剂量曲线包全靶区，6Gy/次*89次 8Gy/次*6次（1/3/5）恶性黑色素瘤，10Gy/次*45次（1/3/5或2次/周）4、化疗：BCNU、CCNU、ACN