内科消化简答题

1、消化第二章胃食管反流病.简述胃食管反流病的定义及分类。（中）胃食管反流病GER牖指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎 RE及非糜烂性反流病NERD.什么是NERD （中）又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病，即胃食管反流病患者内镜下无 食管炎表现的情况。.胃食管反流病的临床表现食管症状a.典型症状：烧心和反流。常在餐后 1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重， 部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。b.非典型症状：胸骨后胸痛。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈 部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反

2、流。吞咽困难或胸骨后异物感， 多间歇性食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些？（难）胃镜及活组织病理检查：是诊断RE最准确的方法，并能判断 RE的严重程度和有无 并发症，可根据胃镜进行 RE分级（A-D）24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值，提供食管是否 存在过度酸反流的客观证据。食管x线领餐：对诊断RE敏感性不高，有助于排除食管癌等其他食管疾病。1 / 33下载文档可编辑食管测压：可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。正常人静止时LES压力约24kPa（1

3、530mmHg）当静止时LES压力 0.8kPa（6mmHg） 则提示LES功能不全，辅助诊断食管滴酸试验：患者坐位，放置鼻胃管3035cm处。先滴入生理盐水，每分钟约10ml, 15分钟。如患者无特殊不适，换用 0.1N盐酸，以同样滴速，滴注30分钟，在滴酸过 程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。第三章食管瘙第四章胃炎.简述急性胃炎的类型。（易）急性糜烂出血性胃炎；急性幽门螺杆菌感染性胃炎；除H.pylori以外的急性感染性胃炎。.慢性胃炎的临床表现（中）大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲 不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程

4、度与慢性胃炎的 内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。体征多不明显，有时上腹轻压痛。自 身免疫性胃炎患者可伴有贫血，恶性贫血者还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。.慢性胃炎的诊断（易）确诊必须依赖胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体（血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素） 及血清胃泌素。.简述H.pylori引起慢性胃炎的机制。（难）损伤胃黏膜上皮细胞H.pylori尿素酶分解尿素产生的 氨以及其产生的毒素（如空泡毒素等）、酶等，直接 2 / 33下载文

5、档可编辑损伤胃粘膜上皮细胞（40%;H.pylori诱导上皮细胞释放IL-8 ,诱发炎症反应，后者损伤胃粘膜（30%;H.pylori通过抗原模拟或交叉抗原机制 诱发免疫反应，后者损伤胃上皮细胞（30% 第五章消化性溃疡.典型的消化性溃疡的临床特点有哪些？（易）消化性溃疡的临床特点是什么？（中）消化性溃疡的典型临床特点（中）慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或 NSAID诱发节律性上腹痛：部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹痛、夜间痛腹痛可被抑

6、酸或抗酸剂缓解。.特殊类型的消化性溃疡有哪些？（易）复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人溃疡儿童期溃疡无症状性溃疡。难治性溃疡.13C-尿素呼气试验的原理及其临床意义（难）3 / 33下载文档可编辑幽门螺旋杆菌产生的尿素酶可水解尿素产生氨和二氧化碳，有Hp感染时口服标记的尿素，经尿素酶分解产生13CO2R肺中呼出。此方法为非侵袭性，敏感性、特异性高，可作为诊断Hp感染的“金标准”。.幽门螺杆菌的检测方法有哪些？（中）常用检查Hp的方法。（中）非侵入性试验：13C或14C-尿素呼气试验（金标）、血清学实验、粪便抗原检查；侵入性试验：快速尿素酶试验、组织学检查、胃黏膜涂片染色镜检（金标）、微需

7、氧细菌培养、聚合酶链反应.内镜下消化性溃疡的分期（易）分为活动期、愈合期、瘢痕期，其中每一分期分为1和2两个阶段。.消化性溃疡的诊断（易）慢性病程、周期性发作的、节律性上腹疼痛，上腹痛可为进食或抗酸药所缓解是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线领餐发现完影，可以诊断溃疡。.简述消化性溃疡的鉴别诊断。（易）消化性溃疡的鉴别诊断其它引起慢性上腹痛的疾病：慢性肝胆胰疾病（慢性胆囊炎、胆石病）、慢性胃炎、功能性消化不良胃癌 Zollinger-ellison综合征胃泌素瘤.消化性溃疡的并发症消化性溃疡常见的并发症？（易） 出血4 / 33下载文档可编辑穿孔：溃破入腹腔引起弥

8、漫性腹膜炎、溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官、穿入空腔器官形成痿管幽门梗阻癌变.简述消化性溃疡的手术适应症。（中）（每一条各占20%大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时 ；急性穿孔、慢性穿透溃疡；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变。内科治疗无效的难治性溃疡；第六章胃癌.简述胃癌的伴癌综合征。（难）反复发作的表浅性血栓静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病皮肌炎、膜型肾病、累及感觉和运动通路的神经肌肉病变。.胃镜下恶性溃疡的特点是那些？（中）溃疡形态不规则，一般较大2cm底部凹凸不平、覆有污秽灰白苔；边缘呈结节状隆起；周围皱谖中断，无聚合皱璧；病变处无蠕动，胃壁僵硬。第七章肠结核和结核性腹膜疝.肠结核的诊

9、断要点（中）以下情况应考虑本病：中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；5 / 33下载文档可编辑有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有 发热、盗汗等结核毒血症状x线钢剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；结核菌素试验强阳性或 T-SPO邛日性。病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。诊断性治疗：对高度怀疑肠结核白病例，如抗结核治疗数周内（2-6周）症状明显改善，2 -3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作肠结核的临床诊断。.结核性腹膜炎的症状与体征多起病缓

10、慢，早期症状轻，以致不易被发现全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。可有高热。后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素 A缺乏 症等。腹痛：位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。腹部触诊：揉面感。腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型。腹胀、腹水：腹胀伴有腹部膨隆，不一定有腹水，如有腹水，少量至中量多见。腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。大小不一，边缘不整，表面不平， 可呈结节感，活动度小，可伴压痛。其他：腹泻3 -4次/日，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。可并发肠梗阻、 肠痿及腹腔脓肿。.简述结核性腹膜炎腹

11、水特点：（中）结核性腹膜炎的腹水特点（中）性状：草黄色，静置后自然凝固。少数可为淡血性，偶呈乳糜样渗出液：比重1.018,蛋白定型试验阳性、定量30g/L, WBC50O 106 /L ,以淋巴/ 33下载文档可编辑或单核为主。血清-腹水白蛋白梯度11g/L, Rivita试验（+） 腺甘脱氨酶（ADA：活性-,ADAW高。腹水培养：普通细菌培养阴性，腹水浓缩结核分支杆菌培养阳性；腹水病理：排除癌性腹水。.结核性腹膜炎的鉴别诊断（难）以腹水为主的结核性腹膜炎需要与哪些疾病相鉴别？（中）以腹水为主要表现者a.腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊

12、。（原发或转移，中年以上，消瘦和贫血均较重，腹水多为血性，常有消化功能障碍、腹部包块、腹痛、腹部压痛及反跳痛常较重）b.肝硬化腹水：多为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现。合并感染渗出液性质，腹水细胞以多形核为主，腹水普通细菌培养阳性。（肝病史、皮肤蜘蛛痣、脾大、脾功能亢进、肝功异常、食道下段胃底静脉曲张）。c.其他疾病引起的腹水：慢性胰源性腹水、结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。以腹块为主要表现者：可由腹块的部位、性状与腹部肿瘤（肝癌、结肠癌、卵巢癌等） 及克罗恩病等鉴别，有时需开腹探查。以发热为主要表现者：伤寒：食欲减退、腹胀、白细胞计数偏低。伤寒毒

13、血症：精神淡漠、相对缓脉、肥达反应阳性。以急性腹痛为主要表现者：各种急腹症第八章炎症性而T.简述溃疡性结肠炎的临床表现？（易）反复发作的腹泻、茹液脓血便及腹痛是 UC的主要临床症状。起病多为亚急性，少数急 性起病。病程呈慢性经过，发作与缓解交替。/ 33下载文档可编辑（1）消化系统表现腹泻和黏液脓血便腹痛、里急后重其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征。全身反应发热：多低至中度营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱（3）肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性

14、脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骼骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性（少见）、急性发热性嗜中性皮肤病等25.炎症性肠病的肠外表现？（难）Crohn的肠外表现有哪些？（中）杵状指、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔 复发性溃疡、舐骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性 发热性嗜中性皮肤病。（crohn以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎和眼病常见。） 26.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？（难）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡

15、；慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘫痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。27.如何鉴别溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病？（难）8 / 33下载文档可编辑溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别要点溃疡性结肠炎与克罗恩病的肠镜下鉴别要点：（中）结肠克罗恩病CD溃疡性结肠炎UC症状有腹泻，但脓血便少见脓血便多见病笠分布非连续性、节段性病笠连续性、弥漫性直肠受累少见绝大多数受累（远端受累明显）末段回肠多受累少有受累肠腔狭窄多见，偏心性少见，中心性痿管形成多见，伴广泛的肛周病变罕见内镜纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅 卵石样改变，病变肠段间有正常黏膜多发性浅溃

16、疡，粘膜弥漫性充血水肿/ 糜烂，颗粒状，脆性增加病埋全层全壁性炎症病变，裂隙状溃疡，上 皮样非干酪样肉芽肿，粘膜下层淋巴 细胞聚集，局部炎症粘膜层、粘膜下层全层弥漫性炎症， 隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状 细胞减少28.炎症性肠病的鉴别诊断溃疡性结肠炎UC急性细菌性结肠炎 阿米巴肠炎9 / 33下载文档可编辑血吸虫病CD大肠癌肠易激综合征其他：其他感染性肠炎（抗生素相关性肠炎、肠结核、真菌性肠炎） 、缺血性肠炎、放射性肠炎、过敏性紫瘢、胶原性结肠炎、结肠憩室炎、HIV感染合并结肠炎 克罗恩病CD肠结核小肠恶性淋巴瘤UC急性阑尾炎其他：血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠

17、病（NSAIDs）、 嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤、各种原因引起的肠梗阻29.溃疡性结肠炎的治疗目的及治疗措施（中）目的：控制急性发作，黏膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症。控制炎症反应：5-氮基水杨酸（5-ASA）（柳氮磺毗咤SASP奥沙拉秦、美沙拉嗪）、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫嚏喋吟、琉喋吟、环抱素），缓解期5-ASA作维持治疗至 少4年。对症治疗：充分休息，及时纠正水、电解质平衡紊乱；贫血者可输血；低蛋白血症者应补充白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。慎用抗胆碱能药物或止泻药。重症有继发感染者抗菌治疗（广谱抗生素+甲硝噪联合

18、）患者教育：充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。流质或半流饮食。按医嘱/ 33下载文档可编辑服药及定期医疗随访手术治疗：全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。.中毒性巨结肠的发生机制、临床表现及常见诱因是什么？（难）中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。机制：由于结肠病变广泛且严重，累及肌层级肠肌神经丛，肠壁张力降低，结肠溶洞 消失，肠内容与其他大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。诱因：常见低钾、领灌肠、应用抗胆碱能药物或阿片类制剂。临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，可出现脱水、电解质紊乱、鼓肠、局部压痛、 肠鸣音消失等。腹平片可见结肠扩大、结肠袋消失。本并发症易引起

19、急性肠穿孔，预 后差。.克罗恩病常见临床表现：（中）何谓克罗恩病、临床特点是什么？（中）克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至 肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床以腹痛、腹泻、体重下降、 腹块、痿管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔 黏膜等肠外损害。重症患者迁延不愈，预后不良。消化系统表现a.腹痛：最常见。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加。 常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹部压痛，部位多在右下腹。b.腹泻：糊状，无脓血和黏液。病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里 急后重。

20、c.腹部包块多位于右下腹与脐周。d.痿管：CDf征性临床表现，e.肛门周围病变：肛门周围痿管、脓肿及肛裂/ 33下载文档可编辑全身表现a.发热：间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。b.营养障碍：体重下降、贫血、低蛋白血症、维生素，生长发育迟滞。肠外表现：口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。包括外周关节 炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、舐骼 关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤 病第九章结直肠耐.大肠癌的发病因素有哪些？环境因素：高脂饮食、低纤维饮食、维生素 /微量元素/钙的作用、肠道菌群紊乱遗

21、传因素：遗传性（家族性腺瘤性息肉病）和非遗传性（基因突变）高危因素：结直肠腺瘤、旧D、大便隐血阳性、一级亲属有结直肠癌病史、本人有癌 症史、长期吸烟者或肥胖者，特别是年龄50岁者、符合下列6项之任2项者（性腹泻、 慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精 神压抑）有盆腔放疗史者。其他：炎性肠病、血吸虫病.大肠癌的蔓延转移方式及临床分期转移方式：直接蔓延、淋巴转移、血行播散临床分期：1929年Dukes根据大肠癌的侵袭和转移规律，分为A期（癌局限于肠壁）B期（癌穿透浆膜）C期（有局部淋巴结转移）D期（有远处转移）12 / 33下载文档可编辑第十章功能性曾研.肠易

22、激综合征的概念及临床分型(中)肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型和混合型。我国则以腹泻型为主。起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。第十一章慢性腹泻和便秘.腹泻的病因分类及疾病举例(1)胃部疾病胃癌、萎缩性胃炎等因胃酸缺乏可以引起腹泻，胃大部分切除-胃空肠吻合术、胃-肠痿管形成后因为内容物进人空肠过快均可引起腹泻。(2)肠道疾病感染性细菌性：霍乱、细菌性痢疾、大肠杆菌性肠炎；病毒性：轮状病毒性肠炎；真菌性：肠道念珠菌病；原虫感染：阿米巴痢疾、隐

23、抱子虫感染(HIV);蠕虫感染：血吸虫病、旋毛虫病。非感染性原发性小肠吸收不良：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻；继发性小肠吸收不良：胰消化酶缺乏、双糖酶缺乏、胆汁缺乏；非感染性炎症：放射性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠炎；功能性腹泻：肠道易激综合征、甲状腺功能亢进症、胃大部切除术后；肠道肿瘤：结肠癌、肠神经内分泌肿瘤、结肠息肉。13 / 33下载文档可编辑（3）肝胆胰疾病慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胆囊炎、肝内外胆管结石、胆管癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、APU函。（4）全身疾病甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、腺垂体功能减退、尿毒症、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、结节性多

24、动脉炎、混合型风湿免 疫病、烟酸缺乏病、食物及药物过敏。药源性36.腹泻发病学分类及特点慢性腹泻根据发病机制分为哪种类型？（易）腹泻的含义、病理生理分类腹泻是指排便次数增多（3次/日），粪便量增加（200扩d）,粪质稀薄（含水量85%）腹泻可分为急性和慢性两类，病史短于 3周者为急性腹泻，超过3周或长期反复发作 者为慢性腹泻，是临床上多种疾病的常见症状。分类渗透性腹泻：渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进人高渗状态的肠腔而致，重要的临床特点是，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻，粪便中含有大量未完全消化或分解的食物成分，pH偏酸性，肠腔内渗透压高。分泌性腹泻：由于肠黏膜受

25、到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻特点：每日大便量1L（可多达10L）;大便为水样，无脓血；粪便的pH多为中性或碱性，粪渗透压接近血浆；禁食 48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于5OOmI/d渗出性腹泻：由于肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出所致，特点：粪便含有渗出液和血液。结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便。小肠病变14 / 33下载文档可编辑渗出物及血液均匀地与粪混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，无肉眼脓血，需显 微镜检查发现。动力异常性腹泻：由于肠道蠕动过快，使肠内容物过快地通过肠腔，与肠勃膜接触 时间过短，从而影响消化与吸收，水、电解质吸收减弱，发

26、生腹泻；特点：粪便多稀 烂但不带渗出物，伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。第十二章脂肪型肝炎.酒精性肝病的临床表现？（中）患者的临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同 而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关，患者可在长时间内没 有任何肝脏的症状和体征。酒精性脂肪肝一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹 隐痛或不适。肝脏有不同程度的肿大。患者有长期饮酒史。酒精性肝炎临床表现差异较大，与组织学损害程度相关。常发生在近期（数周至数 月）大量饮酒后.，出现全身不适、食欲不振、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可 有发热（一般为低热），常有黄疸

27、，肝大并有触痛。严重者可并发急性肝功能衰竭。 酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似， 可以门脉高压为主要表现。可伴有慢性酒精中毒的其他表现如精神神经症状、慢性胰 腺炎等。.酒精性肝病实验室检查会有哪些异常？（难）血清胆红素和AST ALT在酒精性脂肪肝和肝硬化中正常和轻度升高，在酒精性肝炎中 则明显升高，以AST更为明显，AST/ALT大于2。丫-GT和ALP升高，以丫-GT更为明 显。此外血清IgA、尿酸、乳酸盐、甘油三酯的升高，血糖和血镁的下降。PT延长第十三章自身免疫性疾病.原发性胆汁性肝硬化的诊断要点是什么？（中）15 / 33下载文档可编辑中年以上女

28、性，慢性病程，有显著皮肤疹痒、乏力、黄疸、肝大，伴有胆汁淤积性黄 疸的生化改变而无肝外胆管阻塞证据时要考虑本病。具备以下三项诊断标准中两项即 可诊断PBC存在胆汁淤积的生化证据，以 ALP升高为主；IgM显著增高，抗线粒 体抗体AMA阳性，且滴度很高；肝组织学检查（确诊）为非化脓性破坏性胆管炎及 小叶间胆管破坏。第十四章药物性肝病第十五章肝硬不.我国肝硬化的病因主要有哪些？肝硬化的病因有哪些：（易）肝硬化的病因有哪些？（难）肝硬化常见病因有哪些？（易）在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。病毒性肝炎：HBV感染最常见，其次HCV酒精：饮酒的女性较男性更易发生

29、酒精性肝病。胆汁淤积：任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝 硬化。循环障碍：肝静脉和（或）下腔静脉阻塞、慢性心功能不全、缩窄性心包炎药物或化学毒物：长期服用损伤肝脏的药物及接触四氯化碳、磷、碎等化学毒物免疫疾病：自身免疫性肝炎、累及肝脏的风湿免疫病。寄生虫感染：血吸虫感染遗传和代谢性疾病：先天性酶缺陷疾病，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏：肝豆状核变性、血色病、0c 1-抗胰蛋白酶缺乏症营养障碍：非酒精性脂肪性肝炎，长期食物中营养不足或不均衡，多种慢性疾病导 致消化吸收不良、肥胖、糖尿病等导致的脂肪肝都可发展为肝硬化。16 / 33下载文档可编辑原因不明：隐源性

30、肝硬化.肝硬化腹水形成的机制肝硬化腹水形成的主要原因有哪些？（易）肝硬化患者腹水形成的病理机制有哪些？门静脉高压，腹腔内血管床静水压增高（门脉高压、下腔静脉在横膈水平狭窄、肝 静脉解剖阻断机制的破坏），组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定性因素 内脏血管扩张，有效血容量不足，肾血流减少，肾素血管紧张素系统激活，肾小球 滤过率降低，排钠和排尿量减少低白蛋白血症，白蛋白低于 30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入 腹腔或组织间隙肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增 多。醛固酮作用于远端肾小管，使钠重吸收增加；抗利尿激素作用于集合管，使水的

31、吸收增加。肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包 膜表面漏入腹腔，参与腹水形成。.肝硬化的各受累系统主要临床表现有哪些？内分泌系统：雌激素分泌异常；糖尿病；低血糖、甲减、肝病面容血液系统：脾大、贫血、凝血机制障碍呼吸系统：肝肺综合症（呼吸困难，紫绢，呼吸性碱中毒）泌尿系统：肝肾综合症（尿少、大量腹水、氮质血症、肾前性肾衰、尿钠减少、低钠血症）消化系统：消化性溃疡和胆石症的发生率增高神经系统：肝肾脑病（智力减退、意识障碍、行为异常、昏迷）生殖系统：性欲减退、睾丸萎缩、月经失调、闭经、不孕不育17 / 33下载文档可编辑.肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现有哪些？

32、（中）全身症状；消化道症状；出血倾向和贫血；内分泌紊乱，主要有雌激素增多， 雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易泻营养不良：一般情况较差，消瘦、乏力，精神不振，衰弱而卧床不起，患者皮肤干枯 或水肿。黄疽：皮肤、巩膜黄染、尿色深出血和贫血：常有鼻腔、牙眼出血及皮肤黏膜膜瘀点、瘀斑和消化道出血内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少；男：性欲减退、肇丸萎缩、毛发脱落及乳房 发育等；女：月经失调、闭经、不孕等症状。蜘蛛痣、肝掌；肝病面容；腹水；甲减 不规则低热低白蛋白血症：下肢水肿、腹水.肝硬化失代偿期门脉高压的临床表现有哪些？（中）三大临床表现：

33、脾大、脾功能亢进；侧支循环的建立和开放，其中三支重要的侧 支开放包括食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张；腹水。.肝硬化患者体格检查有哪些阳性体征？代偿期肝脏可肿、脾脏轻、中度肿大。失代偿期黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深出血和贫血：鼻腔、牙眼出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血内分泌失调：睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育、蜘蛛痣、肝掌、肝病面容不规则低热：失代偿期1/4-1/2病人有发热，体温在37.5-38.5 C腹水、胸水、下肢水肿18 / 33下载文档可编辑脐疝及股疝 脐周腹壁静脉曲张、痔静脉扩张肝脏：早期肝大、肝硬，有时摸到肝表面的结节 （60%）;晚期：肝缩小，肋下摸不到约20%脾

34、脏中度肿大.溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别（难）溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30%-40%50%-60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT/AST正常明显增加可增身ALP正常增身明显增局GGT正常增身明显增局PT正常延长延长对VitK反应正常差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常ALB降低Glob升高正常.简述肝硬化的诊断依据？（易）有病毒性肝炎、长期饮酒及其他相关病史；有肝功能减退和门静脉高压症的临床 表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能试验示肝脏储备功能减退；影像学检查 有助于诊断；肝活组织检查见假小叶形成是金标准。19

35、 / 33下载文档可编辑.肝硬化的常见并发症肝硬化的并发症有哪些？（中）肝硬化失代偿期常见的并发症有哪些？（中）肝硬化并发症有哪些？（易）上消化道出血：食管胃底静脉曲张出血（最常见）、消化性溃疡、急性出血性糜烂性 胃炎、门静脉高压性胃病胆石症：胆囊和肝外胆管结石常见感染：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，自发性细菌性腹膜炎SBR胆道感染、 肺部/肠道/尿路感染门静脉血栓形成或海绵样变电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害， 故又称功能性肾衰竭肝肺综合征：指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过 去无心肺疾病基础。原发

36、性肝癌肝性脑病（最严重，最常见死亡原因）.肝肾综合征的特征是什么？（中）何谓肝肾综合征？（中）肝肾综合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足， 肾内血液重分布等原因，出现的功能性肾衰（50%。临床特征为自发性尿少或无尿、 氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无肾脏重要病理改变，即肾衰为非器质性损 害（50%。.简述肝硬化腹水的治疗原则。（中）20 / 33下载文档可编辑限制钠水的摄入；利尿剂；提高血浆胶体渗透压；难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白，自身腹水浓缩会输；经颈静脉肝内门腔分流术TIPS;肝移植；自发性腹膜炎：头抱哌酮、唾诺酮。.食管静脉曲张破裂出血

37、有哪些治疗方法？药物治疗：血管活性药物如生长抑素、奥曲肤、特利加压素及垂体加压素内镜治疗：出血量为中等以下，内镜结扎治疗或内镜直视下注射液态栓塞胶至曲张的静脉。经颈静脉肝内门一体分流术（TIPS）气囊压迫止血：三腔二囊管经鼻腔插入，注气入胃囊（囊内压50-70mmHg）向外加压牵引，用以压迫胃底脾栓塞术第十六章原发性肝癌.AFP在哪些疾病中可出现假阳性？（中）生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤如胃癌、以及孕妇、肝炎、肝硬化.原发性肝癌的主要临床特征有哪些？（易）起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期临床表现如下。肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，持续性胀痛或钝痛，疼痛可牵涉右肩或右背部肝大：肝脏呈进行性增大

38、，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。黄疽：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疽肝硬化征象：腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。可有相应转移症状伴癌综合征：自发性低血糖症、红细胞增多症21 / 33下载文档可编辑.简述甲胎蛋白对肝癌的诊断价值？（中）是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%,其特异性仅次于病理组织学检查。现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，可作为反映病情变化和治疗效果的敏感指标。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP400ng/ml为诊断肝癌的

39、条件之一。对AFP逐渐升高不降或200ng/ml,持续8周，应结合影像学及肝功能变化作综合分析或动态观察，须与良性肝病、尤其是慢性活动性肝炎相鉴别。.简述肝癌的诊断标准（中）满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌具有两种典型影像学（US、增强CT , MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶2cm;一项典型的影像学表现，病灶2cm , AFP400ng/ml ;肝脏活检阳性。血清AFP水平A 500ug/L,持续1月以上或A 200ug/L,并排除妊娠及生殖腺胚胎瘤；有肝癌临床表现，经核素扫描、超声影像、CT扫描、肝动脉造影、X线横隔征、酶学检查等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者；有肝

40、癌临床表现，并有肯定的远处转移或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。.原发性肝癌的鉴别诊断继发性肝癌：AFP阴性肝硬化结节：增强CT/MRI无强化活动性病毒性肝炎：AFR ALT多次随访，两者动态曲线平行或同步升高，或 ALT持续升高至正常数倍；肝癌 AFR400ng/ml , ALT不升高肺脓肿：US可见脓肿液性暗区22 / 33下载文档可编辑肝包虫病：生活史其他肝脏肿瘤或病变.肝癌的并发症肝性脑病肝肾综合征消化道出血肝癌破裂出血血性胸水腹水继发感染第十七章肝性而T.肝性脑病、亚临床肝性脑病的概念？（难）什么是肝性脑病？（易）肝性脑病：是由严重肝病或门一体分流引起的、以代谢

41、紊乱为基础、中枢神经系统功 能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为 失常和昏迷。亚临床或隐性肝性脑病：无明显临床表现或生化异常，仅能用精细的心理智能试验和 （或）电生理检测才可做出诊断的肝性脑病。.肝性脑病的诱因有哪些？（中）常见的肝性脑病的诱因有哪些？（中）上消化道出血、电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、碱中毒）、医源性（大量排钾利尿、 放腹水）、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药物、便秘、尿毒症、外科手术、感染、创 伤、低血容量及缺氧等.肝性脑病（HE）的分型？肝性脑病根据病理生理的不同，分为 3种类型：23 / 33下载文档可编辑A型：与急性肝功能衰竭相关的脑

42、病（Acute）;多发生于急性肝衰竭2周内，亚急性肝 衰竭时，出现于2-12周B型：与门一体分流有关，肝组织可以正常的脑病 （Bypass）;C型：与肝硬化和门脉高压或门脉分流相关的脑病 （Cirrhosis）。发生于慢性肝病、肝 硬化的基础上，常有肝功能不全及门静脉高压和 （或）门一体分流，是肝性脑病中最为 常见的类型。根据肝脏病神经学表现的持续时间和特性，C型可分为3亚型：（1）发作性HE短时间发作，严重程度反复波动，以“澹妄”为特征。可再分为诱发 性HE有明确诱因；自发性HE突发因素未知，排除胃肠道出血、尿毒症、精神药物 和利尿剂应用、饮食不慎、感染、便秘、脱水、高血钾、低血钾和低血钠等

43、情况；复 发性HE指1年内发作2次。（2）持续性HE包括认知受损影响社会和工作，但要区分非认知异常如锥体束外改变 或睡眠障碍。根据患者自律性受损情况可进一步分为：轻度HE即I级；重度HE即II级以上；治疗依赖性HE若间断治疗症状迅速加重。（3）轻微型HE即亚临床型肝性脑病 SHE.简述肝性脑病的分期及临床表现：（难）肝性脑病分期、治疗原则。期（潜伏期）：轻微肝性脑病，无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正 常，只有在心理测试和智力测试时有轻微异常。1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。临床表现不明显，易被忽略2期

44、（昏迷前期）：嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便），言语不清、书写障 碍、定向力障碍、精神错乱、意识模糊。有腱反射亢进，肌张力增高、踝阵挛及Babinski 征阳性等神经体征，有扑翼样震颤，脑电图特征性异常（异常慢波） 。24 / 33下载文档可编辑3期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答，常有神志不清或幻觉，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图 有异常波形。昏迷期：昏迷，不能唤醒。患者不能合作而无法引出扑翼样震颤。浅昏迷时，腱反 射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。.简述肝性脑病的诊断依据。（中）有严重肝

45、病和（或）广泛门一体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；肝功能生化指标明显异常及（或）血氨增高；脑电图异常；心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常；头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。.肝性脑病的治疗原则及方法有哪些？（中）肝性脑病如何治疗？积极治疗原发肝病，去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施。（1）及早识别及去除肝性脑病发作的诱因纠正电解质和酸碱平衡紊乱：适当补液止血和清除肠道：乳果糖、乳梨醇、25喻酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清洁灌肠。预防和控制感染

46、慎用镇静药及损伤肝功能的药物：巴比妥类、吗啡类及水合氯醛禁用。睡眠节律紊乱者可在睡前服褪黑素。其他：保持大便通畅（乳果糖，每日排软便2-3次）、避免大量蛋白质饮食、警惕低25 / 33下载文档可编辑血糖(2)营养支持治疗：保持正氮平衡。急性起病数日内少食 /禁食蛋白质、保证热能供应、各种维生素的补充(3)减少肠内氮源性毒物的生成与吸收清洁肠道乳果糖或乳梨醇口服抗生素：利福昔明、甲硝哇、新霉素益生菌制剂：调节肠道菌群(4)促进体内氨的代谢L-鸟氨酸-L-天冬氨酸：减轻脑水肿鸟氨酸-% -酮戊二酸其他：谷氨酸钠或钾、精氨酸(5)调节神经递质GABA/B9合受体拮抗剂：氟马西尼减少或拮抗假性神经递质

47、：支链氨基酸制剂(6)基础疾病的治疗改善肝功能阻断肝外门-体分流人工肝肝移植(7)患者教育第十八章胰月函.急性胰腺炎的鉴别诊断？急性胰腺炎需要与哪些疾病相鉴别：(易)|26 / 33下载文档可编辑急性胆囊炎、胆石症：可有右上腹胀痛、向右胸背及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高，伴有寒颤、发热及黄疸，B超可鉴别。胆道蛔虫症：多为儿童及青年。突发剑突下偏右的剧烈阵发性绞痛，向上钻顶样痛，患者辗转不安，出冷汗，痛后如常人，一般症状较重而体征轻，粪常规可查见虫卵。胃十二指肠穿孔：多有消化性溃疡病史，突发上腹部剧烈刀绞样痛，很快扩散到全腹部，腹壁呈板状强直，肠鸣音消失，腹透见膈下游离气体可明确诊断。急性肾

48、绞痛：阵发性腰部肾区绞痛，向腹股间区放射，间隙期有胀痛，常伴血尿。冠心病、心肌梗死：常有冠心病史。胸前区有压迫感，腹部体征不明显。注意 EKG 改变（与以前对比）。急性肠梗阻：有腹部手术史或腹壁疝史。有腹部胀痛、呕吐，停止排气排便，高音 调肠鸣及气过水声，腹透见肠腔胀气并有液气平面。消化性溃疡.胰腺炎患者出现哪些情况应考虑重症胰腺炎？（中）临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；体征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Gullen征；实验室检查：血钙2.0 mmol/L ,血糖11.1 mmol/L ,血尿淀粉酶突然下降；腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水。器官衰竭48h、APAC

49、HE8、CT评分4、有局部并发症.简述如何诊断急性重症胰腺炎？（易）急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征；血尿或胸腹水淀粉酶升高；影像学检查提示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭；Ronson评分A 3项；APACHE-II评分A 8; CT分级为Dk E或CTSI3分27 / 33下载文档可编辑.急性胰腺炎的并发症?急性重型胰腺炎的并发症 ARDS急性肾功能衰竭低血压弥散性血管内凝血（DIC）假性囊肿胰腺脓肿胰痿左侧门静脉高压腹腔间隔室综合征68.简述急性轻型胰腺炎的治疗原则（中）急性胰腺炎的治疗原则是什么？（中）急性胰

50、腺炎治疗的两大任务：寻找并去除病因；控制炎症。尽可能采用内科及内镜 治疗监护器官支持a.液体复苏：迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质平衡，纠正酸中毒（碳酸氢钠），维持血浆胶体渗透压（白蛋白、血浆或血浆代用品）。在最初的48小时静脉补 液量及速度约200-25Oml/h ,或使尿量维持在0.5ml/（kg h）。b.呼吸功能支持：鼻导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度95%并根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量，总液量宜 2000m1且适当使用利尿剂。c.肠功能维护：导泻及口服抗生素、早期营养支持。28 / 33下载文档可编辑d,连续性血液净化减少胰液分泌a.禁食/胃肠减压，症状消失、

51、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感可恢复饮食抑制胃酸生长抑素及其类似物：生长抑素、奥曲肽镇痛：生长抑素、哌替咤、654-2急诊内镜或外科手术治疗去除病因： 胆源性尽早行治疗性ERCP内镜下oddi括约肌 切开术预防和抗感染：a,导泻清洁肠道（33麻酸镁每次30-50mI/次或芒硝）;b. 口服抗生 素（唾诺酮类/头抱+甲硝噪、亚胺培南、氨基糖甘类、抗厌氧菌药物、经验性抗真菌 药）c,尽早恢复肠内营养营养支持：短期禁食期静脉补液，酌情补电解质，维生素，尽早过渡到肠内营养择期内镜、腹腔镜或手术去除病因：胆总管结石、胰腺分裂、胰管先天性狭窄、胆 囊结石、慢性胰腺炎、壶腹周围癌，胰腺癌等择期手术。局

52、部并发症：a,胰腺胰周坏死组织继发感染：抗生素、腹腔引流、灌洗、手术； b. 腹腔间隔室综合征：对因、抗炎、器官支持、开腹减压；c,胰腺假性囊肿：引流患者教育69,慢性胰腺炎典型的五联征是什么？（中）答：慢性胰腺炎典型的五联征是上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。第十九章胰腺癌第二十章 消化性出血70.上消化道出血的最常见的原因是什么？（易）上消化道出血的临床常见病因有哪些？（易）29 / 33下载文档可编辑消化道出血的病因可能有哪些?上消化道出血：最常见：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌其他食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动 脉瘤破入食管等；