急诊的法宝-病情评分和评估课件

1、急诊医学的法宝 -病情评分与评估PUMCH Emergency Department思考-急诊临床工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾各医院特色多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. 急诊病人

2、的时间时 间病情严重度危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗病情评估主要内容病情评分的概念和临床价值急诊常用评分的分类急诊常用评分的应用危重症评分的概念危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化评价评分=参数+分值危重症评分的临床价值 评价患者病情严重程度和预测患者预后 早期识别潜在危重症 评价治疗效果，调整治疗方案 预测患者住院时间和医疗费用 合理配置医疗资源急诊 抢救室 -潜在危重病评分系统观察室急诊病房 -针对性的评分系统 （NIHSS评分，PSI评分，C

3、URB-65评分 TIMI评分，RANSON评分）GICU -综合性的评分系统 （APACHEII评分，SOFA评分，ISS评分）急诊常用评分系统RAPS与REMSRAPS与REMS快速急性生理评分RAPS快速急诊内科评分REMS适用范围：16岁以上成人临床应用：评价院前转运的风险， 急诊非创伤病人病情的评价RAPS包括：血压、呼吸、脉搏、GCS4个参数，每个参数赋值 0-4分，总分0-16分REMS包括：RAPS+年龄和指氧饱和度6个参数，每个参数赋值 0-6分，总分0-26分RAPS和REMS评分表分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 11

4、0-139 140-179 179收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%RAPS评分REMS评分EWS与MEWS 潜在危重病患者受到临床的重视 随着急危重病医学的发展，“潜在危重病”越来越受到临床的重视。 “潜在危重病” 就是指那些表面上

5、看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。MEWS评分介绍 诞生 20世纪90年代初，英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。1997年，英国Morgan 提出了早期预警评分（EWS，Early Warning Score) 2001年，英国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）MEWS评分的发展 评分方法及量表介绍表1 英国诺丁汉大学医院使用的EWS评分MEWS评分的发展 适用对象及范围 MEWS评分的应

6、用 可以应用于大于14岁的成年人，对于儿童是否适用有待 进一步验证。 适用于院前、急诊、各专科普通病区优点简单易行，可以在病人床旁快速获取相关参数，完成对病情评价 Mcquillan等研究发现：至少39%的急诊病人在转到 专科病房前被耽搁。 原因： 1.医护人员专业知识不足和经验缺乏。 2.对病人的潜在危重性缺乏认识 3.急诊管理有缺陷。我国专家报道：5分：必须收入ICU9分：病人死亡危险性急 剧升高MEWS评分的应用MEWS评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法，从而降低误判率。 Nishijima I, et al. J Intensive Care.

7、 2016; 4 :12 Nishijima I, et al. J Intensive Care. 2016; 4 :12MEWS评分的应用 1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具。 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS)将它规定为医疗机构评估病情的一种方法。 英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具。 澳大利亚、美国、日本、荷兰、比利时、中国香港均有使用和报道。 国内外应用现状SCS(简单临床评分）PSS(中毒严重度评分）1.创伤指数（trauma index, TI）2.创伤记分（trauma score, TS）3.CRAMS评分创伤评分

8、1.创伤指数 分 值 1 3 5 6 受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤循环状态a. 外出血 有b. 血压(mmHg) 6097 60 测不到c. 脉搏(次/分) 100140 140 50呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷TI分值范围：5-37分TI9分：轻度伤，TI=1016分：重度伤，TI17分：严重伤，死亡率50% 分 值 0 1 2 3 4 5 A呼吸次数 0 10 35 2535 1024 （次/分） B呼吸幅度 浅或困难 正常 C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常 E意识状态 34 57 810 1113 1415 （GCS） 2.创伤记分TS分值范围：116分13分： 生理紊乱大，死亡率高达96%，413分：生理紊乱显著，抢救价值大1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。CRAMS分值范围：0-10分 9-10分：