高危前列腺增生经尿道电气化电切术的围术期护理

1、高危前列腺增生经尿道电气化电切术的围术期护理【关键词】前尿腺增生;TURP;围术期;护理良性前列腺增生症是50岁以上男性出现排尿困难最常见的原因。前列腺增生症经尿道前列腺电切术(TURP)被誉为手术治疗前列腺增生的“金标准1，是目前最常见的治疗方法，疗效显著，损伤小，并发症少。因前列腺增生患者多高龄，同时患有多种其他老年疾病，故称为高危前列腺增生患者，高危前列腺增生患者的特点是：高龄、伴有一种或多种较严重的内科疾病，常有急慢性尿潴留及膀胱结石等外科疾玻该类患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险大，过去常采用耻骨上膀胱造瘘方法来治疗，这种方法易感染、生活质量差。我院2000年1月至2022年6月对

2、采用经尿道电气化加电切术治疗的52例高危前列腺增生患者施行针对性护理，获得满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组52例，年龄7084岁、平均72岁，经超声和直肠指检证实为前列腺增生症，合并有急慢性尿潴留，其中合并肺气肿14例，高血压2级及以上24例，冠心病25例，肾功能不全5例，糖尿病28例，28例同时合并2种以上疾病，12例合并3种疾病;急慢性尿潴留30例，合并膀胱结石14例，原带有耻骨上膀胱造瘘管5例。1.2方法采用硬膜外阻滞麻醉，取截石位，消毒铺巾，采用温度接近患者体温的5%葡萄糖注射液为灌注液，F24#电切镜放入膀胱，耻骨上膀胱造瘘，用汽化电切将增生的前列腺切除，止血，冲洗

3、净膀胱内组织碎块(有膀胱结石的患者用大力碎石钳将结石夹碎，冲出碎石)，放入F20#三腔气囊尿管，持续冲洗，拔除耻骨上膀胱造瘘管，先后放下患者双下肢。1.3结果所有患者均顺利完成手术，无一例中转开放及因心肺功能不佳，停顿手术的汽化切割时间3060in，平均40.5in，术中失血120150l、平均217l，全部病例病症缓解，排尿通畅出院。2护理2.1心理护理多与病人沟通，主动倾听病人和家属提出的问题，耐心说明手术的必要性和重要性，介绍TURP的手术优点，如不需要开腹，术中损伤孝出血少、平安性高、无疼痛等及医院技术力量及同类病人康复的事例，解除病人顾虑。根据病人的病情进展安康宣教，使病人积极配合治

4、疗和护理，有利于促进康复。2.2术前护理到病房理解患者的一般情况，有何种合并症，病房采用的内科治疗药物有无手术禁忌，及时提醒麻醉医生和手术医生，有针对性地备齐内科急救药物和器械。对患者进展心理护理：手术作为一种应激源，使患者产生较明显的、强烈的心理应激反响，出现紧张、恐惧等心理引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常运行。通过术前访视，与病人沟通，解除患者的焦虑，调节病人的期望，增强了病人信心与自我控制感2。同时讲明电切手术的大致原理和步骤，消除其恐惧心理，从而减少其内科病复发的因素。2.3术中护理在患者进入手术室前即准备好相应的急救药品、器械、氧气，检查手术用的器械设备运转是否良好，

5、调节好手术间的室温，尽可能地让患者感到舒适，预防感冒，不要出现干扰麻醉、手术操作的因素;在麻醉和手术开场后即亲密注意患者生命体征、神志的变化、内科病复发的早期发现，嘱病人咳嗽前应先告知术者，暂停手术操作以免误伤邻近的正常组织;冬季为灌注液加温，记录好灌注液的冲入、引出量，为麻醉、手术医生估计失血量、防止电切综合征和其他手术并发症提供根据和保证;手术完毕时保持患者1520的头高臀低位，再依次放下患者双下肢，以防止回心血量过多，加重心脏负担。2.4术后护理回到病房后，按医嘱执行治疗方案。患者采取半卧位，吸氧、保温，尽可能地消除诱发出血和内科合并症的因素;仍然要亲密注意生命体征、神志变化，注意患者有

6、无失血性休克、电解质紊乱表现，保持尿道畅通，记录好冲洗液的冲入、引出量，计量好每小时尿量，警觉术后水中毒、出血、电切综合征、肾衰竭等术后早期并发症，以提醒医生作相应处置，使患者平稳渡过围术期。3讨论高危前列腺增生患者由于年龄大，常伴有一种或多种较严重的内科、外科疾病，尿路常伴有感染。患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险性大。对这类病人手术治疗降低其风险性的关键，在于手术医生采用的手术方法和技巧，术中护理是重要的措施。经尿道前列腺电气化电切术所涉及的手术设备主要是光学电子仪器，手术护士熟悉这些设备的操作可以缩短手术时间，调节好手术室的室温和手术开场灌注液的温度，减少各种诱发加重内科合并症的因素，有利于降低患者对手术操作的干扰，从而进步手术效率，缩短手术时间。术中护理的另一重要措施就是亲密注意生命体征，控