内固定手术治疗脊柱结核的进展

1、内固定手术治疗脊柱结核的进展【关键词】内固定手术脊柱结核骨关节结核是肺外结核好发部位，而脊柱结核那么占骨关节结核之首。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规化疗根底上积极进展外科内固定手术治疗，可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低致残率，进步患者生命质量。目前内固定手术治疗已经成为脊柱结核治疗的趋势1。近年来，脊柱结核手术治疗方法开展迅速，从原先单纯的病灶去除到重建脊柱稳定性，逐步出现进展植骨交融加内固定的治疗，有效地促进了结核病变的愈合。应用

2、内固定的目的主要是充分发挥内固定即刻重建脊柱稳定性，促进部分结核病灶控制和骨性交融，到达结核病灶的静止与修复，以较好地矫正和维持已经矫正的畸形，使脊柱恢复正常序列，有效解除和维持已解除的病变对脊髓的压迫。采用内固定技术时，应根据病人情况来选择不同的入路及内固定方法。应该明确化疗仍然是整个脊柱结核治疗的根底，外科治疗是一种辅助手段，进展一套合理而完好的抗结核化疗才是治疗脊柱结核最根本的手段。1脊柱结核手术治疗进展近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同时关注。手术对早期去除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形、缩短化疗疗程等方面的临床疗效已得到充分肯定。但是，脊柱结核外科治疗早期

3、采用的是分期手术方法，即期先行病灶去除，待病灶区充分愈合后再行期植骨交融。这是临床传统的术式，虽然获得了一定的疗效，但存在如下一些缺点：a)进展传统脊柱结核病灶去除术后，由于脊柱稳定性遭到破坏，必须长时间卧床休息，这给患者生活带来不便，而且易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。b)由于要行二次手术，增加了患者痛苦及经济负担。为此，在脊柱结核病灶去除和植骨的同时增加脊柱内固定受到重视，脊柱结核的外科治疗术式也从早期的单纯脓肿引流、病灶去除，逐渐开展到植骨交融加内固定，其中脊柱稳定性在脊柱结核治疗中的重要意义得到充分的认识2。近几年，许多学者35陆续报道了前路病灶去除，椎管减压，期内固定重建脊

4、柱稳定性，矫正后凸畸形，获得满意疗效。在脊柱结核治疗中，内固定手术可以加强脊柱稳定性，缩短卧床时间，预防或矫正畸形6。采用器械内固定术式的优点：a)患者术后34周即可下地活动，23个月即可生活自理，总疗程35个月，患者在短期内可恢复社交和工作才能。b)内固定较传统制动方法固定可靠，有利于植骨交融，能较好地矫正和维持已经矫正的畸形，使脊柱恢复正常序列，有效解除和维持已经解除的病变对脊髓的压迫。目前，内固定治疗脊柱结核已被多数学者承受和采用。2脊柱结核内固定应用的指征及手术治疗脊柱结核的时机选择脊柱结核应用内固定早期重建脊柱稳定性，矫正或预防脊柱畸形应在充分的抗结核药物治疗，彻底地病灶去除及合理的

5、植骨交融下进展。一般内固定的适应证包括以下几种情况：a)脊柱结核抗结核药治疗有效者；b)椎体破坏与塌陷严重，必须以植骨来修复缺损和恢复椎体高度，但单纯植骨不稳定者；)病变治愈型截瘫者；d)多椎体结核病灶去除，脊柱不稳定者；e)三柱均破坏的多椎体结核患者；f)角度较大或有进展趋势的成角畸形需行矫正者7。文献中8已有广泛报告，当使用器械固定时脊柱交融率大幅度进步，脊柱节段的稳定性直接影响到交融率和质量。传统的观念认为，脊柱结核前路期内固定可能会产生异物反响，结核杆菌容易依附在金属外表造成植骨溶解或形成顽固性结核病灶9。但是ga等10研究说明，结核杆菌对金属的黏附力远低于其他化脓性细菌，在结核病灶部

6、位植入金属内植物，结核杆菌在内植物上黏附的数量相对较少，不影响药物对结核杆菌的杀灭。随着脊柱内固定技术的不断改善，我们应用前路病灶去除，植骨，后路椎弓根内固定方法，防止了单纯性病灶去除植骨交融后植骨块对脊柱支撑力量不够而发生塌陷和吸收，矫正或阻止了后凸畸形的开展，克制患者卧床时间长的弊端，同时保证了病灶脊柱部分稳定性，有利于植骨交融，可充分矫正后凸畸形并阻止畸形的进一步加重，缩短了术后结核治疗的疗程。无论结核的渗出期、增殖期或坏死期，内固定的应用都是平安有效的2。目前，脊柱结核手术治疗的目的主要是去除无血运、坏死或不可逆病变组织，进步组织修复才能，解除脊髓压迫，矫正后凸畸形或阻止后凸畸形的进一

7、步开展，重建脊柱的稳定性11。因此脊柱结核是否需要手术，要根据患者的详细情况而定。主要参考以下几方面的情况：a)结核骨性破坏的节段；b)是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳；)神经损伤的严重程度；d)细菌对药物治疗的敏感性或宿主的免疫状态；e)手术技巧、器械与条件。多数学者认为一旦出现截瘫应积极进展手术治疗12。而手术时机的选择也是非常重要的，在结核杆菌感染的早期，病灶周围严重充血水肿，大量渗出，结核杆菌增殖活泼，患者存在发热、盗汗、疼痛等结核中毒病症，手术易造成大量出血或病灶的扩散，影响移植骨或钛笼的交融，易形成死骨或造成感染进一步加重。术前经营养支持和四联法(异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺)结

8、合化疗23周后结核中毒病症减轻，体温37.5以下，血红蛋白100g/L以上，ESR60/h以下时可进展手术。合并完全截瘫或脓肿即将破溃时应尽早手术，也可先行脓肿闭式引流以减轻结核中毒病症，防止脓肿破溃造成混合感染，至病变稳定后再手术13。转贴于论文联盟.ll.3脊柱结核内固定前路和后路的选择脊柱结核传统手术治疗的目的在于去除病变椎管内脓液、干酪样坏死物、死骨，保障抗痨药物的浸透，促进病灶愈合，解除脊髓压迫。缺乏之处在于清理后椎间残留空间，造成脊柱不稳，后凸畸形加重。随着内固定技术的进步，逐渐出现了一些脊柱前路病灶去除、植骨、内固定方法。内固定应首选前路内固定，其优点是在进展前路病灶去除，椎管减

9、压与植骨的同时，可一期完成脊柱前方内固定术，加压内固定有利于植骨的稳定和交融。而后路那么需要前后两个切口来完成去除病灶和内固定，其显著缺乏是需要前后路二次手术才能完成的，从而加大了创伤。前路病灶去除、植骨、内固定治疗脊柱结核病灶去除彻底，有利于恢复脊柱的稳定性，进步了骨交融率，可纠正及预防脊柱后凸畸形14。随着椎弓根螺钉内固定技术应用于临床，当前路内固定有困难时，可行2个切口，前路病灶去除，后路椎弓根螺钉内固定15。后路椎弓根内固定具有如下优点：a)增加脊柱的稳定性，部分矫正脊柱后凸畸形，结合前路病灶去除，加强植骨交融，获得即刻稳定性，防止瘫痪发生有积极作用；b)如先行后路固定，手术中可无需搬

10、动体位，防止加重瘫痪及植骨块滑脱；)术后患者可以早期下床，减少长期卧床的并发症16。当然，在治疗胸腰椎结核的时候，有效可靠的脊柱内固定是保证胸腰椎结核治疗的重要手段17。后路椎弓根系统内固定同期前路植骨交融能加强脊柱的稳定性，促进骨交融和截瘫恢复，矫正后凸畸形18。无论手术方式是前路还是后路，植骨一直是手术的关键。在骨交融前，植骨可给不稳定的脊柱以临时支撑，而必要的内固定就为矫正畸形和植骨交融创造了前提。在植骨交融后，所植骨块对脊柱的永久固定就起到了重要作用。没有获得坚强的交融，任何一种内固定器都无法长久维持，均可导致内固定的失败19。总之，脊柱内固定和良好的植骨交融能较好地矫正和维持已经矫正的畸形，使脊柱恢复正常序列，有效解除病变对脊髓的压迫。脊柱结核的治疗进展迅速，特别是手术治疗获得了可喜的进步。从简单的脓腔和病灶去除到强调重建脊柱稳定性的重要性，逐步出现单纯前路椎间植骨、椎间植骨后路内固定、椎间植骨前路内固定等术式，明显缩短了疗程，降低了畸形发生率和死亡率，有效促进了结核病变的愈合。其中，内固定技术的应用是脊