中医门诊医患会话中的沟通障碍点与策略研究

1、中医门诊医患会话中的沟通障碍点与策略研究中医门诊医患会话中的沟通障碍点与策略研究中医诊疗以患者为本，区别于以疾病为本的西医，医患沟通不仅直接影响到医患关系，而且在一定程序上决定了中医辩证治疗的有效性。中医问诊以言审五病，本文拟以自然情况下搜集到的中医门诊医患会话为研究语料，运用会话分析的方法，从序列构造特征、话轮转换特征、相邻对子的选择、医学信息传递方式四个方面找到影响中医门诊医患沟通的障碍点，探究可以排除沟通障碍的中医门诊医患会话策略，以期为中医医患沟通的和谐化、有效化提供理论根据和理论指导。一、中医门诊医患会话研究的理论根底及研究现状会话分析nversatinAnalysis是由美国Har

2、veySaks等社会学家创始的一种理论和方法，研究在自然情况下搜集到的大量数据中反复出现的形式。会话分析学家通过把会话的录音详细记录下来，结合会话的语境讨论该话语所表现的意义和功能，关注语言是怎么组合使我们可以进展谈话，认为会话可以使我们理解作为社会生活之源的语言的本质1。机构会话指发生在各种职业环境中的语言交流活动，其交流参与者至少有一方是从事该职业的专业人员，具有明确的职业身份特征，交际任务明确且与该职业相关，有预先设定的话轮或话轮类型的分配方式。中医门诊医患沟通属于典型的机构会话，对其进展会话分析可以更好地展现医患交际语言本身及社会文化关系。目前国内外对医患会话的研究主要以本文由论文联盟

3、搜集整理睬话分析的研究方法为指导，通过搜集、转写、分析来对自然情况下搜集到的医患会话语料进展研究，其研究主要集中于两大焦点上：即医患会话自身的语言构造特点以及医患会话与社会文化、就诊疗效的关系，这些研究获得了较为突出的成果，逐步完善了医学语言学的理论框架。但目前的医患会话主要是以西医为语料来源来进展研究，并未考虑到中西医语言是根植于两种不同医学体系的语言，中医形象思维与西医逻辑思维引导下的医患会话的语言特点是有区别的。而据调查，前往中医院就诊的患者并不都完全相信中医，而相反有不少是对中医半信半疑、西医的效果不好就来试试中医的情况2，假如患者在就诊过程中由于医患沟通不畅无法理解中医的诊疗思维，那

4、就很容易引起误解，甚至产生纠纷。因此，医患会话研究的深化亟需开展专门的中医医患会话研究，指导中医医患沟通的理论亟需对中医门诊医患会话中的沟通阻碍进展研究，并提出有针对性的、系统的沟通策略。随着场所和目的的变化，医患会话可分为三种不同的形式：构造型形式、交流型形式和引导型形式3。中医门诊医患会话有明晰的线性构造，话轮交替有序，严格按序列流程进展，因此属于构造型会话形式。其遵循患者诉说患病信息医生问诊医生诊断医生给出治疗方案的理想序列构造；与西医不同的是，中医在医生问诊与给出治疗方案的序列位置上呈现较复杂的子序列，关于中医诊疗知识阐述的子序列普遍存在于整个医患会话过程。二、中医门诊医患会话中的沟通

5、障碍点通过对湖南省三甲以上中医医院门诊医患沟通自然语料的搜集、转写、整理、分析，我们发现，由于医患双方在对中医思维的理解与认识上的不对称，中医门诊医患沟通往往容易在以下四个序列位置上发生阻碍。障碍点一：同一话轮中，医生对患者的发问采取可归属性沉默与最简后扩展序列时，尤其是当病人对中医诊断、治疗方案有疑问时。可归属性沉默指的是根据话轮转换规那么turn-talkingrules，当前说话者A已经选定了下一个说话者B但B却保持沉默，那么这个沉默是具有归属性的，因此被称为可归属性沉默，即该沉默作为当前的话轮，属于被选定的，有主可归4。最简后扩展序列是指Sheglff描绘的常见的三种后扩展方式：表示收

6、到信息的h；表示对前面序列及所表达的立场进展承受的kay；表示评价的话轮。所谓最简后扩展是因为它只有一个话轮，至此整个序列就完毕了。与最简后扩展相对的是非最简后扩展，假如出如今一个相邻对子后面的是另外的相邻对子一个或多个，并且后面的相邻对子是对前面相邻对子的扩展，那么这种扩展被称作非最简后扩展，它包括别人引发的补救序列，通过重复前面话语的一局部进展话题化的序列，以及后扩展序列5。当患者对医生的诊断或治疗方案有疑问时，会以各种语言手段来选定医生作为下一个说话者，假如这时医生不及时处理患者的疑问，对患者的发问采取可归属性沉默或最简后扩展序列，必然会给医患沟通造成阻碍。例1中语料包含医生诊断与医生给

7、出治疗方案这两个话轮。在医生诊断的话轮中，当医生给出诊断后，患者以急促的回复、语音加强、语调升高的方式明显表达了不解，在这个话轮转换关联点，患者选定了医生作为下一个说话者，但医生却保持沉默，并开场用开方这个无声的行为表示此话轮完毕。此处医生的可归属性沉默直接导致患者的疑问没有得到有效处理，终究中医的湿热是什么意思，什么原因导致湿热，尤其患者本身对中医病因病机的不理解时更是困惑。接下来，医生控制话轮进入治疗方案时，医生并没有明显地告知治疗方案是什么，而是直接告诉病人回去吃药与复诊的时间，病人以1.0秒的延迟答复哦以及语音的延长，再次选定医生作为下一个说话者，期待医生作出进一步的说明，但医生此时使

8、用了最简后扩展序列可以了来完毕会话。这样一段医患会话在患者的一头雾水中完毕，医生也许是作出了正确的诊断与给出了适当的诊疗方案，但患者对医生与中医治疗的信任却是打了折扣，必然会影响其后的治疗与就医。障碍点二：患者的有效信息尚未表述完，医生便强行控制话轮时，尤其是当患者的病症描绘、病因自我解释或患者的忧虑与不解未表述完时。这个障碍点容易让患者质疑医生的行医态度以及医生诊断与治疗方案的可靠性。四、结语近年来，我国医患纠纷愈演愈烈，暴力冲突事件频发，已成为社会关注的热点，而来自中国医师协会、北京市法院和北京晚报等媒体的调查显示，医患纠纷中的三分之二是医患沟通不畅所导致的，可见，良好的医患沟通是解决纠纷、建立和谐医患关系的关键，医患会话研究也越来越成为医学、语言