骨质疏松-上海中医药大学附属岳阳医院康复科课件

1、骨质疏松症的康复2课程结构骨质疏松症的概念及流行病学意义1骨质疏松症的临床表现及康复评定2骨质疏松症的预防及锻炼手段3骨质疏松症的康复治疗手段43学习目标掌握骨质疏松的临床表现和发病机制；熟悉骨质疏松症的康复评定方法及治疗；了解骨质疏松症的流行病学意义。4 概 述定义：骨质疏松症（OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，是以低骨量、骨组织微细结构破坏、导致骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病。5概 述康复临床中常见于下列疾病老年人（尤以老年女性为发病之最）截瘫偏瘫骨折后肢体截肢后残肢6 流行病学 骨质疏松症是常见的老年性疾病之一。美、欧、日约有2500万人患此病，白种人和黄

2、种人较为多发，60岁以上的老年人中患此症的比率高达60-80%，我国老年女性发病率高达90.48%，老年男性达60.72%。据预测，21世纪中期，老年人口总数将超过4亿，OP发病率将高达2亿左右。骨质疏松症的防治工作十分重要，现已成为我国公共卫生事业面临的严峻问题。7概 述 骨质疏松症是一种代谢性骨病，涉及内分泌学、老年学、骨科学、妇科学、放射学、流行病学、遗传学、中医学、营养学、药学及基础医学等学科，是一个跨多学科的复杂病症。8概 述骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松（II型）特发性骨质疏松（包括青少年型）继发性骨质疏松症9概 述骨质疏松症的危险因不可控因

3、素：人种、老龄、女性绝经、母系家族史等可控因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物10骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症内分泌因素：雌激素缺乏、甲状旁腺激素、降钙素等营养因素：钙、蛋白质、矿物盐等缺乏失用因素：活动减少遗传因素：其他：酗酒、过量饮用咖啡、吸烟11骨质疏松症的发病机制继发性骨质疏松症疾病：消化系统疾病、肾病、库欣综合症、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等药物：糖皮质激素、抗癫痫药、肝素等12康复评定症状、体征疼痛：腰背痛多见脊柱变形：可见身高缩短、驼背和呼吸功能下降骨折：尤以80岁以上女性

4、多见13康复评定2 骨密度测定 1）双能X线吸收法(DXA) 目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 2）单能X线 (SXA) 3）定量CT测定(QCT) 4）单光子吸收测定法(SPA)14康复评定骨密度（BMD）改变Z值：同龄人比较T值：正常年轻人比较-1.5-2.5 骨量减少级 骨质疏松 级 骨质疏松级 骨质疏松级 骨质疏松 以上15骨密度测定的临床指征女性65岁以上和男性70岁以上，无骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人各种原因引起的性激素水平低下的成年人X线已有骨质疏松改变者有

5、影响骨矿代谢的疾病和药物史者16康复评定实验室检查鉴别诊断需要：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸镁、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等17康复评定实验室检查病情监测和药物选择需要：骨形成指标：血清碱性磷酸镁、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、 型前胶原C端肽、N端肽骨吸收指标：空腹2小时尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉、尿型前胶原C端肽、N端肽等18骨质疏松症的诊断WHO推荐的诊断标准是骨密度T值为正常T值而为骨量减少T值为骨质疏松T值合并骨折为严重骨质疏松19骨质疏松症的鉴别诊断骨软化症骨软化症临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如

6、出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显原发性甲状旁腺功能亢进症甲旁亢者的骨儒改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅表现为低骨量或骨质疏松症，测定血甲状旁腺素 、血钙和血磷一般可予鉴别，如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验佩吉特骨病即畸形性骨炎，不明原因的骨吸收加速，X线不难鉴别20骨质疏松的并发症骨折骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，也可发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。21康复治疗基础治疗调整生活方式：多食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当日光浴；避免嗜烟、酗酒和影响骨代

7、谢的药物；防跌倒。骨健康补充剂：钙剂摄入每天800mg；补充维生素D。22康复治疗对症治疗：止痛：针灸、理疗纠正脊柱畸形：矫形器和背带等23康复治疗运动治疗体育锻炼是影响骨质量的重要因素可增加骨量改善肌肉强度及协调性步行是最基本的锻炼24康复治疗运动方式有氧运动、力量训练、柔韧性训练运动项目有氧舞蹈、爬山、慢跑、爬楼梯、快步走、羽毛球、太极拳等哑铃、俯卧撑、仰卧起坐等体操、瑜伽等25康复治疗运动量强度：在一定范围，运动强度越大，对骨的应力刺激越大，效果越好时间：强度大则时间短，反之强度小则时间长，每次至少20min以上频率：以次日不疲劳为度，一般每周35天26康复治疗运动处方运动项目运动目标强

8、度/频率/时间注意事项有氧运动：有氧爬山、快步走、羽毛球、太极拳等增加心肺功能、提高钙质吸收、增加平衡能力、避免跌倒强度：65%-85%时间：至少15-20分钟以上频率：每周3-5次体力不佳者可减少时间再做调整肌力训练：哑铃训练、俯卧撑、仰卧起坐等刺激成骨细胞产生新骨、加强肌肉与韧带、免于跌倒时的伤害每个动作可做15-20次、每次3-5组，每组休息相隔30秒。重量可从轻至重逐渐加强，配合呼吸不可闭力用气柔软性训练：伸展操、瑜伽等加强平衡性、增加关节活动度时间不限配合呼吸不可闭力用气，动作从静态至动态为佳27 药物治疗钙剂口服钙剂有碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，口服钙剂后应鼓励多饮水，以

9、防止尿路结石。 活性维生素D补充D必须注意大剂量补充D会引起高血钙症。绝经期前后的妇女，每天的剂量为400单位。 性激素适用于绝经期前后的妇女。长期使用有致癌可能，不宜作为常规治疗方法。降钙素能够抑制骨吸收，增加骨量，降低骨折的发生率。28 药物治疗双膦酸盐抑制骨吸收，而且增加骨矿盐密度的作用比较明显氟化物增加骨松质骨密度维生素K29 药物治疗中药中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则。可辨证选择左归丸、右归丸治疗 30骨质疏松的食疗供给充足的蛋白质蛋白质是组成骨基质的原料，可增加钙的吸收和储存，对防止和延缓骨质疏松有利补充钙质膳食中应给予充足的钙，正常成年人每日达800毫克，老年人应给予1000毫克。除饮食补充外，可适当补充钙剂注意烹调方法烹调方法也相当重要，一些蔬菜如菠菜、苋菜等，含有较多的草酸，影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下，滤去水再烹调，可减少部分草酸限制饮酒过量饮酒