医学影像学之胸部肿瘤

1、性支气管肺癌性支气管肺癌，简称肺癌（ 阻塞性肺气肿、肺不张，肿g块与不张的肺呈反“S”征Carcinoma），多于各级支气管和腺体上纵隔淋肿大皮，是最常见的肺部性，发病支气管内膜结核与吸烟及环境污染密切相关。在癌肿死因支气管壁内缘不规则、外缘光滑，管壁增厚较轻一般无肿块中，居首位，女性居第二位。我国肺癌男女发病比例约为 2:1。发病75 岁。多在 45阻塞性肺气肿、反“S”征肺内播散灶、肺不张，无肺肿瘤:性、转移性性肿瘤：良性、恶性肺癌：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌)鉴别纵隔淋肿大肺癌：型：肿瘤发生在肺段和段以上较气管癌（tracheocarcinoma） ：大的支气管，以

2、鳞癌多见周围型：肿瘤发生在肺段以下支气管，以腺癌为主弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡壁，呈弥漫生长1、主气管，息肉状或环形生长2、症状早支气管腺瘤（ bronchial adenoma）： 1、良性肿瘤恶性倾向，多位于主气管内 2、气管腔内息肉样软组织肿块（一）g1. X 线表现型肺癌 central carcinoma of（ 二） 周围型肺癌 Peripheral Carcinoma1.X 线表现:g直接征象： 肺门影增深、增大 支气管狭窄、闭塞间接征象： 肺野边缘部位孤立性圆形或椭圆形肿块影; 肿块轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹； 肿块边缘模糊、毛糙，常发出细短的毛刺影； 厚壁空洞；

3、胸膜凹陷征；肺门肿块征阻塞性肺气肿 阻塞性阻塞性肺不张：发生在上叶表现为反“S”2. CT 表现 支气管改变：支气管壁增厚和支气管腔狭窄 肺门肿块：腔内小肿瘤或支气管周围肿可出现肺不张2.CT 表现:、胸膜腔积液等征象。肿块呈圆形或类圆形，少数呈不规则形;块。常伴有阻塞性或肺不张。多数肿瘤呈分，少数病变光整 。CT 上以肺叶肺不张多见，肺段肺不张少见肿瘤的边缘可光滑，或有毛刺、棘状突纵隔结构：受压移位、管腔变起。 肿瘤一般为单支窄或闭塞、管壁不规则。供血，有时因反应纵隔及肺门淋增大：增大淋可为性结缔组织增生将附近牵拉靠向单发 ，也可为多发，可融鉴别型肺癌：大肿块。病变形成纠集征;肿块密度均匀或

4、不均匀 ，可见偏心厚壁空洞 (鳞癌多见) ，及小泡征。增强扫描肿块呈中等或以上的强化。可见支气管充气征支气管腔内结节或肿块支气管壁增厚、狭窄、闭塞肺门肿块肺门纵隔淋转移；胸膜: 局限性胸膜增厚，胸膜凹陷（线条状或幕状影）。（二）肺转移瘤以血行转移为多见，少数为淋巴管及其他方式转移。胸壁浸润：胸膜外脂肪层胸壁软组织，肋骨等；，或肿瘤途径：体静脉回流、肺门纵隔淋散、直接临床：咳嗽、咳痰、胸痛、1.X 线表现:逆行播胸膜播散和胸水：可单纯为胸水，或胸水伴胸膜多发小结节，有时也表现为广泛不规则的胸膜增厚。鉴别1. 周围型肺癌:肿块有分叶；毛刺征；厚壁偏心空洞；两肺多发棉球样结节，密度均匀，大小不一，轮

5、廓清楚;丰富的肿瘤可发生粟粒状转移；空泡征和支气管充气征；胸膜凹陷征；中等以上强化征；两肺中、下野外带较多；淋巴道转移：两肺门或（和）纵隔淋增大，同时伴有自肺门向外呈放射状分布的2. 结核球:肿块偶有分叶；片状钙化；周围常有条索状影，沿条索状2.CT 表现:串珠状小点影。刺；环状或斑灶；环状强化。 两肺弥漫性结节或多发性球形病灶，以两肺中、下野及胸膜下区多见 ;炎性假瘤:无或偶有分叶； 光滑。错构瘤:边缘光滑锐利；诊）。病灶边缘清楚 、密度均匀；病灶大小不等，以 550 mm 多见， HRCT 可显示胸膜下 2mm 以上和肺野中心区 4mm 以上的结节病灶 ； 4%5%的肿瘤可发生坏死或形成空

6、洞，刺； 一般边缘刺；脂肪成分（确可有钙化（主要见于骨肉瘤 、软骨肉瘤、甲状、结肠癌及等的转移） ；肿大、支气管（三）弥漫型肺癌弥漫型肺癌 diffuse carcinoma of 淋巴道转移：淋g（细支粗、小叶间隔增厚，并且沿纹理分布串珠样结节影。气管肺泡癌，bronchioloalveolar carcinoma ）占肺癌的 l.5%-6.5%，从形态上大体可分为三型:（二）纵隔肿瘤Primary tumors of mediastinum单发结节型 :多发结节型 :均位于肺外周胸膜下;为形态、大小不等的结节，(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)甲状腺 胸腺瘤皮样囊肿和畸

7、胎瘤支气管囊肿淋巴瘤淋巴瘤 脂肪瘤神经源性肿瘤纵隔炎症弥漫散布于肺的一叶、多叶，甚或两肺，边缘模糊;弥漫型(浸润型) : 癌组织常累及肺的数叶或两肺，呈大片实变影，颇似大叶性肺炎。小结节、大片样变、融肿块-肺叶实变（内见空气支气管征-枯树枝样）；(10)纵隔气肿 (11)纵隔血肿常见纵隔肿瘤的分布肺门、纵隔淋肿大；实变区密度低，内见相对高密度血管影。1.前纵隔：甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤后纵隔：神经源性肿瘤1.X 线表现:肿块多为于前上纵隔;后前位显示纵隔增宽；侧位常见到胸骨后主动脉前方薄片状均一、甲状腺甲状腺占全部已切除纵隔肿块的 5%10%，其病理表现有四种，以结节性甲状腺肿为

8、最多 ; 甲状腺腺瘤、甲状之 ，甲状腺退行性囊肿最少见 。次匀密度增高的肿块影；2.CT 表现: 发生于胸骨后纵隔甲状腺肿多位于胸骨后 、 气管前及气管旁 ，约 20% 病变起自甲状腺后叶，肿瘤可长入后纵隔。前间隙的卵圆形肿块，边缘较光滑，可分叶;肿块多为软组织密度，多较均匀；增强扫描示均匀或不均匀强化；1.X 线表现:多位于前纵隔上部；下可见肿物随吞咽上下运动；肿物一般在气管前方及两侧，常挤压气肿瘤周围的纵隔脂肪，肿瘤包绕大、气管等，甚或侵入肺实质内表明为侵袭性；如肿块周围脂肪层存在，则可能为非侵袭性； 肿瘤体积小或有钙化，并不一定提示良性。3.MRI 表现:管使之变形、移位、狭窄； 侧位颈

9、部平片可见气管前软组织增厚；。2.CT 表现:上纵隔肿块可与颈部甲状腺相连；肿块密度较高，可不均匀；钙化多见；气管受压变形、移位；增强扫描肿块强化明显，且强化快而持径前纵隔卵圆形、圆形或分1-10cm，境界清楚;肿块，直肿瘤生长多不对称，位于纵隔一侧；信号均匀，与正常胸腺相似。久； 肿块边缘光滑清楚，周围仍可见脂肪组织。当肿块边缘不规则 、周围脂肪层三、畸胎瘤纵隔畸胎瘤的与胸腺瘤大致相似，占纵隔肿块的 11%17% 。多位于前纵隔，起源于原始生殖细胞，并含有各种组织成分。畸胎瘤可分为囊、实性两型，实性畸胎瘤 solid teratoma 含有外胚层、中胚层及内胚层的组织成分，囊性畸胎瘤 cys

10、tic teratoma（皮样囊肿）只于外胚层。或纵隔淋肿大时，提示为甲状3.MRI 表现: 显示甲状腺肿与甲状腺的连接关系-确诊; 位于中纵隔的甲状腺肿可使颈总动脉、锁骨下动脉及头臂静脉干向外侧移位、气管和食管向另一侧移位； T1、T2 信号均较长。1.X 线表现:前中纵隔肿块，突向一侧或双侧肺野，边界清楚;肿瘤张力较大，可有牙齿及骨骼影；皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。2.CT 表现: 发生于前纵隔中、下部的囊性或囊实性肿块；二、胸腺瘤胸腺瘤的纵隔肿瘤中占第一位，多发生于主动脉弓平面。l/3 1/2 的胸腺瘤有恶性表现，但在组织切片上较难区分为良性或恶性 ，常依据肿瘤病变有脂肪成分或骨化影；囊

11、壁可能发生钙化，但并不常见；囊内多为液性密度，可有脂肪性低密度，是否 到胸腺包 膜 ， 分为 侵 袭 性（Invasive）和非侵袭性（non-Invasive）两种。密度不均匀； 增强扫描囊壁呈环形强化，囊内容物不病理上可分为 : 瘤和神经鞘瘤；强化。于周围神经的神经于交感神经节3.MRI 表现: 肿块境界清楚，大小不一，有厚的包膜; 皮样囊肿信号均匀，为脂肪信号（液态，T2 信号很强）； 畸胎瘤信号不均匀，出现脂肪、水和软组织信号； 钙化灶较大时 T1、T2 呈低信号。的交感神经节瘤、神经母细胞瘤、节神经母细胞瘤；神经节瘤。于副交感神经节的副交感1.X 线表现: 胸片表现为向一侧突出的类圆

12、形肿块，密度均匀，边缘清楚锐利;侧位示肿块与脊柱。四、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 在病理上可分为氏病两类 ，是，特别是。2.CT 表现:肿块位于脊柱旁。呈圆形或卵圆形；密度均匀，与肌肉相似，部分神经鞘瘤(HD) 和非淋巴瘤( NHL )引起中纵隔增宽的最重要原因HD，约 67%84%影像学检查不易鉴别恶性淋巴瘤。纵隔淋HD和 NHL，统称为CT 值稍低； 椎体、椎间孔或肋骨上可见边缘光滑的压迹。若肿瘤( “哑铃状”)椎管内，且致椎间孔扩大1.X 线表现: 胸片显示肺门及纵隔增宽，有时一侧明显，气管可受压变窄; 侧位多见气管前软组织增厚。 增强扫描肿块有不同程度的强化； 肿块的边缘是否清楚，邻近结构是否受侵，是良、的区别点。2.CT 表现:3.MRI 表现: 好发于脊柱旁沟，信号均匀，境界清楚; T1 低信号，T2 高信号； 轴位显示肿块椎管内硬膜囊和脊髓扩展的全貌；冠状面可见哑铃状肿块与脊髓硬膜囊受压移位。 淋肿大可为单发结节状肿块，多位于气管旁或 结节融前间隙。无结构的软组织肿块，