中医诊断学脏腑兼病辨证

1、中医诊断学脏腑兼病辨证第1页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/20221中医诊断学心肾阳虚证心肺气虚证心脾气血虚证心肝血虚证脾肺气虚证肺肾气虚证肺肾阴虚证肝肾阴虚证肝火犯肺证 肝胃不和证肝胆湿热证虚证实证脏腑兼病辨证第2页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/20222中医诊断学心肾不交证 常见病因 指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴因虚劳久病，房事不节肾阴亏耗虚阳亢动上扰心神第3页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，

2、星期日8/29/20223中医诊断学 心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦 心 肾 火 水心肾 不 不 能 能 下 上 交 济 于 于不交 肾 心 腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣 肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调 体失濡养 潮热盗汗，五心烦热 舌红少津，脉细数 辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见病机分析及临床表现第4页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/20224中医诊断学心肾阳虚证 常见病因 指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。心阳虚衰，病久及肾肾阳亏虚，气化无权，水气凌心第5页，共3

3、6页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/20225中医诊断学 心动失常 心悸怔忡 心阳虚 心肾 血行瘀滞 唇甲青紫 阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力 证 阳虚生寒 舌淡紫苔白滑，脉弱 肾阳虚 气化失权，寒水内停 肢体浮肿少尿辩证要点:心悸，水肿与虚寒症状共见病机分析及临床表现第6页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/20226中医诊断学 心肺气虚证 常见病因 指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。 久病咳喘，耗伤肺气，累及于心老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致 第7页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/

4、20227中医诊断学 心动失常 心悸胸闷 心气虚 心肺 血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代 气虚 宣降失职 咳喘气短 证 肺气虚 输津不利 痰液清稀 气虚不运 面色淡白，自汗乏力 卫外不固 动则加重，舌淡脉弱 辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见 病机分析及临床表现第8页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/20228中医诊断学 心脾气血虚证 常见病因 指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。久病失调，思虑过度饮食不节，损伤脾胃，生化不足慢性失血，血亏气耗心脾气血两虚 第9页，共36页，2022年，5月20日，3点

5、47分，星期日8/29/20229中医诊断学 心动异常 心悸怔忡 心血虚 心脾 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘 运化失职 纳少，腹胀，便溏 气血 脾气虚 统血失职虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽 面色萎黄，倦怠乏力 气血亏虚 舌淡嫩，脉细弱 辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表现 病机分析及临床表现第10页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202210中医诊断学 心肝血虚证 常见病因 指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。思虑过度失血过多脾虚化源不足久病亏损第11页，共36页，2022年，5月20日，3点47

6、分，星期日8/29/202211中医诊断学 心动异常 心悸怔忡心 心血虚肝 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘血 视物模糊或夜盲 虚 肝血虚 官窍失养 肢麻拘挛震颤 证 爪甲不荣 经少经闭 血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱 辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象 病机分析及临床表现第12页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202212中医诊断学 脾肺气虚证 常见病因 指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺第13页，共36页，2022年，5月2

7、0日，3点47分，星期日8/29/202213中医诊断学 纳呆腹胀 脾气虚 运化失职 食少便溏 肺 面浮肢肿 脾 宣降失职 咳喘气短 气 肺气虚 虚 输津不利 痰液清稀证 面白无华，自汗乏力 气虚不运 舌淡苔白，脉弱 辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见病机分析及临床表现第14页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202214中医诊断学 常见病因肺肾气虚证 指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权第15页，共36页，2022年，5月2

8、0日，3点47分，星期日8/29/202215中医诊断学 咳喘气短 肺气虚 宣降失职 咯痰清稀 肺 语声低怯 肾 肾气不固 呼多吸少 气 摄纳失职 尿随咳出 虚 气不归元 腰膝酸软耳鸣证 气虚不运 面舌淡白，头晕气短 卫外不固 自汗乏力，脉细弱 辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症状共见 病机分析及临床表现第16页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202216中医诊断学 肺肾阴虚证 常见病因 指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。燥热、痨虫耗伤肺阴久病咳喘，损伤肺阴房劳太过，肾阴耗伤，不能上润肺及肾肾及肺第17页，共

9、36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202217中医诊断学 咳嗽痰少 肺阴虚 肺失清肃肺 痰中带血，声音嘶哑 肾 体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣 阴 肾阴虚 虚 热扰精室 遗精，经少 证 形体消瘦，两颧潮红 阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少苔，脉细数 辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见 病机分析及临床表现第18页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202218中医诊断学肝火犯肺证 常见病因 指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火炽盛

10、，上逆犯肺邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺第19页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202219中医诊断学 肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作 气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠 肝 火灼肺络，络损血溢 咳血 火 胸胁灼痛，头晕胀痛 犯 肝火内炽 面红目赤，口苦 肺 耳鸣耳聋，急躁易怒 证 烦热口渴 实火内炽 舌红苔黄，脉弦数 辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见 病机分析及临床表现第20页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202220中医诊断学肝胆湿热证 常见病因 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄

11、、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆 第21页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202221中医诊断学 气机不畅 胁肋灼热胀痛 胆气上溢 口苦湿 疏泻失职热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调肝 女子带下黄秽，阴痒 胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 一般湿 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症辨证要点 胁

12、肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。 病机分析及临床表现第22页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202222中医诊断学肝胃不和证 常见病因 指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。 因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。 第23页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202223中医诊断学 胸胁胀满窜痛 肝 肝失疏泄 情绪抑郁或易怒 胃 善太息，苔薄黄，脉弦数 不 食纳减少，胃脘胀满疼痛 和 胃失和降 证 吞酸嘈杂，呃逆嗳气 辩证要点: 脘胁胀痛或窜痛

13、，呃逆嗳气，情志抑郁 病机分析及临床表现第24页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202224中医诊断学肝郁脾虚证常见病因 指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄第25页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202225中医诊断学 肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息肝 土 横郁 壅 逆 情绪抑郁或易怒 脾 木 犯 苔白脉缓弱 或弦虚 郁 脾 证 气机郁滞 纳呆腹胀 脾失健运 气滞湿阻 便溏，肠鸣矢

14、气 气滞于腹 腹痛 便后气机得畅 泻后痛减辩证要点:胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽 病机分析及临床表现第26页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202226中医诊断学肝肾阴虚证 常见病因 指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。久病失调，阴液亏虚情志内伤，化火伤阴房事不节，耗伤肾阴温热病久，津液被劫肝肾阴虚阴不制阳虚热内扰第27页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202227中医诊断学 头晕眼花，两目干涩 肝阴虚 官窍失养 视力减退，或手足蠕动 肝 胁肋隐痛灼热 肾 体失濡润 腰膝酸

15、软，耳鸣，失眠健忘 阴 肾阴虚 虚 热扰精室 遗精早泄，月经不调 证 阴虚 形体消瘦，两颧潮红 火旺 潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少津，脉弦细数 辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热症状共见 病机分析及临床表现第28页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202228中医诊断学脾肾阳虚证常见病因 指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳脾肾阳气同时损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留第29页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，

16、星期日8/29/202229中医诊断学 气化失权，寒水内停 水肿，尿少 肾阳虚 脾 温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻肾 下腹冷痛，久泄久痢阳 脾失健运虚 脾阳虚 完谷不化，下痢清谷 证 水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓 面色晄白，畏寒肢冷 阳虚生寒 舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力 辩证要点:久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状 病机分析及临床表现第30页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202230中医诊断学 类证鉴别简表 类 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 鉴 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺 别 肾气虚证鉴别表 简 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心 表 肾

17、阴虚证（心表肾不交证）鉴别 肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝 火犯肺证鉴别表第31页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202231中医诊断学 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证 型 相 同 点 不 同 点 病 机 临 床表 现 病 机 临床表现心肾阳虚证 肾阳虚衰温煦失职气化失权 面色晄白，畏寒肢冷，浮肿尿少，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力 心阳虚衰血行不畅 心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡青紫而暗，脉沉细微 脾肾阳虚证脾阳虚弱温运失职 纳呆腹胀、下腹冷痛，五更泄泻，或久泄久痢 第32页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202232中

18、医诊断学 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 证型 相 同 点 不 同 点 病 机 临床表现 病 机 临 床 表 现心脾两虚证心血不足心动失常心神失养 心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕，面唇色淡，舌淡嫩，脉细弱 脾失健运，精津失运 纳少腹胀，便溏，面色萎黄或淡黄虚浮，倦怠乏力，少气懒言 心肝血虚证肝血亏虚，官窍失养 视物模糊，肢体麻木，震颤，爪甲不荣，妇女月经量少色淡 第33页，共36页，2022年，5月20日，3点47分，星期日8/29/202233中医诊断学心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表 证型 相 同 点 不 同 点 病 机临床表现 病 机 临 床 表 现心肺气虚证肺气虚弱，宣肃失职 咳喘咯痰，气短声低，乏力自汗，少气懒言，面白无华，舌淡脉弱 心气不足，鼓动无力 心悸胸闷，唇舌淡紫，脉结代 脾肺气虚证脾气亏虚，运化失职 纳呆腹胀，便溏浮肿，苔白滑肺肾气虚证肾气虚衰，摄纳无权 呼多吸少，动则喘甚