中医内科学眩晕

1、中医内科学课件眩晕2022/8/29中医内科学第1页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日学习要求掌握眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治能对临床病例作出正确诊治第2页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日恶心呕吐头晕目眩第3页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日概念眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 -眼花 -头晕 轻-闭目可止 重-如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状 严重-突然仆倒眩 晕第4页，共32页，2022年，5月20

2、日，3点24分，星期日源流素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”-与肝有关灵枢卫气“上虚则眩”-气血亏虚元代， 朱丹溪-无痰不作眩-痰浊明代，张景岳-下虚作眩-肾阴虚张介宾-无虚不能作眩也后代医家-瘀血有关 第5页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日病因病机年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰久病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调 损伤脾胃 痰浊上扰清窍 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养久病血瘀 气血不通眩晕第6页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日病

3、因 病位 清窍，与肝脾肾有关病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀)病性 虚证多虚气 血阴阳实痰浊瘀血小 结风阳第7页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日变 证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥第8页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日诊断1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MR

4、I检查。5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。第9页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日鉴别诊断相同 头晕仆倒不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞眩晕中风第10页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日鉴别诊断相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症眩晕厥证第11页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日鉴别诊断相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声 眩晕痫病第12页，共3

5、2页，2022年，5月20日，3点24分，星期日辨证论治辨证要点1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红- -兼纳呆，乏力，面色苍白- -兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-2、辨虚实 虚多实少，虚实夹杂3、辨标本 标-风火痰瘀 本-肝肾阴虚，气血不足肝阳上亢脾虚气血不足肾虚脾虚痰浊第13页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日 虚补实泻，调整阴阳 补-气血阴阳 泻-火痰瘀治疗原则第14页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日分证论治肝肾阴虚风阳上扰气血亏虚痰浊中阻瘀血阻窍第15页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日肝肾阴虚 症状：

6、舌脉： 头晕目眩，耳鸣 舌红如蝉，久发不已 苔少或无健忘，目干，视 脉细数力减退，胁肋隐痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐多梦。 治法：滋补肝肾 养阴填精 方药：左归丸第16页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日熟地、山萸肉、山药-补肝肾精枸 子、菟丝子-补益肝肾、生精补髓牛膝-强肾益精，引药入肾龟板-滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺-鳖甲、知母、黄柏、丹皮心肾不交-夜交藤、阿胶、酸枣仁第17页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日风阳上扰症状： 舌脉： 眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红头胀痛,面红目赤, 苔薄黄急躁易怒，肢麻 脉弦细数震颤，腰酸膝软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳恼

7、怒加重。 治法：平肝潜阳 滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮第18页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日天麻-祛风潜阳钩藤-清热熄风降火石决明-镇肝潜阳黄芩、栀子-清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生-补益肝肾茯苓、夜交藤-养血安神益母草-活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-珍珠母、龙骨、 牡蛎、羚羊角 便秘-大黄、芒硝第19页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日气血亏虚 症状： 舌脉： 眩晕，动则加剧， 舌质淡嫩遇劳则发。神疲 苔薄白懒言，乏力自汗， 脉细弱面色无华，唇甲淡白，心悸少寐 治法：补养气血 健运脾胃 方药：归脾汤第20页，共32页，2022年，5月20日，3点24分

8、，星期日黄芪、当归、党参、白术、茯苓-建脾 益气生血龙眼肉-补血养心枣仁、远志-养血安神木香-调理气机血虚甚-熟地、阿胶中气不足、清阳不升-补中益气汤第21页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日痰浊中阻 症状： 舌脉： 头晕目眩视物旋转， 舌体胖大头重如裹 边有齿印胸闷作恶， 苔白腻呕吐痰涎， 脉弦滑脘腹痞满，纳少神疲 治法：燥湿祛痰 健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤第22页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日陈皮、法夏-燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术-健脾利湿天麻-熄风止眩生姜-和胃止呕呕吐甚-竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重-藿香、苡仁、 砂仁耳鸣、重听-葱白、郁

9、金、石菖蒲痰热上扰-黄连温胆汤第23页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日瘀血阻窍 症状： 舌脉： 眩晕时作， 舌质紫暗头痛如刺， 有瘀点瘀斑面色黧黑， 脉弦涩或细涩口唇紫暗，肌肤甲错，心悸失眠，耳鸣耳聋 治法：祛瘀生新 通窍活络 方药：通窍活血汤第24页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日赤芍、川芎、桃仁、红花-活血祛瘀麝香-开窍散结止痛老葱-通阳散结黄酒-行气、活血补气、温阳、祛风法第25页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日转归预后轻者-预后较好重者- 反复发作 中 风 失明耳聋 第26页，共32页，2022年，5月20日，3点24分

10、，星期日病例分析病例一本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。 患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。第27页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日诊断：眩晕 （痰浊中阻）治法：清热化痰，降逆和胃方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等 第28页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日病例二患者，男，46岁，反复头晕一年，加重三天。 患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。 第29页，共32页，2022年，5月20日，3点24分，星期日诊断：眩晕（风阳上扰）治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮天麻15、钩藤15（后下）、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲3