中医药治疗慢性萎缩性胃炎的进展

1、中医药治疗慢性萎缩性胃炎的进展第1页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日慢性萎缩性胃炎（CAG）定义： 以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床症状： 以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。 第2页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日慢性萎缩性胃炎（CAG）报道: CAG占胃镜检查数13.8%1 ，胃癌高发区28.1%。 CAG是胃癌最重要的癌前疾病2 ，尤

2、其与胃息肉同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。 西医治疗-不理想，中医药治疗-有优势1 危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7） 2 陈方芝。中医治疗慢性萎缩性胃炎的进展。陕西中医，1989，10（2） 第3页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日病因病机 （1）外邪犯胃：初起：过食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒饮食自倍 3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7） 寒积胃中湿热内生食滞中焦损伤胃气第4页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日病因病机 （1）外邪犯胃：久病：血瘀阻气湿热内生热伤胃津3 劳绍贤

3、。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7） 虚实夹杂现代医学也认为：刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物 胃粘膜急性炎症病变 慢性胃炎 CAG 第5页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日病因病机 （2）肝气郁结：精神抑郁恼怒伤肝3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7） 肝胃不和肝胃气滞气郁化火现代医学:肝郁气滞 植物N紊乱 幽门功能失调 胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激 减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能 氢离子反弥散入胃粘膜 加重炎症的发生和发展。 第6页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日病因病机 （3）脾虚胃弱：病后劳

4、倦饥饱失宜过于忧思先天禀赋虚弱3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7） 中气虚损阳损及阴寒凝血滞血脉瘀滞中医脾虚与体质有关发病机理：自身免疫、变态反应第7页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日病因病机 6 甘淳。消胃痞方治疗萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1994，2（1） 李氏认为5 ：胃阳虚-浅表性胃炎-气分，胃阴虚-CAG-血分。甘氏6 ：气虚多瘀脾胃不足，气阴不足为本气滞血瘀，湿热邪毒为标。5 李玉奇。以痈论治102例萎缩性胃炎临床总结。中国医学报，1981，2（2） 第8页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日病

5、因病机 周氏认为7 ：幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃粘膜的损伤有极密切关系 。研究结果表明:活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左右，且在胃体，胃窦的任何病变部位均可检出。 7周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志，1991，12（2） 第9页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日2、辨证分型 现行中医药高等学校所用的六版教材中医内科学将CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5种辨证分型。 属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。 第10页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日

6、2、辨证分型 由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG的分型种类繁多。 根据收集的资料进行统计，发现大多数医家认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似8。 8林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医，1999，（1） 第11页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日2、辨证分型 陈伯咸教授9认为： 胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛可乘脾伤胃，即“肝木乘土”，而肝木过弱也不能疏通脾胃，使受纳、腐

7、熟受阻。因此陈老的治则为疏肝运脾。 9李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志，1995，14（11） 第12页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日2、辨证分型 河南老中医张明昌10认为： 慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“实而不满”之特点，常使“补而不滞”。 他指出久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党参，也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品，还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、延胡索、丹参等。 10 林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医，1999， 19（2） 第13页，共38页，2022年，5月20日，3点44

8、分，星期日2、辨证分型 路志正11认为：初期-肝郁气滞和脾胃虚寒多见 自拟苏朴饮-疏肝和胃 小建中汤加味-温脾和胃。中期-脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见 四逆散加味-补脾化湿 自拟石斛梅花汤-补阴和胃11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2） 第14页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日2、辨证分型 路志正11认为：末期-气阴两伤和津枯血瘀参荷二梅汤-益气养阴；失笑散合芍药甘草汤加味-通络化瘀。11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2） 第15页，共38页，2022年，5月20日，3点

9、44分，星期日2、辨证分型 12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4） 董建华12则认为 :病机:虚、滞、热、瘀。强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。 食积郁久化热，久必入络成瘀。第16页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日2、辨证分型 12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4） 董建华12 常用 : 香附、佛手、苏梗行气 陈皮、鸡内金、莱服子化食滞 石斛、麦冬、沙参滋阴 黄芪、桂枝、甘草祛虚寒 大黄、黄连泻实热 大腹皮、佩兰燥湿 丹参、川楝子、川芎活血化瘀第17页，共38页，2022年，5月

10、20日，3点44分，星期日3、治疗原则 12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4） 中医内科学六版教材：实者：泻热、消食、化痰、理气；虚者：温补脾胃。第18页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日3、治疗原则13 王少华。慢性萎缩性胃炎诊治琐谈。江苏中医，1999，（6） 王少华13则认为 :治则：温润并进，气血双调，寒热互济治法：消胀、止痛、开胃、除嘈4组对药：黄芪麦冬、柴胡白芍、白芍甘草、黄连厚朴第19页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 15 巫浣宜。归芍六君子汤加减治疗萎缩性胃炎48例。北京中医，20

11、00，（1） 4.1.1 健脾益气法张氏自拟参芪胃生汤14 66例： 治愈21例，有效37例，无效8例，总有效率87.9%。巫氏归芍六君子汤加味15 48例： 显效33例，有效13例，无效2例，总有效率95.8%，胃镜、病理疗效83.3%。41 自拟方加减治疗 14 张宽智、丁兆生。参芪胃生汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，（3） 第20页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 18 李志民、于家军。消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎（胃癌前病变）105例临床观察。新中医，1998，30（10） 4.1.1 健脾益气法袁氏自拟胃乐散丸16 128

12、例： 显效76例，有效46例，无效6例，总有效率95.3%。何氏消炎建中愈胃汤17 41例： 显效29例，有效10例，无效2例，总有效率95.1%。李氏自拟消痞汤18 105例： 显效67例，有效23例，好转12例，无效3例，总有效率97.14%。41 自拟方加减治疗 17 何公达。消炎建中愈胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎41例临床观察。上海中医药杂志，1995，（12） 16 袁玉红。胃乐散治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变128例。实用中医内科杂志，1999，13（3） 第21页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 20 田丽霞、许宏大。参薏汤治疗慢性萎缩性胃炎45例临床

13、观察。湖南中医药导报，2000，（7） 4.1.1 健脾益气法曹氏香砂参术汤19 113例： 显效51例，好转55例，无效7例，总有效率3.80%。田氏参薏汤20 45例： 治愈11例，显效17例，有效13例，无效4例，总有效率91.0%。41 自拟方加减治疗 19 曹巍鲲。香砂参术汤治疗萎缩性胃炎113例。陕西中医，2000，（6） 第22页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 22 徐甘嘉、李淑英。丹莪汤治疗慢性萎缩性胃炎168例。河北中医，1999，20（9） 4.1. 2 活血化瘀法 尹氏等胃府逐瘀汤21 48例： 治愈18例，有效24例，无效6例，总有效

14、率87.5%。徐氏丹莪汤22 168例： 显效34例，有效124例，无效10例，总有效率94%。41 自拟方加减治疗 21 尹通、马华、徐友台。胃府逐瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎48例。陕西中医，1999，20（9） 第23页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 24 胡文雷。加味补阳还五汤治疗萎缩性胃炎70例。浙江中医学院学报，2001，（2） 4.1. 2 活血化瘀法 林氏等参脂理胃散23,89例： 治愈43例，好转38例，总有效率91%。胡氏加味补阳还五汤24 70例： 显效17例，好转45例，无效8例，总有效率88.6%；HP转阴性者39例，有效率75%。 41

15、 自拟方加减治疗 23 林纬芬、郭晓莲。“参脂理胃散”治疗慢性萎缩性胃炎89例。江苏中医，1996，17（6） 第24页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 26 李昊。养胃活血饮治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察。上海中医杂志，1999，（11） 综合上两法拟方:郑氏自拟补胃活血汤25 75例： 显效32例，有效39例，无效4例，总有效率94.67%。李氏自拟养胃活血饮26 30例： 治愈2例，显效3例，好转18例，无效2例，总有效率93.3%。 41 自拟方加减治疗 25 郑春荣。自拟补胃活血汤治疗慢性萎缩性胃炎75例。广西中医药，1999，（6） 第25页，共38

16、页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 27 邱志南、潘俊辉、梁淑仪。健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎96例疗效观察。新中医，1998，30（2） 413 清脾胃湿热法丘氏等自拟健胃汤27 治疗组96例，显效39例，好转49例，无效8例，总有效率91.7%； 对照组76例(维酶素、猴头菌片)，显效12例，好转42例，无效22例，总有效率71.1%。 两组相比较，P0.01。41 自拟方加减治疗 第26页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 28 马立德。慢萎散治疗慢性萎缩性胃炎54例临床观察。四川中医，1996，14（12） 综合上三法拟方：马氏慢萎散

17、28 54例： 治愈9例，好转38例，无效7例，总有效率87.03%。41 自拟方加减治疗 第27页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 30 陈小忆。补肾调胃法治疗慢性萎缩性胃炎46例。上海中医药杂志，1999，（5） 414 其他方法 余氏益气养阴活血法29 32例： 显效12例，有效15例，无效5例，总有效率84.38%。陈氏补肾调胃法30 46例： 显效12例，有效28例，无效6例，总有效率87%。41 自拟方加减治疗 29 余天智。益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。广西中医药，1999，（4） 第28页，共38页，2022年，5月20日，3点44

18、分，星期日4、临床治疗 31 王汝新、牛华珍。温阳补肾活血法治疗慢性萎缩性胃炎180例观察。实用中医药杂志，2000，（11） 414 其他方法 王汝新温阳补肾活血法31 (金匮肾气丸合丹参饮加味)180例： 治愈70例，显效74例，有效28例，无效8例，总有效率95.6%。41 自拟方加减治疗 第29页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 32 吴新芳、李淑英、解宁湘。燥湿清热健脾法治疗慢性萎缩性胃炎2300例。江苏中医，2001，（5） 414 其他方法 吴氏燥湿清热健脾法32 （黄连平胃散）2300例： 治愈469例，显效1611例，有效138例，无效91例

19、，总有效率96.04%。 41 自拟方加减治疗 第30页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 33 王永录、吕锦芳、倪金满等。善胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，12（4） 研究发现：多融健脾疏肝、清热燥湿、活血化瘀为一体。王氏善胃冲剂33 122例： 治愈23例，显效73例，有效18例，无效8例，总有效率93.4%。4.2专方治疗第31页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 35 裴增嘉。中药胃康2号治疗慢性萎缩性胃炎118例疗效观察。中国中西医结合脾胃杂志，1997，5（1） 沈氏等胃舒康34 9

20、0例： 治愈36例，显效41例，有效9例，无效4例，总有效率95.6%。裴氏胃康2号35 118例： 治愈41例，显效18例，有效11例，无效9例，总有效率88.6%。 4.2专方治疗34 沈玉明、王文文、钱荣华等。胃舒康治疗慢性萎缩性胃炎90例疗效观察。浙江中医学院学报，1997，21（2） 第32页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日4、临床治疗 38 张风武、张燕。四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎58例。中国医药学报，2000，（4） 杨氏一贯煎36加味40例： 治愈28例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率92.5%。唐氏血府逐瘀汤37加减46例： 显效18例，有效2

21、3例，无效5例，总有效率89.13%。张氏四逆散38加味30例： 治愈14例，显效8例，有效6例，总有效率93.3%。43 古方加减37 唐存雄。血府逐瘀汤加减治疗慢性萎缩性胃炎46例。陕西中医，1999，20（4） 36 杨红卫。一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎40例。江西中医药，1995，26（1） 第33页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日5现状与瞻望 综合以上资料可以看出中药治疗CAG不仅可使临床症状得到改善，而且通过胃镜和病理活检的治疗前后对比复查资料证实，本病病理变化如急性活动性炎症、萎缩性退化、肠上皮化生和不典型增生也可得到减轻和消退，故认为CAG是完全可以逆转的。 中药对CAG的治疗有着优于西药的疗效。CAG乃慢性病，须长期调理方可治愈。 第34页，共38页，2022年，5月20日，3点44分，星期日5现状与瞻