CT血管造影在诊治骨科软组织肿瘤的作用

1、CT血管造影在诊治骨科软组织肿瘤的作用【关键词】计算机X线体层摄影血管造影软组织肿瘤三维重建诊断T血管造影putedtgraphyangigraphy,TA是近年新兴的影像技术，主要用以诊治血管性疾病，如脑血管疾病特别是脑动脉瘤1、冠状动脉疾病2、外周血管疾病3在肿瘤的应用方面，局限于颅底肿瘤4或肾5、胰6等高血供肿瘤，对其他肿瘤术前评估中的应用，国内外文献少见报道。本院对14例骨科软组织肿瘤患者术前应用TA检查，讨论其在术前评估中的价值。1资料与方法扫描完毕后将像源数据传输至东芝公司图像工作站，应用Alatvie软件进展图像重建。采用容积再现法(vluerendering,VR)、外表阴影遮

2、盖法(shadedsurfaedisplay,SSD)、最大强度投影法(axiuintensityprjetin,IP)等方法重建，用软件功能调整T阈值和透明度，用人工伪彩功能调节图像色彩，使其类似组织色彩见图14。14例软组织肿瘤均行手术治疗，2例合并颈椎管内肿瘤与神经外科结合手术。12例肿瘤完全切除，2例颈椎管内肿瘤术后行刀治疗。1例恶性肿瘤术后放疗，其余4例恶性肿瘤放弃化疗或放疗。2结果3讨论TA是一种近年新兴的影像技术，又称螺旋T血管造影(spiralTangigraphy,STA)、三维T血管造影(threediensinalTangigraphy,3D-TA)。它是经静脉注射比照剂

3、后利用螺旋T对包括靶血管在内的目的部位进展连续螺旋薄层扫描，通过三维立体重建，得出靶血管及其周围构造的三维立体图像。主要用以诊治血管性疾病，在某些情况下更可代替传统的DSA。在肿瘤诊治方面应用不多，报道局限于颅底肿瘤或高血供肿瘤如胰、肾肿瘤等，其他肿瘤报道少见。国外Karaaltinaba等7将TA应用于4例骨骼和肌肉肿瘤，认为可以减少费用、降低造影剂用量和有助于肿瘤的处理。目前，RI仍是软组织肿瘤最常用的检验手段，尽管RI及常规RA对病变的显示才能佳，但同时显示肿瘤与血管较困难。TA的最大特点在于其可通过一次完好的连续螺旋扫描，通过后期图像处理获得肿瘤、周围大血管及组织器官的三维立体影像，并

4、可对图像进展全视角旋转观察。根据本组结果所示，TA在肿瘤的定位及定性诊断效能与RI根本一致，在显示肿瘤的三维轮廓、肿瘤与血管关系方面更具优势。同时具有微创、快速、价廉、平安等优点。图1a7神经鞘瘤TA图1b7神经鞘瘤TA图2L3腹膜后神经鞘瘤TA图3a腋部淋巴管瘤TA图3b腋部淋巴管瘤TA转贴于论文联盟.ll.TA图像重建和显示方法主要有：外表阴影遮盖法(SSD)和容积再现(VR)、最大密度投影(IP)、多平面重组(PR)、曲面重建(PR)等，2种以上图像重建方法结合，可进步TA显示血管病变的准确性。T薄层无间隔扫描是获得良好重建图像的基矗SSD采用像素阈值(T值)的方法对器官组织的外表轮廓进

5、展重建，本质器官的外表和内部构造被作为同等密度重建，重建出的3D图像只能显示器官外外表形态轮廓。它的主要价值在于使病变与周围构造的空间关系更直观，还具有实时旋转、电影显示、三维切割、透射组织等功能，能使感兴趣的构造立体地清楚显示出来，从而协助制定手术方案。VR是含有物体内部构造的显示方法，它是根据各种成分的比例进展像素分类，可以做任意断面的切出或进展内部透视法观察，而且还能加上伪彩色，使容积扫描范围内的所有像素得以利用，从而能更直观准确地显示解剖学构造，所获得的VR图像保持了T数据装置的原始解剖空间关系，在显示血管和病灶的关系。VR显示血管明晰、细腻、立体感强，可以同时显示参照构造的影像，如椎

6、体、其他血管、器官等，在显示血管与肿瘤的空间关系上较满意，且有深度感，由于有参照解剖构造，对外科的术前准备意义较大。IP法是通过计算沿着穿过被扫描物体的每条射线上所遇到的最大像素强度而产生的，可显示细小血管和血管壁钙化。方先来等8应用TA和三维重建绘出肿瘤的时间-密度曲线图，认为有助于下肢软组织肿瘤的诊断与鉴别诊断。TA在肿瘤术前评估与血管疾病的诊断治疗的关注点不同，要求也不同，作者最常用的重建成像技术是VR、SSD和IP，目的不是诊断和查找细微的病变，而是为手术的顺利施行和完成提供有参考价值的图像和数据资料。某些骨科软组织肿瘤生长时间长、位置深，与周围大血管、组织器官之间解剖关系复杂，术前准

7、确地评估和制定周密的手术方案是手术成功的关键。作者的经历总结发现，TA及数据经软件处理获得的三维重建资料可理解软组织肿瘤的一些重要信息：(1)肿瘤的发生位置及开展方向；(2)肿瘤的主要供血血管及血供丰富程度；(3)肿瘤与周围重要动脉之空间关系；(4)肿瘤与周围组织器官之关系。并且可以多方位、多角度旋转以使手术医生感兴趣的构造得以最明晰显示，提供直观的影像学资料和准确的数字资料，更好地进展手术设计、术中平安分析，大大方便了临床手术方案的制定，从而确定最正确的手术入路，有利于术中对重要血管的识别和保护，减少术中并发症的发生，保证手术疗效。例如1例腰椎前腹膜后宏大神经鞘瘤，通过TA及三维重建理解到肿瘤与腹主动脉和腰动脉关系亲密，但无重要血管供血