老年高血压之特点之诊疗

1、关于老年高血压之特点之诊疗第一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 （一）老年高血压的临床特点 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大易发体位性血压改变，多清晨高血压，血压波动大3. 常见血压昼夜节律异常4. 白大衣高血压增多5. 假性高血压增多第二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月特点1.单纯收缩期高血压患病率高和脉压大年龄与高血压亚型的分布45岁 很少ISH，但IDH多见；一项346 IDH随访32年，未见CV死亡率，但混合性的高血压（SBP/DBP ） CV死亡率2.7倍。 J Hypertens.2002;20：399-404第三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月单纯收

2、缩期高血压患病率高和脉压大的危险60岁，SBP 160mmHg,DBP95mmHgSBP与总死亡率呈显著正相关（P=0.0001)DBP与总死亡率呈负相关（P=0.05）脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标：比，更相关，心脏研究：事件 脉压，事件Staessen等荟萃分析8项临床试验（n=15693）第四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月特点1：单纯收缩期高血压(ISH)多见岁高血压发病率约 岁高血压中 第五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年高血压的目标血压老年高血压治疗目标血压与年轻人相同。凡 140/90mmHg 应开始治疗。老年人得益更大。一项196例

3、老年ISH随访12年，CV事件治疗组：38.3；不正规治疗组：67.6， ISH一定要长期有效降压治疗 。 中国老年学杂志2001（） 一般老年高血压人群 ：“SHEP”研究： DBP: 60-70mmHg “syst-Eur”研究：DBP:55mmHg 目标血压：*老年最佳目标血压 :收缩压65 70mmHg *有冠心病时：美国一项研究:对有冠心病人 DBP 70-80mmHg CV 高3.4倍 SBP 110mmHg vs 130-140mmHg CV * 有糖尿病者 130/80mmHg * 有肾衰或心衰者130/80mm * 一般中风者发生率：1124 ,伴低灌注症状。 注意 降压药物

4、引起体位性低血压如：、 受体阻滞剂、神经节 阻断剂 呱乙啶（复方罗布麻）等体位性高血压：由卧位立位分钟内发生率：8.711 临床特征 体位性心动过速 不能耐受利尿剂老年人餐后由于胃肠道血流量增加，心血管调节功能不好，引起血压突降。 中华老年心脑血管病杂志2008(10);9 （）：第七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老老年高血压（994例）PARTAGE研究体位性低血压与降压药 发生率18%；受体阻断剂OH; ARB；硝酸酯OHJ Hypertens2012,30:53-60第八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年卧位高血压、体位性低血压(SZ-OH)征候群* 机理：可能与

5、颈A窦及主A弓压力感受器退行性变，窦内压力 敏感N元退化，传入冲动压力感受器释放NE 。* 诊断标准：SBP20/ DBP10mmHg由卧位到立位13分钟，最大可达 40mmHg* 老年痴呆者发生率高达39-52%常合并糖尿病。* 治疗用药：可乐定.mgBid 硝酸酯类有一定疗效. 管通(Madodrine) 甲氧胺福林 用于中重度OH患者，治疗立位时低血压，但正常血压者 会造成约8%血压，对有卧位性高血压治疗更困难。第九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月P0.01凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（P0.01）凌晨血压增高组中老年患者的MBPS值明显高于中青年患者（P0.0

6、5） 凌晨血压增高与年龄因素明显相关。晨峰高血压计算方法各异，常用计算方法为06：0010：00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值55mmHg ，即为异常升高，有的患者可达7080mmHg。 多清晨高血压，“晨峰”凌晨血压增高患者的年龄特点（n=83）凌晨血压增高组（共83例）中华老年心脑血管病杂志2008(10);9第十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月非杓型697例P0.01杓型491例老年高血压特点：常见血压昼夜节律异常非勺型曲线多，尤其SBP波动大，呈主要危险。 中青年 399 52%老年 126 29.7%中青年365 48%老年 298 70.3%初诊原发性高血压

7、患者1188例昼夜节律特点第十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年高血压特点：白大衣高血压多白大衣高血压占高血压人群10-20%, 超重;高脂血症;有不良的生活方式常见,明显多于正常血压和持续性高血压(p135/85 )与诊所测压结果不符.清晨高血压已控制清晨高血压未控制清晨高血压未控制清晨高血压已控制* 提倡自测血压了解清晨高血压！ 第十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月（2）24小时动态血压监测是了解入睡时血压的金标准 一项50例年龄80岁的老年高血压病人研究，用24小时动态血压监测平 均日间血压和诊所血压比较， 发现两种测压结果差别： *诊所测压1749.4 / 9

8、16.9mmHg *动态血压，日间动态血压13414.9/7710.5mmHg 平均诊所测压比动态血压高41/17mmHg， 因此:诊所测压显著比动态血压高 * 能客观记录1.夜间血压，昼夜节律，发现晨峰现象， 2.全面较准确地测定全天活动状态 血压，调整用药时间及剂量控制高血压 3.排除老年人更易有白大衣效应排 除假性顽固性高血压 （仅为真性顽固） 是了解入睡时血压的金标准第十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 1.男性55岁，女性65岁2 吸烟3. 总胆固醇5.0 mmol/L HDL-C，LDL-C,TG1.7mmol/L 腹型肥胖（男90cm,女85cm,BMI28Kg/m2

9、)糖耐量异常,空腹血糖:5.6-6.9mmol/L,合并糖尿病6.早发心血管病家族史，发病年龄 男55岁，女65岁 危险因素越多越难达标心血管病主要危险越大！CHDCHD心衰不良生活方式是心血管病危险主因!2分析危险因素，危险分层评估常见的心血管病主要危险因素：第十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月CVD RR CVD相对危险收缩压(mmHg)胆固醇(Mmol/L)高血压和高血脂 同存时心血管危险性更大 两种危险因素同存CV危险性更大第十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月亚临床及临床靶器官损害及并存临床疾病多老年高血压病人由于危险因素多，继发性因素多如:进行性肾功能不足(C

10、KD )容量过度，交感激活；肾动脉斑块引起狭窄交感激活，激活；等多见，同时,老年原发性高血压由于多见低肾素型,盐敏感性,味觉嗜盐,长期高钠饮食容量过度;有的老人,不能合理地服用利尿降压药,更造成高血压难控制.老年高血压即使血压轻度升高多高危，极高危状态 第二十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年CV事件发生率高老年病人并发症和合并症多伴发危险因素多 “老年人血压一点不要紧”是误区！ 第二十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月血管 100万高血压病人长期随访证明:老年高血压心脑血管事件发生率高中风死亡率冠心病死亡率年龄：80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁年龄：80

11、-89岁70-79岁60-69岁50-59岁收缩压舒张压61项研究分析了100万先前无血管疾病的高血压病人,长期随访共12万死亡。血压水平与中风,冠心病死亡呈连续正相关(最佳值为115/75mmHg),正常血 压范围适当降低血压仍有益(SBP/DBP差20 /10mmHg,心脑血管危险性翻一翻) 1.同样,血压水平越老死亡率越高2.即使正常血 压,适当降低仍有益 (SBP降低2mmHg, 中风10% , 冠心病7%)。第二十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 3老年高血压的降压药物治疗2007 ESH/ESC利尿剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂第二十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6

12、月 ARB 老年高血压常用的降压药组合利尿剂CCB第二十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 老年高血压降压药物治疗注意点 1. 精确了解自己的血压：自己监测;卧立位血压；清晨及下午点血压；或服药后小时血压 ；或24小时动态血压监测，了解夜间入睡后血压；排除白大衣效应，假性高血压，防止过度降压（目标：14015090 毫米汞柱） 新发者宜小剂量开始，可首选单一用药逐步降压；但大多数要多药联合才能达标，达标率低；老年高血压病程长者多伴有多种危险因素、靶器官（心、脑、肾、血管）损害或临床疾患（中风，心衰，肾衰，糖尿病等）的人群，初始治疗常需要用2种降压药联合用药。 当单一用药未达标时，单药

13、加倍剂量: BP5-6mmHg, 冠心病事件29% 中风40%, 两药联合: BP5-9mmHg，冠心病事件40% 中风54%, 三药联合: BP11mmHg， 冠心病事件46% 中风63%, 提倡用半剂量2-3种药联合。 A J Med 2009;122(3):290-300. 老年高血压顽固性多见，必须找出原因，如：肾动脉狭窄，肾衰，肥胖，OSA，高盐饮食 或肾上腺所致继发性（“原醛”）高龄老年高血压要治疗（HYVET研究）；第二十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月80岁高龄老人强化降压不仅降低CV发病，也降低死亡率3845，平均83.5岁，平均1.8年随访目标血压15080 中

14、风致死性中风心衰全因死亡改善认知功能， 痴呆发生 研究第二十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 老年病人达标率低，注意提高达标率！一项研究：年随访 中年人组（ n=61355平均51.8 岁） 老年人组（ n=47796平均73岁） 无并发症达标率 58.3 50.3 （0.001） 有并发症 56.9 51.9 （0.001） 级高血压 需药合用 36.84 : 47.11 （0.001）老年组服药种类多但达标率低J Clinic Hypertens 2010;12(12):935-942 第二十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 病程长的老年高血压伴肥胖 CKD OSA

15、 DM CV危险明显升高，常呈顽固性高血压。并注意继发性高血压Hypertension 2008 ;51第二十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年病人原发性高血压中难治性高血压的一个主要因素： 肥胖的老人难治性原发性高血压的重要两大因素：肥胖、老年我的血压怎么总降不下来!?我也是!?两个胖子降压谁更难？第二十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月肾衰“透析时高血压”血压波动大,SBP为主,昼夜节律消失，CV事件高发透析病人有80%有高血压, 在须透析难治性高血压中40-50%高血压是依赖于血容量,经缩容高血压易控制,甚正至常。 尤其DM透析高血压大多容量依赖性,注意低血压反应(比非DM高20%),部分透析后发生“透析时高血压”:血压反较前升高,可能与RAS有关。 一项研究 (n=44）24hABPM发现:透析时高血压多为血压波动大,SBP为主,昼夜节律消失,MBP与LVMI正相关, 易发生CV事件。第三十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月肥胖、夜间打呼噜的老年人要及时