肝肾功能电解质心肌酶判读

1、关于肝肾功能电解质心肌酶判读第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肝 功 能 检 查第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（一）代谢功能1.蛋白代谢：2.糖代谢：3.脂类代谢：4.维生素及激素代谢：（二）生物转化功能（三）分泌排泄功能 肝 脏 功 能第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肝功能肝脏合成功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏酶学检查肝脏肿瘤相关试验肝炎标记物检测第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 四种重要的肝酶 ALT AST GGT ALP第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo 蛋 白 合 成 脂类 合 成 糖

2、原 合 成 凝血酶原合成 蛋 白 合 成ALT20%ASTGGTALP80% AST肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛 肝细胞毛细胆管一侧和整个胆道系统第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 部 位 意 义ALT（谷丙转氨酶）(0-40U/L)肝细胞胞浆肝胆疾病AST（谷草转氨酶）(0-40U/L)肝细胞线粒体及肝细胞胞浆肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害GGT（-谷胺酰转肽酶）(0-53U/L)肝细胞毛细胆管一侧和整个胆道系统胆道阻塞性疾病：GGT-。急性病毒性肝炎:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活动期: GGT-N，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。ALP（碱性磷酸酶）(15-

3、115U/L)肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛生理性增加: 妊娠中晚期。生长中儿童。病理性增加：肝胆系统疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,肿瘤。肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP-，肝炎、肝硬化等:ALP-四 种 肝 酶 临 床 意 义第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ALT&AST 临 床 意 义疾 病ALTASTALT/ASTGGTALP 急性病毒 性肝炎 1 肝硬化 N或N或1N或N或 慢性病毒 性肝炎 1或1N或N或 酒精性肝病、脂肪肝-1N或 胆汁淤积 性疾病 第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 胆红素代谢及检测第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月血红蛋白

4、未结合胆红素 网状内皮系统循环血液血循环与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原粪胆原尿胆原尿胆素溶血性黄疸第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月黄 疸 类 型总胆红素mol L(2-23umol/L)结合胆红素（0-8umol/L)黄疸指数尿胆原尿胆红素阻塞性黄疸171-265 342 0.5肝细胞性黄疸17.1171 0.2-0.5溶血性黄疸 85.5N 或0.2黄疸时BIL的变化 第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 (一）前白蛋白、白蛋白、 球蛋白、总蛋白第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月正常值 升 高 降 低前白蛋白280360mg/l霍奇金病（特别是肝脏浸

5、润的，唾液酸蛋白）肝胆疾病营养不良及肿瘤消耗。（敏感指标）白蛋白40 55g/l合成障碍（肝功异常、营养不良）丢失及损耗过多稀释性低球蛋白2030g/l肝病，M球蛋白血症，自身免疫性疾病，炎症感染。免疫抑制 蛋白检测指标意义第十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 (二）酶 蛋 白 胆碱酯酶第十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 升 高 降 低 胆碱酯酶脂肪肝和肾病综合症（脂代谢异常）肝脏疾病营养不良，贫血，感染，有机磷中毒（肝病越重，活性越低，若无回升，提示预后不良） 比白蛋白更敏感并且 可以通过检测其水平观察病情变化第十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 (三）

6、 凝 血 因 子第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 检 测 指 标肝脏合成凝血因子几乎所有均在肝脏合成维生素K依赖性凝血因子（0）PT（外源凝血）延长（急性重症和肝硬化明显）（0）失代偿表现，胆汁淤积(维生素K缺乏）APTT（内源凝血）延长（2）TT延长(7.9.10)第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 (三） 脂 蛋 白第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 胆固醇 原 因肝细胞损伤肝硬化，肝功能衰竭胆固醇降低（以胆固醇酯为主）LCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶。合成胆固醇酯的酶）合成减少胆汁淤积胆汁淤积增加（游离胆固醇为主）胆汁反入血其他营养不良，甲

7、状腺亢进甲状腺素可以诱导HMGCoA还原酶(限速酶）合成，同时又促进胆固醇变为胆汁酸，后者为主，故降低LP-X第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 HBsAg 感染的标志 Anti-HBs 既往感染/接种疫苗 Anti-HBc IgM 急性感染标志 Anti-HBc IgG 既往或慢性感染 HBeAg 急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe 病毒不再复制 HBV-DNA 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应乙 肝 检 测 指 标 意 义第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 甲肝 HAVAb（IgM， IgA，急性期诊断性， IgG，回顾性） HAVR

8、NA 丙肝 HCVAb（IgM， 急性期,持续可转 慢性。IgG，非急性） HCVRNA 丁肝，戊肝早期诊断用IgM 均为RNA其他 肝炎检 测 指 标第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染(小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢复期,有免疫力-+-痊愈,有免疫力疫苗接种或曾经感染过,有免疫力 血清学检测的临床意义第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 指 标 意 义AFP敏感，特异性较好，原发性肝癌，大于500ug/ml或大于200ug/m

9、l持续8周可诊断其他癌症可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)，妊娠可以高（小于400ug/ml）岩藻糖苷酶（AFU)肝癌特异性较好，AFU对小肝癌具有较高的敏感性，对预报肝硬化并发肝癌的高特异性，与AFP具有一定的互补性。5NT，ALP 提示作用GGTLAP 肝脏肿瘤指标比较第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肾 功 能 检 查第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肾的功能解剖(一)肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近球小管近球小管远球小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊

10、近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3 水 电解质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肾 小 球 功 能 检 测1234血清肌酐测定内生肌酐清除率5血尿素氮测定肾小球滤过率血微球蛋白第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肾小球滤过率 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内(分钟) 两肾生成滤液的量。 肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物

11、质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好. 99TcDTPA(二乙烯三胺五醋酸） 正常人通常为80-120ml/min C U*VP血浆中某物质浓度尿中某物质的浓度X每分钟尿量 GFR降低常见于:急慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病晚期和高血压、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、 升高：巨人症、肥大症、糖尿病肾病早期第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 1. 内生肌酐清除率测定1.原理: 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收， 排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

12、通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值） 第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月3、判断标准 正常：80-120ml/min 1期：（肾衰竭代偿期）： 80-51ml/min 2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 3期：（肾衰竭期）： 19-10ml/min期 （尿毒症期） Ccr0ml/min正常： 80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 早期肾衰：20ml/min 中度： 50-31ml/min重度： 30ml/min 晚期肾衰：10ml/min 内生肌酐清除率测定第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 2. 内生肌酐清除率测定4 、临

13、床意义判断肾小球损害的敏感指标: 当GFR低到正常值的50%, Ccr测定值可低至50 ml/min, 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标评估肾功能损害程度： 临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr可将肾功能分为期：指导治疗： Ccr ml/min，应开始限制蛋白质摄入； 小于ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用； 小于 ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极差第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 2.血清肌酐（Scr） 1.原理： 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L

14、全血 88.4-176.8umol/L第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 血清肌酐临床意义 3 可鉴别肾前性和肾实质性少尿： 器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L； 肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。4 BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义： 器质性肾衰时BUN/Cr10:1；肾前性少尿时 BUN/Cr常10:1。1 急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。2 肾衰竭的分期 第期（肾衰竭代偿期） Scr178umol/L 第期（肾衰竭期） Scr445umol/L 第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月3.血清尿素氮（BUN）原理：正常值：成人3.2

15、-7.1mmol/L人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 肾小管有少量排泌,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定尿素氮,粗略观察肾小球的滤过功能.第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于： 1）各种原因引起的急、慢性肾功能损害。 2）肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标，9、20) 3）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 B

16、UN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多 4）急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肾小管试验远端肾小管功能近端肾小管功能尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二） 尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo电解质钾、钠、氯、钙、磷第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Compa

17、ny Logo钾、钠、氯的生理功能1. 参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。2. 维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。3. 钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。4. 氯参与胃液中胃酸的生成。第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo参考值 参考值钾: 3.55.1mmol/L 5.5mmol/L为高血钾症。钠: 135147mmol/L氯: 95105mmol/L第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo钾、钠、氯的平衡摄入：饮食排出：1. 汗液排出2. 消化道排出：消化液、呕吐、腹泻3. 肾

18、脏排出第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo临床意义低钾血症：1）摄取不足2）丢失过多3）钾过多转入细胞内高钾血症：1）摄入过多2）排泄困难3）细胞内钾大量释出4）细胞外液减少第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo低钠血症：1）摄入不足2）胃肠道失钠失水3）肾失钠失水4）局部失钠失水5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo高钠血症： 1）摄入水过少 2）排尿过多 3）经皮肤大量失水。 4）肾小管对钠的重吸收增加。 5）摄入食盐过

19、多或应用高渗盐水过多 。第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo血清钙测定血清总钙：非扩散型钙(约50%的钙与蛋白质结合), 游离型钙(其余50%呈离子状态)。钙离子的主要生理功能： 降低神经肌肉的兴奋性； 维持心肌的兴奋性及其传导性； 参与肌肉收缩及神经传导； 激活酯酶及三磷酸腺苷； 是凝血过程的必需物质。第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo参考值总钙: 2.252.58mmol/L；离子钙:1.101.34mmol/L。总钙: 低于2.25mmol/L为低血钙症， 高于2.58mmol/L为高血钙症。第四十六张，PPT

20、共五十六页，创作于2022年6月Company Logo 临床意义低钙血症：1）摄入不足和吸收不良2）需要增加3）吸收减少4）肾脏疾病5）坏死性胰腺炎第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo高钙血症：1)摄入钙过多2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等3)服用维生素D过多4)骨病5)肿瘤： 分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌； 分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo临床心肌酶临床心肌酶第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年

21、6月Company Logo临床常用的心肌酶目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（），乳酸脱氢酶（）和肌酸激酶（），尤以和同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo参考值GOT 0-40U/LLDH 114-240U/LCK-MB 20-240U/L第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo 的同工酶测定血清并不能提高对的诊断特异性，但因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较更有价值第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company LogoCK-MB是至今为止诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标。人体各组织除腓肠肌外，只有心肌含有较高的CK-MB，可达40%以上，故此同工酶对诊断心肌梗塞的特异性可高达100%。心梗发生时，血清CK-MB可增高1025倍，超过CK总活力增高的倍数（1012）倍。但由于其他组织也有CK-MB，如肌肉疾病，中毒性休克，创伤，脑血管意外，甲状腺功能低下，急性洒精/CO中毒，急性精神病甚至分娩初期都可见CK-MB升高。不过在这些非心