化疗病人拒绝PICC置管的原因分析及对策

1、化疗病人回绝PICC置管的原因分析及对策【摘要】目的分析化疗患者回绝pi静脉置管原因，探究有效干预对策。方法采用自制问卷调查表对58例血液病患者回绝pi置管的原因进展调查。结果通过分析原因，给予有针对性的护理干预，本组患者承受并成功置管，在管道的使用及维护过程中未发生任何并发症。结论积极地护理干预对回绝pi置管的患者，在承受并成功置管方面有重要意义。【关键词】化疗患者；pi置管；回绝原因；干预对策化疗是多种血液病治疗的重要措施，需要多疗程反复进展，由于化疗药物刺激性大，浸透压高的特性，常引起不同程度的化学性及血栓性静脉炎，溢出血管外还可导致组织坏死。外周中心静脉置管(pi)成为减少静脉炎及化疗

2、药物外渗的平安有效的输液方式。但临床上仍然有局部患者回绝pi置管，我科对2022年9月至2022年3月住院化疗回绝pi置管的58名患者进展调查，现将调查结果报道如下。1对象与方法1.1临床资料本组58例需化疗但回绝置管的患者，淋巴瘤20例，骨髓瘤15例，白血病23例，其中男32例，女26例，年龄1783岁，文化程度从小学到本科学历不等，本组58例患者均有完好的认知和行为才能，均符合pi置管的条件，但均回绝置管。1.2调查方法采用自制问卷，调查患者回绝pi置管的原因。采取现场发放问卷，即时收回的方法，下发前向病人简要介绍问卷的内容及填写方法，有填写才能的由本人填写，填写才能欠缺的代为填写。发放问

3、卷58份，收回问卷58份，有效率100%。2结果血液科病人回绝pi置管的原因：置管操作风险大、并发症多49例，占84.5%；出院带管维护难46，占79.3%；置管后活动不便43例，占74.1%；置管及护理产生的较高费用38例，占65.5%。3原因分析3.1置管操作存在风险调查结果显示患者对置管操作本身的风险问题较为关注，成为回绝置管的第一大原因。血液病人遭遇生理和心理双重痛苦，更畏惧因治疗带来的不良反响，传统的静脉穿刺采用的是金属针头或留置套管针，患者相对可以承受，但对pi置管不熟悉不理解，加之置管前医护人员会告知患者可能存在的风险及并发症，如静脉炎、导管堵塞，导管移位等，患者和家属听到诸多并

4、发症后，心理负担无形中加重了很多，故对pi望而却步。3.2出院带管的维护难置管带来的长时间封管、换药等一系列的维护问题也困扰着患者，本地患者担忧出院后返院维护无人问津，外地患者担忧当地没有相应的医疗条件，返院维护很不方便，调查中成为回绝置管的第二大原因。3.3置管后活动不便及影响美观患者担忧置管部位活动受限，会给日常生活带来不便。担忧无意中将管道拔出来,或缺乏自我护理的经历而致导管出现异常等。3.4置管及护理费用较高置管及护理产生的较高费用对于那些经济条件较差的血液病患者来说，确实是一个很难克制的困难，患者更希望将有限的资源花费在检查和用药上。4对策4.1进展系统的安康教育4.1.1构建和谐信

5、任的护患关系回绝置管的患者大多是首诊患者，他们对置管的很多疑虑是来自于对医护人员操作程度的不信任、不理解。因此，医护人员首先要加强与患者的沟通，尽力帮助其解决各种困难，并通过平时的操作向患者展示过硬的操作技能，以构建信任和谐的医患关系。4.1.2客观评估pi置管的优越性及风险性58例拟行置管的患者均是因为需要输入强刺激性药物且外周静脉条件差，不能保证平安用药，故宣教中告知患者从外周静脉用药可能发生的不良后果，并详细说明中心静脉用药可以防止静脉炎、防止穿刺痛苦，减少药物损耗等优越性，请已置管的患者现身说教，只要按照医护人员交代的考前须知，带管不会给日常生活带来太大不便，以加深患者对置管的理解，消

6、除其顾虑。同时明晰地告诉患者置管确实存在一些风险问题，但会采取一系列的措施尽量防止，增强患者的信心。4.1.3置管知识安康教育已同意置管的患者进展全程宣教，置管前操作者亲自与患者进展交流,指导其如何配合置管。对首次置管的患者，置管是一个较强的应激源，可使患者出现害怕紧张心理，此时应创造安静舒适环境，用缓和亲切的语气与患者进展交流，以转移患者注意力。送管不顺利时，可能需要患者更换体位配合送管，而这时有效沟通，减轻患者紧张情绪，是置管成功的重要保证。置管完成后，要认真交代考前须知，亲密观察置管后病情变化。4.2加强置管流程管理4.2.1人员培训首先，置管操作者，必须责任心强，并经过pi置管专门的培

7、训和考核，以保证置管成功率。组织科内所有护士进展管道维护知识的培训，严格标准管道维护，纯熟掌握置管后并发症的处理方法，认真做好病人置管后日常考前须知的宣教。4.2.2细化流程制定置管-护理-出院维护一体化操作流程，细化责任要求，确保环节质量。尤其对出院带管患者，加强相关知识宣教，对不方便返院维护患者，出院时发放中心静脉维护宣传单，详细说明封管、冲管、换药的方法、步骤及考前须知，指导患者到附近有条件的医院进展维护，对返回我院维护管道的患者，制定维护方案单，指导病人按照方案安排，及时返院有专人负责接待。5小结经过上述原因分析及护理对策，56例患者承受并成功置管，在置管后的使用及维护过程中未发生任何

8、并发症，另有2例患者因为费用紧张而放弃置管。通过上述研究发现，针对化疗患者回绝pi置管的原因，积极地给予有效护理干预，是可以消除患者顾虑，使患者承受并成功置管。毕竟pi置管是化疗病人最平安，最有效的输液方式，是化疗救治过程中的一项重要措施。同时发现，只要医护人员全程关注置管工作的每一个环节，中心静脉置管的风险及并发症是可控可防的。参考文献1易珑,杜凤梅.心理干预在颈外静脉置管中的效果研究j.齐齐哈尔医学院学报,2022,30(12):1430-1431.2李玉珍,施妙春.中心静脉置管患者非方案性拔管的原因及对策j.护理与康复,6(6):404-405.3王君芬,王信娟.白血病化疗患者回绝深静脉留置的原因及对策j.中国药