第三篇呼吸治疗之氧疗

1、关于第三篇呼吸治疗之氧疗第一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗内容提要 氧疗的概念 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用第二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗的概念 氧气治疗（oxygen therapy简称为氧疗），是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗，有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。 第三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗的发展历程8世纪80年代1798年第一次世界大战20世纪60年代70年代1924年人类发现氧气Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家

2、庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段第四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗的现状 住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595第五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acut

3、e oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80121%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误没有得到充分监测患者百分比(%)第六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗内容提要 氧疗的定义 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用第七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗的目的 重建正常氧分压差 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 第八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月缺氧的临床表现器官轻度到中度缺氧严重缺氧呼吸呼吸加快呼吸困难面色苍白呼吸加快呼吸困难口唇发绀心血

4、管心动过速轻度高血压，末梢血管收缩心动过速，最终出现心动过缓，心律不齐高血压，最终出现低血压神经坐立不安定向障碍头痛疲倦嗜睡；昏睡；视物模糊；视野狭隘；共济失调；判断力差；反应慢；躁狂-抑郁交替出现；昏迷临床表现缺乏特异性！第九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月Question and explication缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？第十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能第十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia)FiO2 （

5、吸入氧浓度）或PiO2 （吸入氧分压）过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限)弥散障碍: 如ARDS分流: 包括肺内或肺外分流第十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白第十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒第十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月组织缺氧

6、的类型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！第十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染)第十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗的适应症 ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见心跳呼吸

7、骤停低氧血症（PaO260mmHg, SaO290%）低血压（SBP100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 24 bpm） 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 5 1pm时, FiO2不再增加第二十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of o

8、xygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801第二十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)第二十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月

9、鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(5 lpm，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃- 避免固定过紧- 检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶- 氧流量4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适第二十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月储存式给氧系统 储存系统：所储存的容积量（流量时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度（60%）。 储存式给氧系统是以容量较大的人工储氧空间扩大了固有的上呼吸道储氧空间，将患者每次呼吸之间的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释，又避免了患者在呼气相氧气的浪费，提供较高浓度的氧气

10、。 临床上常用的储存式给氧装置主要包括简单面罩、部分重复面罩、非重复呼吸面罩、简易呼吸器以及一些儿科给氧装置如头罩、氧帐、新生儿温箱、储存式鼻导管等。第二十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月储存式给氧系统普通面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩简易呼吸器第三十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月储存式给氧系统普通面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩头罩氧帐新生儿温箱头罩第三十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)- FiO2高于鼻导管, 但仍不固定- FiO2 0.60若患者为低通气,CO

11、2可能蓄积在储氧部分内,造成高碳酸血症第三十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 150.60 0.75第四十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第四十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应

12、用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用第四十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶第四十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月高流量给氧系统 高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持不变。 高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如文丘里面罩。第四十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月V

13、enturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO2 2428% (4 lpm)FiO2 3540% (8 lpm)第四十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月Venturi面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响,取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，一般最高为50%气流流速 最大吸气流速最大输出量仅为15L/min第四十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260第四十八张，PPT共六十二页，创作于2022年

14、6月Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2第四十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月Venturi面罩: 注意事项应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶第五十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月呼吸机给氧 呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且可精确调节21%100%吸入氧浓度。 应用的是空氧混合器 此装置可通过面罩给普通患者供氧，也可与人工气道相连；在管路的呼气端安装PEEP阀时，可提供持续气道正压通气。 空氧混合器第五十一张

15、，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗器具的选择 熟知缺氧机制以及各种氧疗装置的性能，明确治疗目的和患者因素，才能为患者选择合适的氧疗器具和方式。选择氧疗装置时需考虑的患者因素： 缺氧的原因与严重度 患者年龄组（新生儿、小孩或成人） 患者的意识程度 人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小第五十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗内容提要 氧疗的定义 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用第五十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氧疗的目标 氧疗的总体目标是维持组织正常的氧合作用以减轻心肺的工作负荷，具体分为：纠正怀疑或已证实的

16、急性缺氧，减轻慢性缺氧所引起的症状，降低急慢性缺氧所增加的心肺系统的工作负荷。第五十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月急性加重期短期氧疗急性缺氧患者在氧疗前须检查其气道是否开放。急性情况下，氧疗浓度是很关键的。急性加重期开始氧疗的指征（美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐）心跳呼吸骤停低氧血症（PaO260mmHg，SaO2 90% ）低血压（收缩压100mmHg ）心排血量降低以及代谢性酸中毒（HCO3- 100mmol/L ）呼吸窘迫（呼吸频率24次/分）第五十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月急性加重期短期氧疗急性缺氧患者在氧疗前须检查其气道是否开放。急性情况

17、下，氧疗浓度是很关键的。急性加重期开始氧疗的指征（美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐）心跳呼吸骤停低氧血症（PaO260mmHg，SaO2 90% ）低血压（收缩压100mmHg ）心排血量降低以及代谢性酸中毒（HCO3- 100mmol/L ）呼吸窘迫（呼吸频率24次/分）第五十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月慢性病长期氧疗长期氧疗的适应症：休息状态下呼吸室内空气，PaO255mmHg或SaO288%，有或无高碳酸血症。PaO2为5560mmHg，或SaO289%，但患者存在肺动脉高压、充血性心力衰竭并下肢水肿或血细胞比容55%。 长期氧疗（LTOT）指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO260mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 第五十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月慢性病长期氧疗长期氧疗的适应症氧疗的剂量 - 将PaO2提高至60mmHg或SpO290%的氧流量大小第五十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月慢性病长