麻醉前评估与手术决策常见问题辨析课件

1、麻醉前评估与手术决策常见问题辨析抚顺市中心医院麻醉科高航 医学技术日益发达的现代社会，随着外科手术越来越复杂,以及无痛操作和检查不断广泛地开展，有一群人,他们让您平稳度过危险的手术期，他们帮您克服恐惧,让您也能谈笑自如地“刮骨疗伤”这就是一直在背后默默工作的麻醉医生。 现代化医院已经由无痛医院建设向舒适医院发展，这样麻醉科在医院的作用更显重要。 外科手术在近一个世纪以来得以突飞猛进地发展,外科医生得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生的保驾护航 。 Image information in product Title Master-www.ic

2、lickart.co.kr - Image licensed by affiliates Slide Master www.iclickart.co.kr- Image licensed by affiliates Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 1989年卫生部第12号文明确指出“麻醉科是医院中的一级临床科室”。可以说，麻醉的内容已经突

3、破了迄今还有不少人所理解的“麻醉”含义。血流动力学、呼吸动力学、动脉血气、肌松、肌电、气体监测、体温监测、凝血监测等各种监测手段的建立及对监测结果的分析判断，使麻醉医生对器官及整体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察，达到了空前细致和全面，使得医疗质量大大提高。麻醉学的发展对临床治疗学的贡献1. 外科以突破所有手术的禁区直至开展器官移植，而且手术的适应症空前扩大，从刚出生的新生儿至百岁老人，器官功能不全患者、休克患者等等不再列为手术的绝对禁忌。2. 麻醉工作已不限于手术室，已经扩展到了多个临床科室的治疗，如气管镜检查、胃肠镜检查、心导管检查、脑血管造影等各种诊断性检查的治疗。3. 相关非手术

4、麻醉的治疗领域，麻醉医生已成为心肺脑复苏技术的普及、提高与推广者。4. 危重病人的救治，麻醉医生是紧急救护及许多重症病房、监护病房的急救主力5. 由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统运做模式，因此也是处理各种疼痛的高手。下面这幅图片可以了解麻醉医生在术中的重要作用现代麻醉学在临床医学中的重要作用 现代麻醉学，又分为临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗及疼痛治疗学等，成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。 它既包含各学科中有关麻醉的基础理论，还需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。麻醉学在临床医学中日益发挥着重要作用，为外科（包括基本、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等）、妇产

5、科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件以完成手术治疗。同时通过它所掌握的复苏急救知识和技术，对各临床科室病人，特别是危重急症病人发生的循环、呼吸、肝肾等功能衰竭的处理，以及在加强监测治疗室、疼痛治疗门诊病室等方面，也都日益发挥着重要作用。 首先我想讲一下美国的国家医生节（National Doctors Day）。美国有一个国家医生节，就是每年的3月30日。纪念谁呢？纪念第一位施行乙醚麻醉的医师Long（郎）。 接下来我想谈一个在美国非常有名的故事：“我打这一针是免费的”。下面简介一些麻醉风险 在很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻醉药物和麻醉医生的操作。但事实

6、却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。 麻醉医生术前访视的重要性 众所周知，在绝大多数的现代外科手术中，麻醉都是一个非常重要的程序。如果没有麻醉药的辅助，很少有人能够忍受手术带来的巨大痛苦。其实，麻醉的风险临界于生与死之间，可以在短时间内发生生与死的变化。所以说，手术有大小，麻醉没有大小，麻醉医生用的任何麻醉药物都是有毒的，任何麻醉方法都存在一定风险，这就是术前患者需要进行麻醉前谈话和签字的缘由。麻醉有无禁忌症？ 这个问题至今仍存在许多争论。如果从循证医学的观点出发，这里有一个相对概率的问题。只有外科医生做不了的手术

7、，没有麻醉医师做不了的麻醉，广义上讲这没什么错误，因为不论多么复杂的临床问题，只要认真做好麻醉前评估和准备，完善的麻醉决策和人员物质配备，所有的麻醉问题理论上可能都有解决的方法。 但这里存在一个尽善尽美的问题，一个复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌症，对那家医院就是禁忌症。如果按照循证医学进行决策分析，麻醉手术后病人的生存时间为11个月，不进行手术（保守治疗）的存活时间为18个月，那么前者就是禁忌症。 因此， “麻醉相对无禁忌”的提法，最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题。术前禁饮、禁食应该多长时间？ 近年