平安校园申报表格

1、 中小学（幼儿园）“平安校园”创建考核细则一级指标评估要素主要检查内容1.组织领导情况(12分)1-1建立平安校园创建工作领导小组，制定平安校园创建实施方案，学校主要领导任组长。建立安全保卫组织，落实安全保卫经费，制定学校安全工作考核目标，并纳入年终考核。（4分）1.学校主要负责人及分管负责人抓安全工作情况。2.安全工作经费投入情况，安全工作目标考核情况。1-2 定期召开专题会议，研究部署安全稳定工作，制定有针对性的具体措施，切实解决学校安全稳定工作方面存在的突出问题。（4分）1.学校安全稳定专题会召开情况。2.有关安全工作突出问题解决情况。1-3 学校各部门安全工作分工明确，充分发挥党团组织

2、作用，密切配合，形成齐抓共管、群防群治的工作局面。（4分）1.各部门、各岗位安全工作职责分工和责任落实情况。2.制度建设情况(20分)2-1 建立校内安全定期检查制度，日常安全工作、安全检查、安全隐患整改等情况记录完整清晰。每学期进行全校范围的安全大检查不少于2次。（4分）1.学校安全隐患定期排查整改台账式管理情况。2-2 建立完善学校突发事件处置工作预案，落实快速反应机制。（4分）1.学校突发事件处置工作预案、突发事件处置工作流程图等。2-3 建立畅通的信息上报机制，按有关规定严格执行重大紧急情况报告制度，不迟报、不漏报、不瞒报。（4分）1.信息上报的有关制度，专人负责情况，往期信息报告情况

3、。2-4 学校应封闭式管理，实行外来人员、车辆查验登记制度；小学低年级学生和幼儿园幼儿上下学交接制度。寄宿制学校建立住宿学生安全管理制度。（4分）1.制度上墙情况、门卫室登记情况。2.校园治安巡查情况。2-5建立健全安全工作责任制和责任追究制。（4分）1.安全工作责任制情况及责任追究案例。3.安全防范(27分)3-1 师生人数少于100人的学校至少配1名专职保安员；100人以上1000人以下的学校，至少配2名专职保安员；超过1000人的学校，每增加500名学生增配1名专职保安员。寄宿制学校至少配2名专职保安员，在上述标准的基础上每增加300名寄宿生增配1名专职保安员。（6分）1.专职保安员配备

4、的数量情况。2.专职保安员培训情况。3.专职保安员使用执勤器械能力情况。3-2 学校应当设置高度不低于2米的围墙；学校出入口设置门卫值班室，配备必要的防卫性器械和报警、通讯设备，并建立使用保管制度。学校门卫值班室应当按执勤人数配备“八件套”：防暴头盔、防护盾牌、防刺背心、防割手套、橡胶警棍、强光电筒、自卫喷雾剂、安全钢叉。（6分）1.学校围墙建设情况。2.“八件套”配备情况。3.一键式报警装置配备情况。3-3 学校消防设施、器材、应急照明、安全指示标志配备齐全、完好；安全疏散通道畅通无阻。（3分）1.学校消防实施。2.应急逃生演练情况。3-4校门口，教学楼、实验室、宿舍楼、食堂等重要部位配备数

5、字图像采集装置，并与公安机关联网，视频资料保存不少于30天。1.重点部门视频监控安全情况。2.视频资料保存情况3-5 严格执行传染病防控和食品安全相关制度。加强学校食堂、饮水卫生管理，确保食品安全卫生，校园内未发生师生食物中毒事件。（3分）1.食堂留样情况。2.食堂卫生情况。3.饮用水装置卫生情况。3-6 落实实验室安全管理措施，规范执行危险化学品的购买、保管、使用、登记、注销等制度，加强对学生实验操作的安全监管。（3分）1.危化品双人双锁保管制度落实情况。2.实验室安全制度上墙情况。3-7 组织大型文体活动、外出社会实践、研学旅行等活动，有严格的审批制度、严密的组织方案和安全防范预案及保卫措

6、施。（3分）1.活动组织有关方案预案情况。2.突发事件处置情况。4.校园维护稳定(6分)4-1加强矛盾纠纷排查制度建设，及时化解各类矛盾纠纷。严防宗教、“黄赌毒”等不利用学生身心健康的内容进校园（3分）1.涉学校矛盾纠纷排查情况。2.抵御防范不健康内容情况。4-2 坚持开展“崇尚科学、反对邪教”的宣传教育活动；无师生参与涉邪教活动。（3分）1.反邪教宣传工作开展情况。5.安全宣传教育(23分)5-1积极开展平安校园创建活动的宣传教育，师生员工对平安校园创建活动的知晓率和参与率均在95%以上。（2分）1.平安创建工作宣传情况。5-2 落实生命安全教育课程计划，按要求组织教学与评价。生命安全教育重

7、点围绕交通安全、消防安全、防溺水、防侵害等领域。（5分）1.安全教育学时落实情况。2.安全教育考核评价情况。5-3中小学应建设心理辅导室，每所学校至少配备一名具备心理咨询师资格的专职或兼职心理健康教育教师。普及心理健康知识，健全心理干预机制，学生因心理问题引发的突发事件明显减少。（5分）1.心理健康教师配备情况。2.心理辅导室设立情况。5-4 每学期至少开展一次针对校园暴力事件、个人极端事件、地震、火灾或校车事故等的防范处置或应急疏散演练，并根据演练情况修订应急预案。（3分）1.应急疏散演练的组织情况。5-5 完善法治副校长制度，兼职法治辅导员每学期到学校开展1次以上法制安全教育，落实行为不良

8、学生帮教措施。（2分）1.法治副校长或法治辅导员配备情况。2.法治教育开展情况。5-6 加强对防治学生欺凌和暴力工作的组织领导，建立健全预防、处置和综合治理的工作制度机制。（3分）1.防范校园欺凌的宣传教育情况。2.校园欺凌暴力事件的处置情况。5-7 无教师体罚或变相体罚学生行为；无学生赌博、酗酒等不良行为；生活或学习困难的学生能得到及时援助和关怀；师生关系融洽。（3分）1.学业困难、家庭困难学生帮扶情况。2.留守儿童关怀情况。6.校园及周边环境(9分）7-1 校园环境优美，校园山、水、园、林、路及建筑物建设达到使用、审美、教育功能的和谐统一。（3分）1.乱写乱画乱张贴现象，车辆乱停乱放现象，

9、乱堆乱放、违章搭建现象.2.校内是否存在超市、小卖部。7-2 城市学校设立警务室或在周边治安复杂地段设立治安岗亭，加强警校共建。农村学校周边治安秩序良好，侵害师生人身财产安全的刑事治安案件和各类违法犯罪活动得到有效控制。定期开展校园周边高危人员排查管控，逐一登记建档。（3分）1.警务室或治安岗亭设置情况。2.“四类重点人群”摸排情况。7-3 及时发现并积极报告有关部门清理整顿和取缔校园周边非法经营场所和无证摊点。（3分）1.学校周边是否存在网吧、游戏厅、无证音像书刊点、占道经营摊点等。7.创新工作加分(3分)8-1 在学校安全工作中，大胆创新，勇于实践，努力探索维护校园安全的新途径、新做法，成

10、效显著，在省、市有较大影响。（1分）8-2 安全工作获得省、市级以上表彰奖励或者在市级以上会议发言的。（2分）1.学校特色创新项目及实际效果。2.获奖情况、发言情况。8.一票否决事项9-1 因学校工作不到位而引发或发生危害国家安全和社会稳定事件的，或发生恶性刑事案件和安全责任事故的，或引发大规模群体性事件的。9-2 申报材料中或现场检查考核中，没有实事求是，存在弄虚作假情况的。附件2：xx区xx年度“平安校园”申报表学校名称（加盖公章）拟表彰名称xx区平安校园主要事迹单位推荐意见所在地派出所意见乡镇场街审查意见区应急管理局意见区教育局意见区委政法委审批意见注：单位推荐意见栏填写学区、区直学校推

11、荐意见并加盖公章。附件3xx市xx年度“平安校园”申报表申报单位（盖章） 申报时间 年 月 日学校地址市 镇（街道） 村（居）学 校校（园）长 电话分管领 导 电话安全管理（保卫）机构名称专职安全管理（保卫）人数兼职安全管理（保卫）人数保安人数办学性质公办 民办 其他邮政编码学校性质普通高中 中职学校 初中 九年一贯制学校小学 幼儿园 其他学校规模 在校生： 人；教职工： 人；其中专任教师 人申报等级考评结果 主管部门平安校园创建情况平安校园创建情况县（市、区）、市直“三区”教育部门意见 签字（盖章）： 年 月 日县（市、区）、市直“三区”党委政法委意见 签字（盖章）： 年 月 日市教育部门意见 签字（盖章）： 年 月 日市委平安办意见 签字（盖章）： 年 月 日附件4xx市平安校园示范校申报表申报单位 （盖章）申报时间年月日验收时间年月日学校地址 市县(