性早熟女童骨龄指数与LH峰值基础值的相关分析

1、性早熟女童骨龄指数与LH峰值/根底值的相关分析【摘要】目的:讨论性早熟女童骨龄指数BAI与黄体生成素释放激素LHRH激发试验LH峰值/根底值有无相关性。方法:对临床诊断为性早熟女童54例均作LHRH激发试验，摄左手腕正位片并用T2计分法软件测定骨龄，得骨龄指数，分别对特发性中枢性性早熟组及非中枢性性早熟组作BAI与LH峰值/根底值的相关性检验。结果:中枢性性早熟女童骨龄指数与LH峰值/根底值存在直线正相关，非中枢性性早熟组女童BAI与LH峰值/根底值无相关性。结论:BAI对于挑选LHRH激发试验有重要意义。【关键词】骨龄指数LH峰值根底值比值LHRH激发试验性早熟是一种生长发育的异常表现，近年

2、来有增加的趋势。一般认为女孩8岁之前出现性发育征象即为性早熟1。下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌的改变是临床能测知的首要指标，黄体生成素释放激素LHRH激发试验是中枢性性早熟PP诊断的重要手段。我们通过对54例初诊为性早熟的女性儿童进展骨龄指数分析与LHRH激发试验，讨论骨龄指数对挑选LHRH激发试验病例的价值。1临床资料1.1临床资料本组54例性早熟女童，年龄为4岁6个月到8岁11个月，单侧或双侧乳房发育为首发病症，排除因误服含雌激素的食物、药物以及卵巢、肾上腺、下丘脑-垂体肿瘤等因素，其中特发性中枢性性早熟IPP26例，非中枢性性早熟28例。全部病例均符合诊断标准1。1.2方法BAI：54例女

3、童均摄左手腕正位片，采用上海惠诚咨询提供的儿童青少年骨龄测评系统2.0，以T2法测定其骨龄，由一人测定完成，骨龄除以实际年龄得到骨龄指数BAI。10肽，商品名戈那瑞林，由上海丽珠东风药品厂提供，剂量为2.5g/kg，最大剂量不超过100g，于开场注射前即刻及注射后30in、60in抽取静脉血3l，离心别离血清，置于-20的冰箱保存待测FSH、LH，FSH、LH药盒由天津九鼎公司提供，严格按试剂说明书进展操作，批内及批间误差均符合要求。LHRH激发试验诊断标准：LH峰值是根底值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，LH峰值15IU/L，LH/FSH0.7，可以认为其性腺轴功能已经启动1。摄左手腕片与

4、做LHRH激发试验相距时间不超过1个月。1.3统计学处理方法对特发性中枢性性早熟IPP组及非中枢性性早熟组的BAI和LH峰值/根底值的比值作相关性检验.1.4结果非中枢性性早熟组的BAI和LH峰值/根底值的比值无明显相关性，r=0.120，P0.05；LH根底值为：1.460.5；LH峰值为：3.411.97。在IPP组，计算得BAI和LH峰值/根底值的比值的相关系数r=0.672，P0.05，提示两者呈正相关，LH根底值为：3.460.62；LH峰值为：20.238.13。BAI和LH峰值/根底值的比值的关系见图1。2讨论性早熟按病因可分为PP和非中枢性性早熟，由于两者病因、治疗及预后均不一

5、样，因此，鉴别诊断尤为重要。鉴别两者的经典方法是LHRH激发试验，是诊断PP的金标准2。但该方法既费时又不经济，不是适用于每个临床初诊为性早熟的儿童。骨龄代表发育成熟度，骨成熟度是目前评价生物年龄或成熟状况的最好方法。手腕部含有多种类型的骨化中心，能反映全身骨发育情况，而且易于摄片，可节省人力物力，X线照射剂量也较少。因此，国内外大多以手腕骨的发育状况制定骨成熟评价标准。由于T2计分法减少了使用图谱进展比拟的主观成分，所以在国际间得到广泛应用。骨龄除以年龄称为骨龄指数BAI，国外有许多文献将其作为观察骨成熟度的指标3，4，它较骨龄年龄差能更准确地反映不同个体的骨龄变化程度。中枢性性早熟的女童其

6、下丘脑-垂体-性腺轴HPGA功能已启动，在高程度的性激素的影响下，除了性器官的发育和第二性征的出现，骨的生长和成熟也在加速，表现为骨龄赶超实际年龄，骨龄指数明显增高。本研究结果显示，中枢性性早熟女童的BAI和LH峰值/根底值的比值呈正相关。非中枢性性早熟病因较复杂，以单纯乳房早发育为主，不伴有生长加速和骨骼发育提早，仅有少数病例骨龄稍有提早。本组病儿下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动，BAI与LH峰/基的比值无相关性。在本次研究中采用专人测定骨龄，并采用T2计分法以尽量减少主观误差，但同一操作者屡次测定骨龄的结果可能存在一定的差异5，再加上不同个体间骨成熟也存在差异6，故BAI值在较小范围内波动

7、是正常的，它并不影响BAI和其他因素之间关系的存在。本研究IPP组BAI与LH峰值/根底值比值之间的相关系数较低，可能与样本数偏少有关，也与BAI具正常波动区间有关。BAI与LH峰值/根底值具有直线正相关关系，所以BAI值越大，越有必要做LHRH激发试验，以观察其LH峰值/根底值比值有无到达青春发育的标准。【参考文献】1杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2022.486-489.2aharasindhuS,SrivuthanaS,ArnparkngklS,etal.Ast-benefitfGNRHStiulatintestindiagnsisfentralpreiuspub

8、erty(PP)J.JedAssThai,2000,83(9):1105-1111.3IughettiL,PredieriB,Ferrari,etal.Diagnsisfentralpreiuspuberty:endrineassessentJ.JPediatrEndrinletab,2000,13(Suppl1):709-715.4HernandezI,artinezA,apurrT,etal.parisnflinial,ultrasngraphi,andbiheialdifferenesatthebeginningfpubertyinhealthygirlsbrnEithersallfrgestatinalagerapprpriatefrgestatinalage:prelii-naryresultsJ.JlinEndrinletab,2022,91(9):3377-3381.5张绍岩,吴