儿童保健知识

1、背景：央视 3.15 晚上部分专家表示鱼肝油是药，不是补品，吃多会中毒，也有专家说不为孩子补充鱼肝油，幼儿的佝偻病发病率会上升。有人说鱼油和鱼肝油更是完全不同的两种东西，鱼肝油实际上指的是维生素D 补充剂，而鱼油含有的则是DHA，即俗称的“脑黄金”，完全是两种东西。请您分析一下鱼油和鱼肝油有什么不一样？鱼肝油的成份是什么？答：鱼油和鱼肝油的确是两种不同的东西。我们所说的鱼油通常是指深海鱼油，是指从深海里鱼类动物体中提取的不饱和脂肪酸分为 EPA(二十碳五烯酸)、DHA(二十二碳六烯酸)。EPA 通畅血管预防血栓产生，预防中风、心梗。 DHA 是构成大脑和视觉组织的重要成分，对婴幼儿智力和视力发

2、育有着重要的作用。但普通鱼体中含量甚少，三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等含量高，但补充DHA 最好选用从海藻中摄取的 DHA 更好。鱼肝油是一种从海洋鱼类也包括海兽类肝脏提取的油，鱼肝油通常被加工成滴剂或丸剂。鱼肝油的主要成分是维生素 A 和 D。维生素 A 能维持夜间视力和上皮细胞的完整性，预防呼吸系统感染和腹泻。儿童用鱼肝油维生素 A 和 D 的比例是 3：1，维生素 A1500 国际单位，维生素 D500 国际单位。维生素 D 的主要作用是什么？婴儿的主要食物是母乳，但母乳中维生素 D含量多吗？妈妈服用鱼肝油，母乳中的维生素 D 多吗？答：维生素D 的主要作用是帮助钙吸收和促进骨骼钙化。新生儿从出

3、生平均 50 厘米，到一岁时男孩 76 厘米、女孩 74 厘米，婴儿期为第一生长高峰，需要丰富的钙。婴儿的主要食物是母乳，但是母乳中维生素 D 含量不足每升仅含2070 国际单位。天然食物中维生素 D 含量较少，谷物、蔬菜、水果、几乎不含维生素 D，肉类和普通鱼中含量也不多。母乳中维生素 D 水平受母亲体内维生素 D 水平的影响。母亲补充维生素 D400 国际单位天，难以维持其体内维生素 D 的水平。母亲每天补充 2000 甚至 2000 以上国际单位的维生素 D，体内才能维持适量的维生素 D 水平，长期服用存在安全隐患。现在并没有提倡婴儿出生后单靠母亲服用鱼肝油（而宝宝不服用维生素 D） 为

4、婴儿提供维生素 D 的。但是为了预防婴儿出生后患佝偻病，孕母在孕后期适量补充维生素 D（800 国际单位天），有益于胎儿贮存充足的维生素 D，以满足婴儿生后一段时间生长发育的需要。单纯靠母乳喂养能满足婴儿对维生素D 的需要吗？如果需要补充的话，年龄段是什么？正常母乳喂养婴儿应每日喂养维生素 D 的量是多少？早产儿和人工喂养的婴儿呢？回答：单纯靠纯母乳喂养不能满足婴儿对维生素 D 的需要（母乳中维生素 D 含量约为 2070 国际单位/升，即婴儿每天吃 1000ml 的母乳，也只能摄入 20 70 国际单位的维生素 D）。维生素 D 到底摄入多少才能满足婴儿的需要？佝偻病早期综合防治方案中指出：

5、小儿出生 2 周内即可用维生素 D 预防佝偻病， 每日口服维生素 D400800 国际单位。出生体重正常的足月儿，出生 2 周开始每天补充鱼肝油 1 粒。含量 400 到500 国际单位。至两岁，如果夏天户外活动较多，婴幼儿身着短裤、短袖晒太阳（散射光），可暂时停服或者减量。人工喂养儿：因配方奶粉里强化了维生素 D，要根据婴儿每天所喝的配方奶粉量是多少，算出每天摄入了多少维生素 D，再决定是停服还是减量服用维生素D。早产儿或低出生体重儿应该从出生 2 周后每天补充维生素 D800 国际单位， 三个月后改为每天补充维生素 D400 国际单位至 2 岁。夏秋季晒太阳多可减量或暂停服。4 维生素 D

6、 吃得过多会中毒吗？我接诊的儿童中有没有发生这种事件的？答：维生素 D 吃得过多会中毒的。误服大量的维生素 D 或长期服用大剂量维生素 D 引起持续性高钙血症，继而发生各脏器组织钙盐沉积，影响其功能者称为维生素 D 中毒。我接诊的儿童中没有发发生维生素 D 中毒的。产后访视时，每次儿童健康查体时，儿保大夫建议用预防量的维生素 D，所以家长没有超剂量给儿童服用的。每天摄入的维生素 D 量多少没问题，真正达到中毒剂量是多少？吃过多有什么危害？答：正常小儿每日摄入 800 国际单位的维生素 D 没有问题。美国的一项研究，1 岁以内小儿每日服用 1000 国际单位，一岁以上小儿每日服用 2000 国际

7、单位均可耐受。中毒剂量：正常小儿每日服用 2 万到 5 万国际单位的维生素 D，连续服用数周或数月，或者每公斤体重每日 2000 国际单位持续数周数月，对维生素D 敏感的小儿，每日服 4000 国际单位持续 13 月可中毒。轻度中毒：厌食、恶心、倦怠、烦躁、不安、低热中度中毒：呕吐、腹泻、顽固性便秘、多饮多尿、体重减轻、皮肤干燥。 重度中毒：嗜睡、惊厥、心律不齐、心跳过速、头痛、肾功能受损、尿频夜尿、尿中有蛋白质、红细胞钙盐沉积在肾、肺等处引起泌尿系统感染、呼吸系统感染有种说法是通过口服方式，人体有自我调节功能，那如果进食维生素 D 过量， 人体会将其排出体外吗？答：人体对维生素 D 的确有自

8、我调节功能。正常情况下，食物中的 D2、口服的维生素 D3 或人体皮肤晒太阳转化的维生素 D3，在人体内都没有活性，发挥不了作用，维生素D2 维生素 D3 通过血循环贮存在肝脏、脂肪、肌肉等组织， 再经过肝肾的两次羟化后生成有活性的 1,25 一二羟维生素 D，促进钙吸收，促进骨骼钙化。总之当人体内血钙浓度过低时，机体合成维生素 D 增加，有活性的维生素 D 合成增多。当血钙过高时，通过某种途径抑制肾脏羟化生成 1.25 一二羟维生素 D，如果一般性维生素 D 进食过量，不是长期过量服用，维生素 D 不会中毒。维生素 D 是脂溶性的，口服后贮存在肝脏、脂肪、肌肉中，个人认为不会排出体外，人体要

9、排的是维生素 D 中毒引起的高血钙。目前市场上鱼肝油产品有几大类？比如有药准号和健字号的哪种比较好？家长们应如何选择？答：目前市场上的鱼肝油产品大约分国药准字号和健字号的。维生素 D 的化学性质不稳定，遇空气易氧化，遇光线易分解，使得含量及效价降低。有的鱼肝油是胶囊型滴剂，一粒一粒的单剂量包装。大多数的维生素 AD 制剂或单纯的D 制剂均为国药准字号，按药典标准生产，监管严格，质量更有保证。健字号的鱼肝油，大多数维生素D 的含量不能满足婴幼儿的需要 400 国际单位日，有的维生素 D 含量为 300 国际单位，有的含 200 国际单位左右，有的仅为 100 国际单位。以此，我们提倡用国药准字号

10、的鱼肝油或单纯的维生素D 制剂，最好是单剂量独立包装的胶囊型。每一粒含维生素 D400 国际单位或 500 国际单位均可。总之使用时应选择注明单位含量、生产日期、有效日期，生产单位，并且包装避光、密闭、含量和效价稳定、小儿服用方便的剂型。儿童成长过程中不需要补充鱼肝油，这种观点对吗？缺乏维生素D 孩子会出现什么症状？答：一般情况儿童在成长过程中都应该补充鱼肝油（指儿童用鱼肝油）人工喂养儿或以配方奶粉为主的混合喂养儿奶粉中维生素 D 含量充足可以不补充或少补充。另外夏天晒太阳较多（以散射光为好）也可以不补充或少补充。缺乏维生素 D 表现：早期（六个月以内）以神经兴奋性增高的表现为主， 如易激、爱哭闹、好发脾气、睡眠不宁、夜间哭啼、易惊醒、头部易出汗、睡眠时常浸湿头发或枕巾，颅骨软化。78 个月婴儿：方颅、肋串珠、佝偻病手镯、脚镯、漏斗胸、鸡胸。会走路后，有“O”腿、“X”腿。，有一种说法是不给宝宝服用鱼肝油，佝偻病发病率会上升？特别是偏远ft区，对此这么看？如果不给宝宝服用鱼肝油，很多婴幼儿