乳腺术后化疗及管路维护

1、乳腺癌术后化疗及管路维护 黄岛血管外科乳腺病诊疗中心化学药物治疗(chemotherapy)根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。何谓辅助化疗？乳腺癌行手术切除后，为进一步消灭体内可能存在的微小转移灶，在手术后实施应用抗癌药物进一步进行治疗称为辅助化疗。何谓新辅助化疗？新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放

2、疗）后继之完成全程化疗而言。乳腺癌化疗时应注意哪些验血指标血常规：血常规中白细胞低于1*10 9/l时要防止感染肝肾功：转氨酶肿瘤标志物化疗前准备1.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗；术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合，一般术后1月内)开始化疗；2.乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重，以计算体表面积，决定化疗剂量；3.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静脉通道，以减少药物渗漏损伤组织；4.术前新辅助化疗的患者需要在化疗前行哨兵淋巴结活检，以明确腋窝分期；5.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常，或由医生评估能否进行化疗。常用的化疗药物 CTX 环磷酰胺 EPI 表柔比

3、星 THP 吡柔比星 DDP 顺 铂 PTX 紫杉醇 TXT 多西紫杉醇化疗药物的副作用1-恶心呕吐立即呕吐 使用化疗药即出现，大多在给药1-2H发生 延迟呕吐 给予化疗药物24H出现或化疗后持续呕吐先期呕吐 已如上述，其程度与以往的呕吐强度 持续时间成正 比如何预防恶心呕吐正确的护理 呕吐严重需禁食4-24H 给予补液，治 疗环境清新舒适 ，多增加水分，频繁少量饮水，可饮清爽，低糖的果汁。心理治疗 耐心的解释及鼓励，放松心情、转移 注意力药物控制 化疗药物的副作用2-便秘有便秘或便秘倾向的患者应慎用5-HT3受体拮抗剂或预防性应用缓泻 剂 化疗过程中鼓励患者多饮水 适当活动 增加食物中的纤维

4、素含量 定时排便 已发生便秘者可用麻仁丸 乳酸菌 开塞露化疗药物的副作用3-腹泻化疗引起的腹泻禁食后仍持续，粪便中无脓血 一般无腹痛 患者常伴有中性粒细胞减少，口腔黏膜溃疡。防治：饮食控制，避免奶制品、辛辣食物、鼓励进高热量、高蛋白、富含纤维素的易消化食物，特别是水分，摄入米汤、盐水。对症处理：对发生脱水的严重腹泻者，补液治疗。 肛周皮肤发生脓肿者可用NS100ml 庆大霉素 48万u 利多 卡因 200mg 局部湿敷。 停止相关治疗，二级以上腹泻应停止化疗。 止泻药：易蒙停等。化疗药物的副作用4-口腔黏膜炎保持口腔清洁 每日用5%碳酸氢纳漱口合理调整饮食 温热高营养流食或半流食对症处理 补充

5、多种维生素 注意水电解质平衡化疗药物的副作用5-心脏损害急性心脏毒性反应 用药后即可出现QRS波低电压 、 ST段改变 、 室早 、室性心动过速迟发的慢性进展性心脏毒副反应 常发生在治疗数年后左心功能受损 化疗药物的副作用6-肝功能受损化疗药物对肝功能损害没有特意性，只能结合病史作出评价常用药保肝药物： 甘利欣 肝得健 还原型谷胱甘肽化疗药物的副作用7-脱发化疗药对毛囊有一定损害，几乎所有患者都有不同程度的脱发剪短发、帽子、假发化疗药物的副作用8-骨髓抑制白细胞减少与粒细胞缺乏症 升白药 输白细胞 控制感染血小板减少 预防出血 提升血小板治疗贫血 红细胞生成素 输血化疗药物的副作用9-过敏反应

6、紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片静推地塞米松注射液等化疗后注意事项饮食：清淡饮食、富含营养注意保暖、预防感冒注意休息、避免疲劳如何防外渗？PICC输液管PICCPICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用，根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管PICC维护严格无菌操作换药的时间换药的步骤如何观察（刻度、局部皮肤等）PICC维护禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。禁止将胶布直接贴于导管上。禁止将导管体外部

7、分人为地移入体内。禁止将连接器打开后重复安装使用。PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒静脉输液港（Port）是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，主要是由供穿刺的注射座和静脉导管组成。利用手术的方法将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形凸起，将无损伤针经皮垂直穿刺到注射座的储液槽，即可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。输液港的优点减少反复穿刺的痛苦和难度维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可使用期限长:按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺2000次，可留置超过5年起静脉港植入后患者

8、无创口，其日常生活不受限制，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量输液港的使用以输液港为中心消毒，半径约1012cm左手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将输液港拱起，确定此三指的中央为穿刺点将无损伤针头从中点处垂直穿刺，直达储液槽底部抽回血确定针头位置无误，接注射器冲管，进行药物的注射、抽血或接输液器、输液泵进行治疗每次或每天治疗完毕后用20ml生理盐水脉冲式正压封管在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头输液港的维护必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性