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文档简介

1、护理风险的观察要点1、压疮风险的观察要点2、跌倒风险的观察要点3、坠床风险的观察要点主要内容 压疮即压力性溃疡,是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。压疮一旦发生,不仅给病人带来痛苦,加重病情,增加病人的负担,有的还会引起护理纠纷。因此压疮的预防与护理是临床护理工作中的难点和重点。仰卧位易发部位：枕骨粗隆，肩胛部，肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位易发部位：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节的内外侧及内外踝俯卧位易发部位：耳、颊部、肩部、女性乳房、髂嵴、膝部、脚趾坐位易发部位：坐骨结节易发生部位的观察：1、健康教育 对家属和病人进行

2、健康宣教是成功预防压疮的关键所在。让家属、病人了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防及方法，如经常改变体位，使病人变被动为主动，向病人和家属讲解营养的重要性，鼓励多增加营养。2、 缓解或移除压力源经常翻身保护骨隆突处和支持身体空隙处：采用软枕、海绵垫或其他设施架空骨隆突处支持身体空隙避免对局部发红皮肤进行按摩预防措施3、避免出现剪切力 当床头抬高30度时就会发生剪切力和骶部受压，因此，指导病人半坐卧位最好不超过30度角，并注意不超过半小时4、减轻皮肤摩擦5、做好皮肤监测，保持皮肤清洁、干燥6、保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入 高危人群：老年人、有跌倒风险的人、行走时需要辅助工具的行走时步

3、态乏力的病人正在进行静脉内治疗或是使用药物治疗（麻醉药、抗高血压药、镇静催眠药等）病人躁动不安、有沟通障碍、睡眠障碍病人过于自信，对护士的提醒漠视跌倒风险的观察要点预防跌倒高危人群的防范措施 环境预防告知卫生员拖地后放置黄色警示牌保持病房充足的光线保持地面干燥、整洁、无杂物。病区增设上墙的防跌倒宣传图保持呼叫铃、床头灯处于完好备用状态走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手锁好床、轮椅、便椅的轮子高危人群：老年人、行动不方便者病人正在进行静脉内治疗或是使用药物治疗（麻醉药、抗高血压药、镇静催眠药等）病人躁动不安、意识不清者病人过于自信，对护士的提醒漠视患者肢体活动受限老年痴呆、精神异常者坠床风险的观察要点入院后进行风险评估，评估后对家属和患者详细介绍追床的预防措施护士要加强健康教育，思想上给与重视设立高危坠床患者明显警示标牌提供安全的医疗环境，眼镜、拖鞋等常用物品放于随手可得之处夜间

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