2020（1）儿科病历书写考核试题

1、2020（1）儿科病历书写考核您的姓名： 填空题 *_1. 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由_医师书写。（） 单选题 *A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可 【正确答案】2. 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少_天记录一次病程记录。（） 单选题 *A、1B、2C、3 【正确答案】D、53. 一般情况下，主治医师首次查房记录应当于患者入院_小时内完成。（） 单选题 *A、24B、48 【正确答案】C、36D、724. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后_小时内据实补

2、记，并加以注明。（） 单选题 *A、5B、6 【正确答案】C、7D、85. 新的病历书写基本规范自2010年_起施行。（） 单选题 *A、7月1日B、5月1日C、4月1日D、3月1日 【正确答案】6. 死亡病例讨论记录是指在患者死亡_周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（） 单选题 *A、1 【正确答案】B、2C、3D、47. 主诉是患者感受最主要的症状(或体征)及持续时间，一般不超过_个字。（） 单选题 *A、12B、20 【正确答案】C、24D、258. 既往史是指患者过去的健康和疾病情况，内容包括有：（） *A、既往一般健康状

3、况 【正确答案】B、疾病史、传染病史、预防接种史 【正确答案】C、手术外伤史、输血史 【正确答案】D、食物或药物过敏史 【正确答案】E、女性的婚育史、月经史9. 病情记录中须另页书写的项目包括有：（） *A、死亡病例讨论记录 【正确答案】B、请会诊记录和会诊记录 【正确答案】C、手术记录和麻醉记录 【正确答案】D、出院记录 【正确答案】E、抢救记录和输血记录10. 根据患者不同病情，及时书写日常病程记录，下列正确说法有：（） *A、对医嘱告病危的患者应当根据病情变化随时书写病程记录，至少每天一次，时间应当具体到小时、分钟。 【正确答案】B、对医嘱告病重的患者，至少2天一次病程记录。 【正确答案

4、】C、对病情稳定的患者，至少3天记录次病程记录。 【正确答案】D、对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录次病程记录。E、入院三天内的上级医生查房记录可以代替住院医师书写的日常病程记录。11. 病历中疑难危重病例讨论记录内容包括：（） *A、讨论日期、讨论地点 【正确答案】B、主持人及参加人员姓名、专业技术职务 【正确答案】C、可以记录主要人员与综合意见相一致的发言意见 【正确答案】D、主持人小结的讨论综合意见 【正确答案】E、每位人员的发言的详细意见(存在意见分歧)12. 一车祸伤致肝脾破裂失血性休克合并糖尿病肾病的病人，术前术中术后共出血4500毫升，住院期间累计输过全血2100毫升，病人住院

5、3月治愈出院。该出院病历中应有下列哪些不可缺少的病历资料：（） *A、病危通知书、危重病抢救记录和危重病例讨论记录 【正确答案】B、手术安全核查表、术前讨论记录、术前小结 【正确答案】C、大量输血审批单 【正确答案】D、请会诊记录和会诊记录 【正确答案】E、阶段小结(三次) 【正确答案】13. 医患沟通谈话主要内容包括有：（） *A、诊疗方案、医疗费用及注意事项 【正确答案】B、患者病情及病情变化、预后估计 【正确答案】C、入院健康教育及注意事项，出院后的注意事项、随访联系方式及内容 【正确答案】D、医务人员履行告知义务和患者的权利和义务，基本医疗、商业医疗、工伤医疗保险的有关规定，发生欠费对

6、患者治疗的影响 【正确答案】E、各种辅助检查和医疗处置的必要性、风险性和费用(手术前谈话和麻醉前谈话) 【正确答案】14. 手术和特殊操作知情同意书的主要内容包括：（） *A、疾病介绍和治疗建议(诊断、麻醉方式、手术方案等) 【正确答案】B、手术和特殊操作的潜在风险和对策 【正确答案】C、特殊风险或主要高危因素 【正确答案】D、患者知情选择和签字同意 【正确答案】E、医生陈述意见和签字 【正确答案】15. 下例那些是不符合病历书写基本要求的项目有：（） *A、病历不整洁(严重污迹、页面破损) 【正确答案】B、字迹潦草、不易辨认 【正确答案】C、未按规定使用蓝黑墨水书写 【正确答案】D、不规范书

7、写 【正确答案】E、病历中摹仿或替他人签名 【正确答案】16. 某医院一未取得执业资格的见习医生所书写的住院病历资料而无一处有上级医师签字。具有下列哪些违法性：（） *A、违反执业医师法和医院达标评审标准，有非法行医行为，有一票否决情形 【正确答案】B、违反见习生管理制度和带教制度，带教医生未履行带教职责 【正确答案】C、违反三级医师查房制度，上级医生未履行职责，上级医师未审核签字 【正确答案】D、病案管理规定和病历书写规范等核心制度，一票否决为不合格病历 【正确答案】E、违反医嘱制度、处方制度和查对制度，护理人员错误执行医嘱，药剂人员错误执行发药 【正确答案】17. 某医院一急性心梗病人住院

8、25小时突然死亡，家属要求封存病历时医院发现值班医生未书写入院记录和病程记录，科室交接班记录本无接班医生(即管床医生)签字，只补记了抢救记录、死亡记录。违反了下列哪些核心制度：（） *A、违反首诊负责制度、病历管理制度和病历书写规范，值班医生8小时内未书写首次病程记录，管床医生未书写入院记录 【正确答案】B、违反交接班制度，管床的接班医生未进行交接班，未在交接班记录本签字 【正确答案】C、违反三级医师查房制度，24小时内无上级医生查房记录 【正确答案】D、违反危重病抢救制度和危重病讨论制度，入院抢救超过24小时仍无抢救记录和危重病讨论记录 【正确答案】E、违反死亡病历讨论制度，出院时无死亡讨论记录