急性胆囊炎02课件

1、一 病因 结石梗阻 细菌感染 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis二 病 理急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻慢性胆囊炎三 临床表现腹痛 病情重时，有寒战，高热 一般不出现黄疸四： 治疗 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis病因尚不十分清楚胆囊坏死和穿孔机会高容易延误诊断诊断后及早手术 慢性胆囊炎 Chron

2、ic Cholecystitis70-95%合并胆囊结石症状不典型B超，OCG有助于诊断伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC 急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis病 因 胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及

3、胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压：精神症状： 诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 (3)WBC12109L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 治疗1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、Vit K 12. 手术治疗： ACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道胆道引流方法： 1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流后续治疗胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染时 出

4、现寒战，高热及黄疸影像学检查 ： B 超, ERCP实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+） 诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗： 胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生， 瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等病理 多发在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 V 侵及肝和/或其它脏器 治疗 单纯胆囊切除术： 仅适用NEVIN I期； 根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手术： 肝外胆管癌 Extrahepatic Cholangiocarcinoma病因： 与下列因素有关：结石，原发性 硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等病理 ：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌， 其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生 晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤 扩散主要方式。 临 床 表 现