PDCA提高卧床患者踝泵运动锻炼的正确率

PDCA

提高卧床患者踝泵运动锻炼的正确率发现问题

深静脉血栓形成(DVT)为长期卧床及术后患者常见并发症之一，其主要病因是由于其活动受限导致静脉血液回流不畅、血液淤滞而形成［1］。尤其是下肢，DVT的发生率为40%～80%［2］，严重者可并发肺栓塞(PE)及心力衰竭等，危及患者的生命［3］.踝泵运动能使下肢血液循环和淋巴回流加快，对卧床患者下肢功能锻炼、预防静脉血栓具有重要作用[4]。［1］罗国华．浅谈骨科术后深静脉血栓的预防研究［J］．临床和实验医学杂志，2012，11(15):1243－1244．［2］桑红霞．骨折病人下肢深静脉血栓形成护理干预临床效果分析［J］．当代临床医刊，2015，28(4):1548－1549．［3］庄卫红，文莉娟，马琼，关静华,IPC联合踝泵运动预防PDVI术后DVT的护理观察［J］.宁夏医学杂志.2017,40(2).191-192.［[4]于秀丽,丛云凤,朴丽,等.多媒体健康教育下的量化踝泵运动在预防妇科手术患者DVT中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):118-120.计划：确定方针和目标，确定活动计划P执行：实地去做，实现计划中的内容D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C行动：对结果处理，予以推广、总结A目录成立PDCA小组小组成员一般情况序号姓名职称专业职务1xxxxxx组长2xxxxxx副组长3xxxxxx成员4xxxxxx成员5xxxxxx成员6xxxxxx成员7xxxxxx成员8xxxxxx成员主题定义同一时期内进行踝泵运动正确的人数同一时期内进行踝泵运动的总人数X100%踝泵运动锻炼的定义通过踝关节的运动，带动小腿肌肉泵的收缩和舒张，促进下肢的血液循环和淋巴回流。分主动和被动运动，有跖屈、背伸和环绕组合而成。［1］踝泵运动锻炼正确的标椎在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖、尽力使脚尖朝向自己，至最大位置保持10s后脚尖缓缓朝下，尽量向下压，至最大位置保持10s后放松。踝泵运动绕环动作:在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，做360°绕环，动作幅度尽力做到最大，使更多的肌肉得到运动。向左侧绕环10s后再向右侧绕环10s，并配有口令节奏。踝泵运动锻炼正确率［1］庄卫红，文莉娟，马琼，关静华．IPC联合踝泵运动预防PDVI术后DVT的护理观察［J］．临床护理，2018，40(2):191-－192．三、主题选定（选题理由）对医院而言避免不必要的医疗纠纷，提高医院的形象对个人而言提高专业知识，自我提升对同仁而言改善护患关系，提高护理效果，提高护理满意度对患者而言缓解患者疼痛，防止血栓形成，帮助患者早日康复主题评价题目上级重视程度急迫性可行性圈员能力总分顺序选定降低卧床患者静脉血栓的发生率283021291083

提高卧床患者踝泵运动锻炼的正确率28383739142

1√降低术后伤口感染率322826321182提升住院病人出院指导的及时率212839341224提高辅助工具的正确使用率213233321185评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级重视程度1次重要次迫切0-50%次重视3重

要迫切51-75%重

视5极重要极迫切76-100%极重视注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定（选题过程）提高卧床患者踝泵运动锻炼的正确率主题选定（最终选定主题）目标能力得分目标圈能力=评价合计/总分合计×100%=61/80×100%=76.25%序号姓名评价总分1xx9102xx8103xx8104xx7105xx7106xx8107xx7108xx710月份第一周

第二周

第三周

第四周

第五周

3月

主题选定计划拟定现状把握现状把握/4月

目标拟定解析对策拟定对策实施与检讨/5月对策实施与检讨策实施与检讨对策实施与检讨策实施与检讨/6月

对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨/7月

对策实施与检讨效果确认效果确认效果确认/8月

标准化标准化检讨与改进检讨与改进检讨与改进活动计划拟定WHATWHEN（虚线为计划日期，实线为完成日期）WHO负责人HOW手法WHERE地点活动类型时间步骤2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月2021年7月2021年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周提高卧床患者踝泵运动的执行率P主题选定

xx头脑风暴评价法主任办公室计划拟定

xx甘特图前期资料主任办公室现状把握

xx流程图查检表柏拉图主任办公室目标设定

xx柱状图主任办公室解析

xx鱼骨图查检表柏拉图主任办公室对策拟定

xx脑力激荡法主任办公室D对策实施检讨

xx小组讨论柱状图主任办公室C效果确认

xx柱状图雷达图主任办公室A标准化

xx小组讨论主任办公室检讨与改进

xx小组讨论主任办公室成果发布ppt计划进度实际进度备注：召开会议P30%D40%A10%C20%活动计划拟定（甘特图）阶段P2.1现状把握WHEN调查时间：2021年3月4日-4月1日WHERE调查地点：x病区WHO调查负责人：xxHOW：调查方式：以踝泵运动正确率现状调查表查检WHAT：调查结果分子：

分母：调查正确项目数调查总项目数×100%病房中调查的场景调查图片阶段P2.2现状把握踝泵运动锻炼正确率现状调查表调查者调查地点调查日期患者因素1患者是否对踝泵运动操作流程规范依从

2患者是否知晓踝泵运动的方法3患者踝关节是否活动正常4患者是否认识到踝泵运动的目的5患者是否接受能力强护士因素6健康教育是否多样化7护士是否掌握操作流程规范8护士是否宣教到位9护士宣教用语是否简单易懂踝泵运动锻炼正确率现状调查表管理因素10是否有踝泵运动相关宣教资料11每周是否抽查护士定时考核12是否有踝泵运动操作规范标准13是否每日督导患者练习备注：“A"表示“是”,“B"表示“否”阶段P2.3现状把握踝泵运动正确率原因查检结果汇总调查项目合格不合格百分比累计百分比6.健康教育是否多样化03039.47%39.47%8.护士是否宣教到位12938.16%77.63%2.患者是否知晓踝泵运动的方法2733.95%81.58%9.护士宣教用语是否简单易懂2733.95%85.53%4.患者是否认识到踝泵运动的目的2622.63%88.16%10.是否有踝泵运动相关宣教资料2722.63%90.79%5.患者是否接受能力强2822.63%93.42%1.患者是否对踝泵运动操作流程规范依从

2911.32%94.74%踝泵运动正确率原因查检结果汇总3.患者踝关节是否活动正常2911.32%96.06%7.护士是否掌握操作流程规范2911.32%97.38%12.是否有踝泵运动操作规范标准2911.32%98.70%13.是否每日督导患者练习2911.32%100.00%11.每周是否抽查护士定时考核3000.00%100.00%

病区随机抽查60名患者，其中30名卧床患者踝泵运动锻炼不正确，共调查390项，不合格76项，得出现状值为50%查检问题小结阶段P2.4现状把握目标值计算现况值50%改善重点值77.63%目标圈能力76.25%提高类主题：目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点值×圈能力目标值=50%+（1-50%）

×77.63%×76.25%=79.60%阶段P3.1目标设定

改善幅度=目标值-现况值/现况值=（79.60%-50%）/50%×100%

=59.2%阶段P3.2目标设定目标升幅59.2%

住院患者踝泵运动锻炼的正确率79.60%50%护士宣教不到位缺乏踝泵运动培训资料相关资料不完整踝泵运动制度流程不明确文化层次低，执行理念差病人

多工作忙，学习氛围不浓环境嘈杂料环踝泵运动相关知识未掌握责任心不强未认识到健康教育的重要性缺乏沟通技巧缺乏学习积极性管理不到位不重视人护士护士长无视频宣传资料，无提醒机制沟通少，患者不理解未与绩效挂钩语言沟通障碍接受能力有限患者重视度不高陪护不固定安全意识差家属指导时机不对未及时培训考核重视度不高注：标识“”为要因健康教育形式单一版面不够新颖工作繁忙学习氛围不浓环境嘈杂护理人员不足环学习缺乏专主动性专业知识不牢固服务意识不强未及时培训考核管理不到位不重视人护士护士长无培训考核方案宣教素材不足无视频播放设施依从性差无相关奖惩制度料责任心不强工作量大语言沟通障碍接受能力有限患者重视度不高安全意识差家属重视度不高注：标识“”为要因阶段P5.1对策拟定备注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目绩效对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分；成员共8人，单项总分120分，依据二八法则，96分为实施对策。阶段P5.1对策拟定01健康宣教到位对策一02开展多种形式的健康教育对策二计划：确定方针和目标，确定活动计划P执行：实地去做，实现计划中的内容D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C行动：对结果处理，予以推广、总结A目录对策三对策名称为患者全面健康宣教踝泵运动知识主要原因踝泵运动操作规范掌握不全问题点护士宣教不到位改善前：

1、宣教不到位2、护士对操作规范不熟悉对策内容：1、每天下午去患者床旁标准指导踝泵运动锻炼，每周至少保证三次。2、科室每月开展操作培训规范并考核一次3、PDCA小组组员每周开展科内质控一次对策实施：

负责人：xx实施时间：2021年4月22日-2021年7月7日

实施地点：会议室

1、对科内护理人员进行培训及考核。2、科室每月开展操作培训规范并考核一次3、PDCA小组组员每周开展科内质控一次，并对存在问题进行现场反馈和指导。4.每天下午去患者床旁标准指导踝泵运动锻炼，每周最少保证三次。对策处理：

此效果确认为有效对策，继续实施并纳入标准化管理

效果确认：

1、为患者全面健康宣教踝泵运动知识2、护士掌握踝泵运动锻炼操作规范流程。阶段D

1.1对策实施PDCA对策二对策名称开展多种形式健康教育主要原因健康教育形式单一问题点仅有口头宣教改善前：

1、无其它健康宣教内容2、健康教育形式单一对策内容：1、制定踝泵运动锻炼健康宣教资料2、拍摄踝泵运动锻炼的宣教视频3、针对性进行集体宣教4、踝泵运动健康教育纳入小组考核对策实施：

负责人：xx

实施时间：2021年4月22日-2021年7月7日

实施地点：骨伤二科病区

1、制定踝泵运动健康教育手册2、拍摄宣教视频，并在病区循环播放3、各病区集体宣教时将其作为宣教内容之一4、踝泵运动锻炼操作被纳入考核对策处理：

此效果确认为有效对策，继续实施并纳入标准化管理效果确认：

1、使做踝泵运动的患者健康教育手册人手一份2、在病区循环播放踝泵运动健康教育视频3、患者能掌握踝泵运动操作规范阶段D

1.2对策实施PDCA阶段D

1.2对策实施操作视频目录CONTENTS计划：确定方针和目标，确定活动计划P执行：实地去做，实现计划中的内容D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C行动：对结果处理，予以推广、总结A病区随机抽查60名患者，其中4名卧床患者踝泵运动锻炼不正确，改善后正确率为93.33%改善前改善后调查时间2020.03.15-04.072020.8.01-08.14调查方法表格表格样本数6060现况值50%93.33%进步幅度=（改善后现况值-改善前现况值）÷改善前现况值=（93.33%-50%）÷50%=86.66%目标达成率=（改善后现况值-改善前现况值）÷（目标值-改善前现况值）=（93.33%-50%）÷（79.60%-50%）=146%阶段C

1.1效果确认88.22%97.44%阶段C

1.2效果确认目录CONTENTS计划：确定方针和目标，确定活动计划P执行：实地去做，实现计划中的内容D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C行动：对结果处理，予以推广、总结A阶段C标准化活动项目优点缺点和今后努力方向P主题选定结合工作重点，存在问题和困惑，选出较重要和迫切的主题努力挑