急性冠状动脉综合征高致死性因素及护理对策

1、急性冠状动脉综合征高致死性因素及护理对策【关键词】急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征auternarysyndre，AS是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板粘附聚集、凝血因子激活和血栓形成，引起冠状动脉不完全阻塞所致。临床可表现为不稳定性心绞痛unstableangina,UA、非ST段抬高心肌梗死(ntSTsegentelevatinyardialinfartin,NSTEI)以及ST段抬高性心肌梗死(STsegentelevatinyardialinfartin,STEI)和心源性猝死SD。因其病死率高，是国内外公认的急性心血管疾病1。1高致死性因素1.1无痛性AS致死性高绝大多数A

2、S患者，如心梗和不稳定型心绞痛患者常有胸痛病症，但也有一些患者起病时病症不典型，如晕厥、呼吸短促、出汗过多或恶心呕吐等。Brieger2的研究显示，在总共20881例AS患者中，1763例8.4无胸痛病症，其中23.8%在发病初期被误诊为其他疾病，而典型AS患者的误诊率仅2.4%。与典型AS患者相比，不典型AS患者较少能及时有效地承受心脏病药物和手术介入治疗，其院内病死率也显著增高13%对4.3%。经对可能的混淆变量校正后，除出汗过多以外，有晕厥前兆/晕厥、恶心呕吐和呼吸困难病症的不典型AS患者的院内病死率分别可增高100%、60%和40%，无胸痛不稳定型心绞痛和ST段抬高的心梗患者的院内病死

3、率也可分别增高120%和70%。老年女性和有糖尿并心衰或高血压病史的患者容易发生不典型AS，不典型AS患者可能出现心衰、心性休克、心律失常和肾衰等不良转归。因此，护理人员应重视对这类患者的识别并给予恰当的救护。1.2合并肾功能不全的AS致死性高asudi等根据肾小球滤过率GFR对患者进展分组研究，分析GFR与AS病死率之间的独立相关性。结果显示，肾功能不全与AS者死亡危险高相关与正常肾功能比，轻度肾功能不全：R为1.76；中度肾功能不全：R为2.72；重度肾功能不全：R为6.8。在急性心梗和不稳定型心绞痛亚组之间的相关性相似3。1.3老年非ST段抬高AS30d致死性高年龄是AS的高危险因素，意

4、大利Servi(等人的研究结果说明，1581例非ST段抬高AS患者中，564例年龄75岁。与1017例年轻患者相比，老年患者中女性比例高42%对27%，P0.001，高血压70%对59%，P0.001、既往心梗史41%对29%，P0.001、既往心绞痛史18%对13%，P0.001、既往阿司匹林用药史49%对39%，P0.001、ST段压低54%对43%，P0.001、肌钙蛋白阳性66%对59%，P0.05的比例均较高。39%的老年患者与56%的年轻患者承受了积极治疗入院4d内行冠脉造影及血运重建，P0.001。30%的老年患者与48%的年轻患者在30d内承受介入治疗P0.001。与年轻患者相

5、比，老年患者30d转归较差，病死率是年轻患者的4倍。研究提示：护理人员工作中应更多地关注老年患者这一特殊群体。1.4阻塞性睡眠呼吸暂停合并AS致死性高根据常规标准，每隔30s下载一次数据，对各睡眠阶段进展评分。鼻部和口部气流完全停顿、至少持续10s，那么归类为呼吸暂停；假如有呼吸动作那么定义为阻塞性呼吸暂停；假如无呼吸动作那么定义为中枢性呼吸暂停。许多AS患者常同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停SA。近来的研究提示，严重的SA能增加致死性和非致死性心血管事件的风险。这可能与SA降低了夜间氧合状况和射血分数相关。治疗SA可显著降低AS的死亡率5。1.5药物因素引起AS的高致死性另外，一些药物也可以造成A

6、S患者的高致死性，如：吗啡可引起血压降低、心动过缓和呼吸抑制，这些有害作用能导致心肌氧输送降低、动脉氧合作用减少、2增加和脑血流灌注缺乏，而增加AS患者的病死率；停用阿司匹林可增加AS的病死率；罗非昔布可能增加心血管病的危险等4。因此，在治疗中应遵循循证医学原那么。2护理对策2.1注重预防性干预重视对绝对危险的计算。绝对危险是指特定的患者在特定时间内发生心血管事件的可能性，需要考虑多重危险因素，评价绝对危险的好处是可以使临床护士更准确地识别高危人群。护士可以采用根据年龄、性别、血脂程度、血压和糖尿病等指标计算相对危险度，也可以根据计算公式计算，评价绝对危险性。对无典型病症的患者，如晕厥、恶心呕

7、吐的患者，应做AS的鉴别诊断。为防止漏诊和误诊，护士应在获得检查数据和医生作出诊断之前，选择必要的紧急处置措施，如给予吸氧、建立静脉通路、连续的EKG监护，其中急诊EKG是必须的。2.2注重治疗性干预随着AS新的治疗技术的不断出现，对现代心血管疾病的护理液提出了新的要求。在心脏中心新型形式下和绿色通道建立后，护士的角色也发生了变化，即AS患者在急诊室一经确诊，专科护士马上开场进展溶栓或协助介入治疗，同时还需要进展心理护理和安康教育。在口服给药治疗方面，将以往的每日3次8点、12点及18点给药方式改为每8h1次6点、2点和10点，将每日4次给药改为每6h1次，早8点的给药改在早晨醒后给药，更符合药代动力学和和冠心病发病时间规律6。2.3注重高致死性因素的干预积极治疗原发病和合并症，应关注和鉴别无痛性AS的诊治；对老年患者、肾功能不全患者以及患有阻塞性睡眠呼吸暂停患者进展重点监护；早期发现病情变化，以进步救治率，降低患者的病死率。另外，还应积极进展安康宣教，控制AS的危险因素：如戒烟；控制体重至理想体重；坚持每天锻炼；进食低脂饮食；控制血压，使之低于130/85Hg;糖尿病患者严格控制甘油三酯程度；控制胆固醇，使LDL100g/dl,HDL40g/dl。总之，现代心血管疾病的护理要求，已