2022医学课件儿童用药安全

1、儿童用药平安辛美云第一页，共五十九页。概述一、我国儿童用药现况二、国内外儿童用药管理三、儿童和儿童疾病特点四、儿童用药原那么五、新生儿、婴幼儿用药特点六、儿童抗生素的应用第二页，共五十九页。我国儿童用药现况 我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30，儿科疾病占所有疾病就诊人数的20，不合理用药占用药者的12-32 。第三页，共五十九页。我国儿童用药现况1、据我国药品不良反响监测显示： 儿童用药不良反响发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。2、儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。3、长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的

2、平安性及有效性方面的资料。第四页，共五十九页。国内外儿童用药管理 目前，美国几乎所有重要的儿童用处方药都完成了儿科临床研究，进行了标签修改，指导儿科用药的信息越来越充分，儿科用药的平安性和有效性也显著提高。 2005年，由英国医学会、英国皇家药学会编写出版了第一部?英国国家儿童处方集儿童卷?(BNFC) 。现行版2022-2022版第五页，共五十九页。国内外儿童用药管理 2022年06月WHO发布首个?儿童标准处方集?。包括240多种根本药物治疗012岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息。 2022年8月我国开始筹

3、备编写?中国国家儿童处方集儿童卷?第六页，共五十九页。儿童和儿童疾病的特点解剖特点生理特点营养代谢特点免疫功能特点病理特点诊断特点第七页，共五十九页。药物的吸收吸收率高婴幼儿胃酸低肠管相对较长消化道面积相对较大消化液及消化酶分泌少胃排空慢肠壁薄，粘膜血管丰富，通透性高肾小球滤过率低，排泄功能差 第八页，共五十九页。药物的分布 药物浓度高 婴幼儿血浆蛋白低，药物的结合率低，致 使血离型药物浓度高 新生儿血脑屏障发育不健全，一些药物可以自由通过，虽利于颅内感染的治疗，但CNS也易受到药物的损害 第九页，共五十九页。药物的代谢 易出现毒副作用 婴幼儿肝酶系统发育不成熟，如葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、

4、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等,许多药物在体内不能充分代谢而引起一些毒副作用 如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等第十页，共五十九页。药物的排泄 排泄慢 肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓度持续时间长 易发生药物中毒 第十一页，共五十九页。儿童治疗用药原那么了解小儿药物治疗的特点选择适宜的药物计算好适当剂量选择适宜的给药途径选择适宜剂型个体化给药及监测第十二页，共五十九页。小儿药物治疗的特点 在组织内的分布因年龄而异 药物的反响因年龄而异 肝脏解毒功能缺乏 肾脏排泄功能缺乏 先天遗传因素第十三页，共五十九页。选择适宜的药物 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时

5、要考虑小儿对药物的特殊反响和药物的远期影响。 抗生素：既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。 第十四页，共五十九页。选择适宜的药物 肾上腺皮质激素：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程那么用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病那么提倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。第十五页，共五十九页。选择适宜的药物 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入2受体冲动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。第十六页，共五十九页。选择适宜的药物 止泻药与泻药：对腹泻患

6、儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。第十七页，共五十九页。选择适宜的药物 乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可 经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药：幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反响，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征等，故应慎重。第十八页，共五十九页。选择适宜的药物 退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 镇静止惊药：在患儿高热、烦躁不安、

7、剧咳不止 等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。第十九页，共五十九页。计算好适当剂量 可按以下方法计算： 按体重计算：最常用、最根本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量病儿体重(kg)每日(次)每千克体重所需药量。 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd或次) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供第二十页，共五十九页。计算好适当剂量 按体外表积计算：较按年龄、体重计算更为准确，因其与根底代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：30kg小儿体外表积(m2)(体重kg-30) 0.02+1.05。 儿童用药量=儿童体外表

8、积儿童剂量/m2第二十一页，共五十九页。计算好适当剂量 按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。 从成人剂量折算：小儿剂量；成人剂量小儿体重(kg)50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，那么儿童实际用量不能超过成人使用剂量第二十二页，共五十九页。计算好适当剂量 采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，用药目的不同，剂量也不同。如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。第二十三页，共五十九页。选择适宜的给药途径 口服法: 是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。

9、注射法: 注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。 其他方法: 雾化吸人常用；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。第二十四页，共五十九页。选择适宜剂型 婴幼儿常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等第二十五页，共五十九页。选择适宜剂型 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，防止由剂量分割造 成的不便或不良后果 尽量选择小儿

10、易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，防止药物过量造成的毒性反响； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，防止药物浪费，加重患者经济负担。第二十六页，共五十九页。个体化给药及监测 药物监测意义： 某些药物平安范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反响性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大第二十七页，共五十九页。个体化给药及监测药品名称日剂量血药浓度用药选择地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml急慢性心功能不全苯巴比妥152

11、0mg/kg 负荷量3mg/kg 维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱5mg/kg负荷量2 3mg/kg维持量415g/ml，有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停、喘息性疾病第二十八页，共五十九页。新生儿合理用药 总体状况及特点：1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 5 皮肤粘膜体外表积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收第二十九页，共五十九页。给药途径对

12、新生儿药物吸收影响很大途径吸收特点对药物的影响po1胃酸低，10d无酸2肠蠕动快、胃排空时间长1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收，如“氨苄青霉素”2 药物吸收不规则，个体差异大im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管510%GS作输液载体,忌快药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应慎用。第三十页，共五十九页。新生儿药物分布影响因素药物分布特点1 体液成分及体

13、脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药物Vd ：Cmax、t1/2、细胞内药物浓度高(内/外成人)脂溶性药物：游离，脑部2 血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物 药物敏感性易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定置换胆红素核黄疸3 血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害第三十一页，共五十九页。 年龄越小肝药酶越不成熟经肝代谢的药物t1/2 葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差氯霉素灰婴综合症表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积药物不良反响

14、第三十二页，共五十九页。 经肾排泄的原型药物去除减慢 t1/2 青霉素G、磺胺类、地高辛等新生儿肾去除率低下新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾有效血流量仅为成人20%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%第三十三页，共五十九页。婴幼儿合理用药 总体状况及特点：1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统3 药物的毒性或过敏反响，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果第三十四页，共五十九页。婴幼儿药物吸收影响吸收的因素1.胃酸：PH逐渐接近成人2.胃容量：有所增加3.胃排空：较新生儿期加快结果：药物吸收比新

15、生儿期加快第三十五页，共五十九页。婴幼儿药物分布体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%20%水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低脂肪含量增加脂溶性药物Vd比新生儿期增加血脑屏障功能仍不完善第三十六页，共五十九页。婴幼儿药物代谢 影响代谢的因素 1.肝脏相对重量是成人的2倍 2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等代谢酶根本成熟 结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短 第三十七页，共五十九页。婴幼儿药物排泄 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时到达甚至 超过成人水平 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果：某些经肾去除为

16、主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短第三十八页，共五十九页。小儿常用抗生素青霉素类头孢类阿奇霉素红霉素美平和泰能万古霉素第三十九页，共五十九页。抗生素间相互作用 选药前须首先明确药物间的相互作用 青霉素与氯霉素可发生相加作用 青霉素与抑菌剂如红霉素之间、大环内酯类和林可酰胺类之间、两种内酰胺类抗生素之间均会产生拮抗作用 局部药物之间还可发生化学反响第四十页，共五十九页。抗生素使用原那么 正确诊断是合理用药的重要前提。 合理、足疗程、个体化、防止副作用及减少细菌 耐药率。 针对性地选药，防止药物滥用、错用及重复使用。 选择平安、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。 通过血常规、细菌培养和药敏

17、试验，确定病原体。 选择适宜剂量，临床上结合病情及疾病适当调整。 观察小儿用药后反响，及时了解药物的副作用第四十一页，共五十九页。选用抗生素的原那么 尽量使用窄谱抗生素。 给药间隙不宜过长 给药量应按体重及体外表积计算。 给药方法：口服为主。 服药呕吐后立即补足剂量。第四十二页，共五十九页。青霉素类需皮试口服制剂一定要问有无药物过敏史时间依赖性，需分次用药肝内代谢，经肾排出个别情况下有青霉素脑病的可能第四十三页，共五十九页。头孢类需皮试口服制剂要问有无过敏史时间依赖性，需分次用药肝内代谢，经肾排出二代头孢组织浓度较高三代头孢如罗氏芬可以加重新生儿黄疸头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染效果较好马斯平用

18、于治疗社区中重度感染第四十四页，共五十九页。红霉素胃肠反响重有肝损害需要液量多，注射速度慢治疗支原体、衣原体感染近年临床局部被阿奇霉素取代第四十五页，共五十九页。阿奇霉素有胃肠反响有肝损害需要液量较多，注射速度慢治疗支原体、衣原体感染治疗耐药支原体肺炎，有时与利福平合用第四十六页，共五十九页。美平和泰能 用于危重感染病人的经验性用药，尤其是 偏重G-菌感染时 用于对其它药物耐药菌感染的治疗，如绿 脓、肺炎克雷伯、胞曼不动杆菌等 尽快根据病原学结果过度到窄谱抗生素第四十七页，共五十九页。美平和泰能 应用3天判断是否敏感 用药时间原那么上不超过14天，尽量控制在最短时间内 观察有无皮疹、肝肾损害，

19、用药1周以上者查肝功和尿常规等 用药1周以上者酌情加用大扶康第四十八页，共五十九页。美平和泰能严重肾功能障碍的病人，应延长给药时间或减小剂量对已经有肝功能障碍的患儿有可能加重肝损静脉营养或全身情况不良患者注意补充VK偶有血栓性静脉炎的报道关于新生儿和小婴儿的平安性缺乏研究第四十九页，共五十九页。美平和泰能美平与泰能比较更不易诱发耐药诱发惊厥的副作用相对较小抗菌谱广，杀菌力强，目前的耐药率比较低对嗜麦芽假单胞菌天然耐药第五十页，共五十九页。万古霉素稳可信，去甲万古静脉用药用于中、重度G+菌感染危重患者的经验性用药疗程：可长至4-6周第五十一页，共五十九页。万古霉素理论上应测血药浓度监测其可能发生

20、的毒副作用肾毒性听力损害第五十二页，共五十九页。万古霉素-肾毒性发生率极低定期监测尿常规和肾功能假设是肾功能障碍病人，适当减量对肾衰透析患者，按要求应用第五十三页，共五十九页。万古霉素-听力损害发生率极低新生儿和小婴儿最好在用药前先做听力筛查第五十四页，共五十九页。常用口服退热药物 3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热 3个月以上儿童体温38.5和(或)出现明显不适时，建议 采用退热剂 体温38.5 ，最好不用药物降温； 高热时推荐应用退热剂与温水擦浴物理降温法联合退热。 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害时机；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。第五十五页，共五十九页。常用口服退热药物不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童 增加胃溃疡和胃出血风险； 影响血小板功能，增加出血概