新生儿感染性肺炎课件

1、新生儿感染性肺炎 Neonatal infectious Pneumonia陈永芝 内容要点概述病因临床表现辅助检查治疗预防 感染性肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡的重要病因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒和原虫引起。 据统计，全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎。 概述病 因产前感染性肺炎 （宫内感染性肺炎） 又称先天性肺炎 1、血行性：母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜感染胎儿（主要病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿，孕母细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌，

2、原虫：弓形虫，或支原体） 2、吸入污染的羊水：孕母受病毒、细菌、原虫等感染后引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。诱因为早产、滞产、指诊过多等。 产时感染性肺炎1.上行性：羊膜早破，产程过长，产道内细菌上行 侵入羊膜腔内污染羊水2.吸入性：分娩的过程中，胎儿吸入了污染的羊水 或污染的阴道分泌物而致病。革兰阴性杆菌 和病毒多见 产后感染性肺炎1.下行性（接触传播）： 上呼吸道感染炎症向下蔓延2.血行性：脐炎、皮肤感染、败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎。相反，肺炎的病原体也可进入血行，引起败血症，但较前者少见。3.医源性:医用器械消毒不严引起肺炎。如吸引器、雾化吸入器、气管插管、供

3、氧用的面罩等消毒不严，暖箱湿度过高，水生菌易于繁殖，使新生儿发生肺炎。医务人员洗手不勤，将患婴的致病菌带给其他新生儿，输血液制品也可致病。医源性感染的高危因素：a.极低出生体重儿，b.长期住院,c.病房过于拥挤、消毒制度不严,d.使用呼吸机交叉感染，e.护士与病儿的比例降低,f.医务人员个人卫生及洗手不勤,g.新生儿进入NICU后生活在抗生素的环境中，h.多种侵入性操作、气管插管在72h以上或多次气管插管。病 因产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病，多系统表现，而呼吸系统表现较轻，IgM升高 (出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。无咳嗽、憋气、呼吸暂停、黄疸

4、等。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。有时抽搐、昏迷，但不一定有颅内病变，少数病例可有小头畸形，颅内钙化灶。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。血IgM（大于200mg/L）和IgA增高。生后1h内检查胃液涂片可发现白细胞和与孕母阴道相同的病原体。生后8h内气管内分泌物涂片及培养可提示肺炎致病菌。X线胸片出生第一天可无改变，随访中出现病灶：以间质性肺炎为主；双肺布满小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形扩展；支气管壁增厚；有时呈颗粒影伴支气管充气影及肺气肿，肋间肺膨出。血气分析了解缺氧情况） 临床表现产后感染性肺炎 （发

5、生率最高） 多于出生3日后发病可先有上感表现：体温可正常或不升症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、 口吐白沫、发绀、三凹征肺部体征：可无、或吸气性三凹征、 细湿啰音金黄色葡萄球菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、 气胸及脓气胸，X线检查可见肺大泡 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。 细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别，常见表现为：a、两肺广泛点状浸润影，b、片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张、偶见大叶实变伴脓胸、肺脓疡、肺大泡，c、两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见，d、两肺门旁及内带肺野间质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿以及纵隔疝，以病毒性肺炎较多见。临床表现辅助检查金黄色葡萄球菌肺炎1.胸部X线检查2.病原学检查:细菌培养 病毒血 清学检查等3.血气分析4.生化:血糖、电解质(二)控制感染 细菌：根据致病菌选敏感抗生素衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素厌氧菌甲硝唑单纯疱疹病毒无环鸟苷巨细胞病毒更昔洛韦 (三)对症治疗保暖、保持呼吸道通畅、必要时吸氧纠正低氧血症、心衰者给洋地黄制剂等。(四)支持疗法保证能量和营养