眩晕的中医诊治课件

1、 眩晕的中医诊治 张勤修 成都中医药大学附属医院 概 述眩：眼花或眼前发黑；晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒。头晕目眩恶心呕吐 源 流眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”。认为眩晕的发生是与肝有关，病因与髓海不足、血虚、邪中等有关。素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”； 素问六源正纪大论：“木郁之发甚则耳鸣旋转”与肝有关灵枢卫气“上虚则眩”气血亏虚丹溪心法头眩“无痰不作眩”痰浊 明代，张景岳“下虚作眩”肾阴虚 张介宾无虚不能作眩也 后代医家瘀血有关病因病机 1、情志不遂 2、饮食不节

2、忧思恼怒肝气郁结郁而化火肝阴耗伤风阳上扰嗜酒或过食肥甘厚腻脾失健运水湿内聚成痰痰阻中焦清阳不升清窍失养气血不生眩晕3、年高肾亏年高体弱体虚多病房劳过度肾精亏虚肾阴素亏髓海不足水不涵木脑失所养肝阳上亢肝风内动眩晕4、病后体虚久病体虚忧思劳倦脾失健运气血生化不足气虚血虚失血之后清阳不升清窍失养眩晕5、跌扑损伤，瘀血内阻跌扑损伤瘀血内阻经脉阻滞气血不能上荣清窍眩晕诊断依据头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 病证鉴别相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省

3、人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症眩晕厥证 补虚泻实，调整阴阳。 虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。 实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。治疗原则一、肝阳上亢证主 症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加 重，颜面潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。舌 脉：舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。证治分类舌红苔黄天麻钩藤饮 天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。 君：天麻、钩藤平肝熄风。 臣：石决明咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生补益肝肾以治本。 栀子 黄芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交

4、藤 朱茯神 宁心安神 诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂加减变化肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞， 生地、麦冬、玄参。若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉舌淡苔薄白归 脾 汤归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜参芪术草补脾益气以生血，气旺血生； 当归、龙眼肉甘温补血养血；茯苓（茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾；姜、枣调润脾胃，以资化源；十二味共凑益气补血、健脾养心之功。主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健

5、忘。兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：六味地黄丸加减。三、肾精不足证舌红少苔加减变化若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中

6、阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。四、痰湿中阻证 舌 淡 苔 白 腻药物加减 眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、 竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。 脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白芷以通阳开窍。 痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆汤清化痰热。主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤加减。五、瘀血阻窍证 舌暗瘀斑通窍活血汤川芎、赤芍、桃仁、

7、红花活血化瘀，通窍止痛。白芷、菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛。当归养血活血。地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。药物加减神疲乏力，少气自汗等，加黄芪、党参益气行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝温经活血。预防调护保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟 酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物 。患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。 结 语眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌打损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足