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文档简介
1、 中风病中医防治 北京市宣武中医院中风中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 1、发病特点:发病突然,起病急骤。 2、症状表现:病情的轻重是根据有无神昏表现。 3、因变化多端而起名为:“中风”;又因发病突然又称之为“卒中”。发病情况中风发病率100300/10万, 患病率500740/10万,死亡率50100/10万,是人类疾病的三大死亡原因之一。发病率男:女约为(1.31.7):1。发病率、患病率、死亡率45岁以上明显增多,中风的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。中风治疗费用全国每年用于脑血管病的直接治疗费用
2、100亿每年因脑血管病的支出 200亿文献摘要内经中没有中风的病名,但有关中风的论述较详;在病名方面,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥; 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用,风痱等病名;在病因方面,认识到感受外邪,烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。 灵枢刺节真邪:“虚邪偏客于身半,邪气独留,发为偏枯。” 素问生气通天论:“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。” 素问通评虚实论:“仆击,偏枯肥贵人则高粱之疾也”历史演变唐宋以前,以“外风”学说为主,多以“内虚邪中”立论,东汉张仲景认为“络脉空虚”,风邪入中是本病发生的主因,并以邪中深浅,病情轻重分为中经中络,中脏中腑。治疗以
3、疏风散邪,扶助正气,小续命汤、大秦就汤唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论,张元素认为病因是热;“心火爆盛”;“正气自虚”,“痰湿生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名;明代张景岳认为本病与“外风”无关,提出“非风”之说,提出“内伤积损”的论点;李中梓明确提出闭、脱二证;叶天士“精血衰耗,水不涵木肝阳偏亢,内风时起”,提出滋液熄风,补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出,中风半身不遂,偏身麻木是由于“气虚血瘀”,创“补阳还伍汤”。中风西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风,相当于短暂性脑缺血发作,局限性脑梗塞,自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等病因内伤积损:“年四十而阴气自
4、半,起居衰矣”。年老体弱,或久病气血亏损,脑脉失养。气虚则运血无力,血流不畅,而致脑脉瘀滞不通;阴血亏虚则阴不制阳,内风动越,携痰浊、瘀血上扰清窍,突发本病。劳倦内伤:烦劳过度,伤耗阴精,阴虚而火旺,或阴不制阳易使阳气鸱张,引动风阳,内风扰动,则气火上浮,或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。饮食不节:肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度过食肥甘醇酒,致使脾胃受伤,脾失运化,痰浊内生,郁久化热,痰热互结,壅滞经脉,上蒙清窍;或素体肝旺,气机郁结,克伐脾土,痰浊内生;或肝郁化火,烁津成痰,痰郁互结,挟风阳之邪,窜扰经脉,发为本病。 情志所伤:七情所伤,五志过急,肝失条达,气机郁滞,血行不畅,瘀结脑脉;暴怒伤肝,
5、肝阳暴张,或心火暴盛,风火相煽,血随气逆,上冲犯脑。 病机基本病机:总属阴阳失调、气血逆乱病位:在心脑,与肝肾密切相关病理基础:肝肾阴虚病理因素:风、火、痰、气、瘀病理性质:本虚标实,本虚为肝肾阴虚,气血衰 少;标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳:虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)辨证治疗要点辨证要点1辨中经络、中脏腑 中经络: 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。 中脏腑:昏不识人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用。2中脏腑辨闭证与脱证 闭证:属实,证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证:属虚,症见
6、神志昏愦无知,目合口开,四肢松懈瘫痪,手撒肢冷汗多、二便自遗,鼻息低微。中风分期急性期:二周;中脏腑为一个月。 恢复期:二周后或一个月至半年内。 后遗症期 :半年以上 中风治疗1.活血化瘀法 2.平肝潜阳法 3.通腑泻下法 4.醒脑开窍法 5.化痰法 :清热化痰、豁痰祛浊法 、祛风化 痰、化痰祛瘀 6.祛风解痉法 7.活血利水法 8.健脾利湿法 中风治疗9.益气通络法 10.填精补髓法 11.养心安神法 12.解毒护脑法 13.回阳固脱法 14.滋阴息风法 治疗方法多样,但重点在中医辨证,根据疾病分期、损伤部位、证型特点辨证治疗。中风中医综合治疗1.中药2.针灸3.按摩4.正确的康复训练5.仪
7、器治疗:经络导平仪、子午流注仪、中药离子导入等6.药浴:透骨草3 0 ,伸筋草3 0 ,桑枝15 ,赤芍10 ,丹皮10 ,刘寄奴15 ,艾叶10 。方法上方加水2 0 0 0,煎煮2 0。滤取药液倒入盆中 ,将患肢放在盆上热气熏蒸 ,待温度低后再洗患肢 ,每日2次 ,中风治疗要点:中风先兆6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现7、精神改变如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,性格一反常态,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素,高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑
8、溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。中风症状识别一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐中风治疗两个问题1.脑保护2.脑循环改善中风二级预防 中风的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发 。中风的危险因素不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄二级预防措
9、施 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预 血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预不良生活方式增加中风风险吸烟、酗酒缺乏运动太油!太咸!不健康饮食脑卒中发病率缺乏体育锻炼者的干预治疗建议每天 30分钟的适度体力活动适度的运动:如散步、慢跑、骑脚踏车,或者 其他有氧代谢健身活动,最大心率=220-年龄 制订高危患者(如冠心病)的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案预防和调护预防: 饮食宜清淡,忌肥甘厚味,动风、辛辣刺激之品,禁烟酒,要保持心情舒畅,做到起居有常,饮食有节,避免疲劳调护: 既病之后, 应加强护理。遇中
10、脏腑昏迷时, 须密切观察病情变化, 注意面色、呼吸、汗出等变化, 以防向闭脱转化。加强口腔护理, 及时清除痰涎, 喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而发生变形。语言不利者, 宜加强语言训练。长期卧床者, 保护局部皮肤, 防止发生褥疮。饮食问题热能可按125.52167.36kJ(3040kcal)供给,体重超重者适当减少。蛋白质按1.52.0gkg,其中动物蛋白质不低于20g 天,包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等,豆类每天不少于30g。脂肪不超过总热能的30,胆固醇应低
11、于300mg天。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂,以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20以下,胆固醇限制在200mg以内。碳水化物以谷类为主,总热能不低于55,要粗细搭配,多样化。限制食盐的摄入,每天在6g以内,如使用脱水剂,或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素,每天应供给新鲜蔬菜400g以上。 饮食问题一. 应限制动物脂肪 如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化; 可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸
12、,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。 饮食问题二. 适当蛋白质 常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。饮食问题三. 要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对血管有保护作用。 饮食问题四. 可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。 治疗功效食物黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等可以抑制血小板聚集、防止血栓
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