电子胎心监护基本知识

1、关于电子胎心监护基本知识第一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月胎 心 监 护 仪 装 置Electronis Fetal Heart Rate Monitoring第二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月目标复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素采用DR C BRAVADO口诀根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划讨论未来胎儿监护发展趋势第五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月使用CEFM的产妇指征高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋

2、白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病第六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月使用CEFM的胎儿指征多胎妊娠宫内生长受限早产（小于37周）臀位Rh同种免疫第七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月使用CEFM的产科指征引产或加强宫缩产程延长阻滞麻醉宫缩异常颗粒胎粪间断听诊怀疑胎心异常入院时胎心率曲线异常产程中阴道出血第八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月胎儿监护的缺点持续监护活动受限与医生的接触与护士的直接接触手术分娩率间断听诊需要足够的训练有素的人员第九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月间断听诊频率低危患者高危患者第一产程活跃期每1530分钟每15分钟第二产程每515

3、分钟每5分钟（或是在每次宫缩后）第十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月听诊的步骤多普勒探头确定胎心最强的位置要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏触诊子宫收缩两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）在宫缩之后1分钟也要测定胎心率第十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月将CEFM作为一种筛查手段局限性特异性低不可靠的曲线预后不一定差优点敏感性较高可靠的曲线预后良好第十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月DR C BRAVADODetermine Risk风险确定Contraction宫缩Baseline RAte基线心率Variability变异Accelerat

4、ions 加速Decelerations 减速Overall Assessment总体评估 第十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月DR Determine Risk（风险确定）产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程进展第十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月C = Contraction (宫缩)监护 的方法触诊外监护探头宫内压监护类型和强度 适当过度刺激（在15分钟内 7）第十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月BRA = Baseline Rate (基线)至少需要10分钟才可确定正常：110160间断听诊：在宫缩间测定基线心率可受下列因素影响早产胎儿状态

5、的改变母体发热、位置改变、使用药物第十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心动过缓1601401201008080604020060轻度: 100 - 110 bpm重度: 200 bpm第二十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月V = Variability（变异）正常：在基线上下1015bpm反应出正常的中枢神经系统功能是胎儿预后的最好预测指标在放螺旋电极时最为准确第二十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月变异降低的原因缺氧/酸血症胎儿睡眠周期早产先天异常(中枢神经系统)药物神经系统抑制剂抗胆碱能药物/抗副交感药物皮质激素第二十二张，PPT共一百四十页，创作于2

6、022年6月变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常第二十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月A = Accelerations (加速)定义增加15bpm持续 15秒以上存在时说明胎儿情况良好缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST）第二十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月加速8060402002402101801501209060增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法第二十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6

7、月D = Decelerations (减速)需要结合宫缩的类型根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心电子监护第二十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月8060402001801601401201008060早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关早减速第二十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月早期减速（early deceleraion，ED）：从减速开始至最低点的时间30s，下降幅度50次/分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。第二十八张，PPT共一百四十页，创作于20

8、22年6月8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。可变减速“肩”部征第二十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月变异减速（Variable deceleration，VD）：从减速开始至最低点的时间70次/分，持续时间长短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。第三十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月8060402001401201008060160180在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，即波谷落后于波峰，在宫缩结束后回复到基线。晚期减速第三十一张，PPT共一百四十页，创作于20

9、22年6月晚期减速（late deceleration，LD）：下降幅度50次/分，下降缓慢，持续时间长，波谷落后于波峰，时间差多着3060秒，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现第三十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月晚期减速80604020016014012010080180200第三十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月O = Overall Assessment (全面评估)评估胎儿情况可靠（I类）可疑（II类）不可靠（III类）处理计划根据临床情况包括进一步监护的方案第三十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 胎监结果的解释I类图形为正常

10、胎监I类图形预示胎儿正常的酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预第三十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月II类图形是不确定的II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素第三十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月III类图形是异常的 III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压第三十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月I类胎监图形包括：胎

11、心基线率： 110160bpm基线变异适度：5-25bpm无晚期减速和变异减速有或者无早期减速有或无加速第三十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月II类胎监图形包括：II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分胎心基线心动过缓但有基线变异心动过速基线变异最小的基线变异（25bpm）第四十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月II类胎监图形包括：加速胎儿刺激以后无法诱导出加速周期的或者间歇性的减速频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异延长的减速2 min 但是10 min）频繁的晚期减速，伴有适

12、量的基线变异变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线， overshoots或者“肩征”第四十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月III类胎监图形包括：基线变异消失并有下面任何一种情况频繁的晚期减速频繁的变异减速心动过缓正弦波形第四十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月正弦波型第四十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月对FHR监测图形的进一步解释： 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。 单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别

13、的意义。 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。第四十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。第四十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月导致胎心率突然降低的原因人工破膜脐带脱垂阴道检查胎儿头皮取样子宫高张收缩产妇低血压或位置改变第四十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月不可靠胎心率的处理改变监护的方法再评价产妇的生命体征检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂停止催产素的输入（如果在使用的话

14、）声刺激或头皮刺激头皮取血检查改变产妇的体位，给氧，静脉补液宫缩抑制药物羊膜腔内输液准备尽快分娩第四十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月头皮血pH的解释头皮血pH7.257.207.25160bpm，历时大于10分钟。 心动过缓（Bradycardia）： 200 bpm第六十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 FHR过速的临床意义： (1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血第六十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫

15、血（急性、早剥等） 仰卧位低血压第六十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心动过缓第六十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 FHR过缓的临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm：一般无不良后果; 100bpm：考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险） 窘 迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 第六十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月3）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 110bpm，变异减少，变异减退，出现晚减， 25bpm（基线变异性增加）第七十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月平

16、均变异胎心率变异图像A，B显示变异低减（小于5次/分）C，D为正常范围E为变异明显增加中等变异明显变异无变异微小变异第七十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义： 主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂第七十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）第七十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6

17、月 怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 应注意胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则是错误。）第七十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）第七十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 亦称FHR一过性变化 (判断胎儿安危的重要指标)定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FH

18、R加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”）2FHR的周期性变化（粗变异）第七十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月1、加速：指宫缩时FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟是胎儿宫内良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。 若脐静脉持续受压则发展为减速。 延长加速：加速时间持续 2分钟，50-80bpm或频 发于产程早期考虑窘迫第九十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月（2）变异减速：定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm或大于70bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 O

19、vershoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同第九十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月原 因 主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见临床意义： 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫第九十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月变异减速图形第九十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月轻型变异减速 产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。第九十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月重度变异减速 按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认

20、为是重度，是胎儿缺氧的表现第九十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月特殊类型变异减速-棘波减速图形 伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。第九十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月（3）晚期减速： 定 义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 第九十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月原 因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病

21、 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降第九十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月晚期减速图形第九十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良 第一百张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害第一百零一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月（4）延长减速：定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10钟。 若持续10分钟 心动

22、过缓原 因： 严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 仰卧位综合征 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止第一百零二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月延长减速图形子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。第一百零三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月（5）其它曲线“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时 4次，或20分钟2次加速超 过15bpm，持续15秒 。 减 速：无减速或偶发变异减速，持续时间短30秒。则为 NST 反应型。 第一百一十三张，PPT共一

23、百四十页，创作于2022年6月 意 义：胎儿胎盘功能良好， 无特殊情况1周后复查； 临 床：20min 内无胎动及加速 刺激 继续 20min出现反应型 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳反应型 （醒睡周期明显） 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常） 无需等到熟睡期反应型第一百一十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月反应型NST第一百一十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月可疑型NST（20min）基线：100-110次/分160/次分，小于 30分钟基线上升；变异：5次/分（无变异几最小变异；减速：变异减速持续3060秒；加速： 20分钟2

24、次加速超过15bpm，持续15秒处理：需进一步评估（活动或吸氧后复查NST）第一百一十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第一百一十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 无反应型NST 基 线：胎心率基线100 bpm 160 bpm，大于 30分钟能够基线不确定； 变 异：细变异振幅5bpm，25bpm 10分钟， 无胎动或有胎动无加速，或成正弦型； 减 速：变异减速持续时间超过60秒，有晚期减速。 加 速：20分钟1次加速超过bpm，持续15秒； 处 理：全面评估胎儿状况，生物物理评分，及时终止妊娠 。 除外药物影响（镇静、降压）第一百一十八张，PPT共一百四十页，创作

25、于2022年6月NST无反应型第一百一十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月睡醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速第一百二十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。第一百二十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 混合型有反应型特点也有无

26、反应型特点主要依据：随胎动加速的次数不够临床意义：可能有低氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）第一百二十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 正弦型 特征：无胎动反应的基础上，基线率110-160bpm摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变异消失，基本周期一致 特点：波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致（3-5cpm）持时10分钟以上（中枢N控制紊乱） 临床意义：胎儿严重缺氧第一百二十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 正弦心律第一百二十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月正弦图形

27、 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。第一百二十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月不满意型 记录不成功： 孕妇不合作 胎动频繁 胎背向后 羊水过多 仪器不良 外界干扰 第一百二十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 不满意型

28、探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。 第一百二十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月NST时胎心减速 （无胎动及宫缩）临床意义：原因复杂 需结合临床（过期、羊水少） B超、仰卧、低血压等处 理：侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）第一百二十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月仰卧位低血压综合征对监护图型的影响第一百二十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 强 调 NST反应型临床意义公认无疑 NST无反应型临床意义部分为假无反应 胎儿睡眠：周期20-60min 个别可长达2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少） 药物：镇静、麻醉、MgSO 母体仰卧位 刺 激 ！第一百三十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 2、OCT（CST） 观察胎儿