异位性皮肤炎内外治法系列

1、異位性皮膚炎的內外治法台南市立醫院中醫部主治醫師楊麗滿1異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis) 長期、反覆發生的搔癢性皮膚炎 遺傳 不會傳染 又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹 2患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對特異性蛋白過敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細胞增多3發生率美國和台灣的約為4%嬰兒二 , 三個月大時開始出現症狀 一歲以前約 60%病患已出現症狀 , 五歲以前約 85% 已有症狀成人 (30歲) 以上才發病者較少 , 且常是接觸刺激物質或是曝露在朝溼環境下發病 4預後約 50% 異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性疾

2、病 ( 過敏性鼻炎、氣喘 )異位性皮膚炎愈廢廣泛 , 愈嚴重者 , 愈容易發生氣喘病5預後有強烈過敏家族史者 , 也較容易發生氣喘病40%-50% 的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間 , 症狀會獲得顯著的改善, 不過越嚴重者越難痊癒6病因病機 免疫過敏系統異常IgE 免疫球蛋白濃度較常人高出 5 至 10 倍 環境的過敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過敏 , 例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類7臨床症狀 皮膚變化通常在嬰兒期便開始90%發生在5歲之前 8多在6-12週前呈現初期症狀呈急性或亞急性濕疹樣改變, 表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等皮疹多見於面部兩頰、前額

3、、頭皮和四肢伸側1歲半時又逐漸改善, 長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹 臨床症狀-嬰兒期9兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處, 臉部則較少搔癢劇烈, 病程慢性, 腹股溝淋巴節常腫大 臨床症狀-孩童期 10臨床症狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎樣改變好發於肘窩及膝窩外, 常可泛發至全身嚴重時呈紅皮症表現, 伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生11不論何種時期 , 有部分病患在病情嚴重時 , 全身會可出現濕疹 , 脫皮 , 紅斑性變化 , 及

4、流出組織液 , 造成相當嚴重的症狀 有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋 , 手掌皺摺變多長期摩擦造成兩側眉毛稀疏 12診斷要點 通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益 , 不過在患者的血中可以找到大量對環境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白 E 必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上 13主要表徵 搔癢 典型皮膚症候及分佈 成人一屈側之苔癬及皺紋 幼兒一面部或伸側之皮疹 慢性或反復性皮膚症候 個人或家庭史中有異位性體質 14次要的臨床表徵 白內障 口唇炎 結膜炎 面部蒼白或紅斑食物不適應手皮膚炎魚鱗癬、 手掌皺紋增多、 毛囊苔癬、 異位性濕疹 IgE 增高 ( elevated IgE )直接

5、皮膚試驗陽性 15次要的臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎 異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕症毛料不適應皮膚乾燥脂漏性皮膚炎 16併發症續發性感染細菌性 : 如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性 : 如單純性疱疹、 天花、 感染性軟疣、及尋常性疣 黴菌性 : 白色念珠菌感染、錐型角膜等 17治療 治療方法藥物療法非藥物療法 藥物療法局部性給藥 全身性給藥 18非藥物療法保濕劑的使用 引起異位性皮膚炎的危險因子的避免 19異位性皮膚炎的危險因子減少環境中塵蟎的數量維持居住環境適當的溫度避免過敏食物穿著乾爽舒適的服裝, 不要穿羊毛, 毛線材質避免接

6、觸刺激性的化學物品情緒控制得宜可以減少發作次數20藥物療法(1)類固醇藥膏(steroid ointment)(2)抗菌藥膏(antibacterials ointment)(3)免疫抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的症狀 21藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果 (6)其他-其他藥物包括interferon-r (INF-r), INTERLEUKIN-2

7、(IL-2), leukotriene inhibitors (zafirlukast, montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果. 22中醫論治 ”四彎風” “頑濕” (醫宗金鑑. 外科心法要訣)中記載: “四彎風生在每腿彎, 腳彎, 每月一發, 行如風癬, 屬於風邪襲人腠理而成, 其癢無度, 搔破津水, 形如濕癬”. 23辨證分型 濕熱內蘊型 -方藥: 消風導赤散加減、 清熱除濕湯、 除濕止癢湯 脾虛濕勝型 -方藥: 四君子湯、 參苓白朮散加減 血虛風燥型 -方藥: 當歸飲子或地黃飲子加減24中藥加減 健脾除濕: 白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕: 苦參、車前子、滑

8、石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥: 銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養血潤燥藥,: 當歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、 玉竹等 25異位性體質的皮膚保養避免皮膚刺激物剪短指甲。避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料 26異位性體質的皮膚保養居家環境的注意事項室內不養貓、狗、鳥室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。使用除濕機保持濕度在5065%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。 27異位性體質的皮膚保養避

9、免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情惡化在食物控制方面，只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制 28病例報告29藥浴常使用的藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子 、板藍根 、桑葉、 蒲公英、 蛇床子、地膚子 、白鮮皮30中藥藥膏所使用的藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當歸、甘草、黃連31藥浴32藥浴的臨床特點辨證論治單方驗方藥量的使用藥量為內服藥量 2-3 倍毒性藥物用量可稍大多採用草根植物及樹藤類一價廉用量可較大33藥浴禁忌症 心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴骨折皮膚傷口防止感染對藥浴皮膚過敏者婦女月經期間 34藥浴的注意事項 飯前飯後半小時不宜全身藥浴 臨睡前不宜進行全身熱水藥浴