休克病人麻醉课件

1、休克及处理休克有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。休克的病理生理基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和MODS血流动力学检查血压和脉压：收缩压低于80mmHg或较平时低30mmHg，脉压差小于20mmHg。脉搏：早期即可表现为细速，严重时将不能触及。中心静脉压：休克时低于5cmH2O。实验室检查全血细胞计数、Hb及Hct血气分析和电解质测定弥漫性血管内凝血实验室检查：常用指标有血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间

2、、优球蛋白溶解实验，3P实验及其他凝血因子测定。尿检查：尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。必须强调的是多数休克病人病情危重，部分病人必须经过外科手术方能纠正产生休克的病因，因此各种检查要根据实际情况选择。休克类型的判断失血性休克 如肝、脾破裂，宫外孕创伤性休克 如颅脑外伤、胸腹外伤感染性休克 如化脓性胆管炎、肠梗阻心源性休克过敏性休克休克治疗休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性，对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适当的抗休克处理后，应尽早手术血管活性药物的应用血

3、管收缩药 当外周血管功能衰竭时可用，常用药物有多巴胺 去氧肾 去甲肾 副肾等休克 外周血管已代偿性过度收缩 缩血管药可使组织灌注进一步下降；增加心脏氧耗，心律失常；所以谨慎应用。出血时 快速输血补液基础上应用，使收缩压维持在90以下监测直接动脉压纠正休克的原因，尽早停药抗酸药 碳酸氢钠低灌注 酸中毒 对升压药敏感性下降监测血气利尿药 保护肾功能 多巴胺 非诺多巴，增加肾血流量 利尿 尿量25ml/hr 呋塞米 甘露醇肾上腺皮质激素：严重感染 个别心源性休克抗凝药物： 基本不应用 仅在DIC时慎重应用麻醉选择全身麻醉 休克病人原则上应选用全麻，尤其遇到以下情况时必须选用全身麻醉： （1）高热，意

4、识模糊，合作欠佳 （2）低血压、休克病人，扩容治疗和正性肌力 药效果不良 （3）饱胃病人局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞麻醉能完成的手术麻醉选择椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制麻醉阻滞平面麻醉诱导任何麻醉药均应采用较低浓度及较小剂量，休克状态下一般均能取得较快较深及较长时间的效果。尽量选用对心肌抑制较少的麻醉药及采用复合麻醉麻醉诱导可采用芬太尼联合地西泮、咪达唑仑、依托咪酯或氯胺酮，亦可加用吸人麻醉，肌松药诱导术中监测应包括脉搏、有创血压、心电图、中心静脉压、血气分析、尿量和体温；有条件时可监测肺毛细血管楔压和心排血量并做必要的实验室检查气道控制呼吸道梗阻 对能保持自主呼吸的病人，可采用清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨的手法，以及放置口咽或鼻咽通气道等措施气管内插管 脑外深