心力衰竭病人的护理查房2

1、 急性左心衰护理查房 蚌医附院ICU 2013年1月份病史汇报患者曾萍 女，33岁以“第二胎，孕8月，心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为主诉入院入院诊断： 1、妊娠合并心功能不全 2、慢性高血压 入我科后诊断：急性左心衰现病史：患者孕前已发现血压升高，150/90mmHg。 入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰，且不能平卧，夜间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见血。1月22日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。 体格检查: 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率齐，心音低顿，可闻及早搏。检查结果：心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症， 尿蛋白+ 1月23日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷， SPO

2、2下降至85%，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音， 查血气分析示：PCO2 38mmHg, PO254mmHg, SO288% 诊断： 急性左心衰 患者半坐卧位 予以无创呼吸机辅助呼吸，模式:S/T,氧浓度：60%， BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O 药物治疗：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠 地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等 1月24日， PCO2 34mmHg, PO2247mmHg（上机） 1月25日， PCO2 38mmHg, PO278mmHg（面罩吸氧），心衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘 1月26号， PCO2 37mmHg, PO284mm

3、Hg（鼻导管吸氧)经口进食，病情平稳 1月27号，转入普通病房，继续治疗该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？急性左心衰的发病原因？急性左心衰如何导致肺水肿？无创呼吸机治疗的原理？治疗急性左心衰的药物原理？急性左心衰患者的护理要点？护理查房目标 一、急性左心衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足的临床综合征肺循环瘀血的症状：主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的症状：如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等体征

4、：心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进 肺部的体征：哮鸣音，湿啰音 左心衰竭临床表现感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不当等 二、发病原因 二、发病机制左心室功能不全时，左室舒张期末压增高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压也相应地增高，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成肺水肿。 急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下降，呼吸功和氧耗增加急

5、性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加重心脏后负荷，心输出量减少 三、无创呼吸机治疗原理 降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高 维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能 改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动 三、无创呼吸机治疗原理模式：S/T（Spontaneous/Timed） 自主呼吸与时间控制自主切换模式参数设置： 氧浓度 60% IPAP（吸气相高压） 9cmH2O EPAP(呼气末正压)

6、 5cmH2O 每分钟频率 23bpm 三、无创呼吸机治疗原理利尿剂：托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷）洋地黄制剂：西地兰 （增强心肌收缩）肾上腺糖皮质激素：地塞米松（减轻炎症反应）吗啡：镇静，减慢呼吸血管扩张剂：硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量， 降低肺动脉压）米力农：血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能欣康：扩张外周动脉和静脉，减少回心血量胺碘酮：降低外周阻力，减少心肌耗氧氨茶碱：减轻支气管痉挛，加强利尿作用 四、药物治疗（一）气体交换受损： 与肺循环瘀血有关（二）心输出量减少： 与心功能差及心脏负荷增加有关（三）体液过多： 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、 钠潴留有关

7、 （四）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧， 四肢无力有关。（五）知识缺乏： 与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关（六）用药观察a 五、护理问题及护理措施小结急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配合医生进行抢救。通过本次护理查房，希望大家对急性左心衰的治疗和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好每一位患者。谢 谢【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、协助病人翻身、拍背，利于痰液排 出，保持呼吸道通畅。 3、无创呼吸机的护理无创呼吸机的护理心理护理 鼓励病人

8、缓慢深呼吸、保持舒适的体位。说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，建立非语言交流渠道 鼻面罩护理 固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量纱布保护呼吸机观察 调节湿化器温度，密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机报警生命体征观察 严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度，监测血气【护理目标】 病人心输出量改善，如血压、心率正常，脉搏有 力，尿量正常。【护理措施】 严密观察病人心率、体温、血压、血氧饱和度、 心电图改变。 按医嘱严格控制输液量，并限制水、钠摄人。 准确记录2

9、4h出入水量，维持水、电解质平衡。【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡；皮肤无破损。【护理措施】 予低盐高蛋白饮食，按病情限制钠盐及水分摄入。 保持皮肤清洁干燥，床单、衣服干净平整。 定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止 皮肤破损和压疮。 协助病人做好生活护理【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平 掌握提高活动耐力的方法，并执行活动计划【护理措施】 卧床休息，生活护理由护士协助完成 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸 了解限制活动的必要性，避免使心脏负荷增加的活动 【护理措施】宣教：使病人及家属了解心力衰竭的诱因、治疗、病程。避免诱因，如感染、过度体力活动、情绪激动、用力排便等。其常见症状，如呼吸困难、水肿、疲惫无力等饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。记录24h出入液量，以判断利尿效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱，监测血气。用药护理-利尿剂遵医嘱使用剂量一边推注一边观察生命体征，慢推！观察洋地黄中毒表现 心律失常（任何类型的心律失常） 胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐） 神经系统症状（头痛、烦躁、眩晕等） 视觉异常