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文档简介
1、面向21世纪课程教材介入放射学第四章 经导管栓塞术Transcatheter Arterial EmbolizationTAE面向21世纪课程教材 TAE是经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。 是介入放射学最重要的基本技术之一。 TAE在介入放射学中的作用类似结扎和切除术在外科的作用。 “内切除”面向21世纪课程教材第一节 TAE的治疗机制第二节 器材及栓塞物质第三节 操作技术第四节 适应症和禁忌症第五节 栓塞反应及并发症第六节 临床应用面向21世纪课程教材TAE的治疗机制阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死;阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复
2、正常;阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利止血。面向21世纪课程教材一、对靶血管的影响末梢栓塞小动脉栓塞主干栓塞广泛栓塞面向21世纪课程教材末梢栓塞静脉侧动脉侧毛细血管床小动脉动脉主干面向21世纪课程教材小动脉栓塞静脉侧动脉侧毛细血管床小动脉动脉主干面向21世纪课程教材主干栓塞静脉侧动脉侧毛细血管床小动脉动脉主干面向21世纪课程教材广泛栓塞静脉侧动脉侧毛细血管床小动脉动脉主干面向21世纪课程教材栓塞物质对靶血管的影响与其性质有关固体栓塞剂机械栓塞继发血栓(不破坏血管内皮结构)液体栓塞剂化学损伤血管内皮血液有形成分继发血栓面向21世纪课程教材栓塞后血管是否再通栓塞物是否可吸收
3、栓塞剂是否对血管产生损害栓塞的血管级别靶器官是否大部坏死面向21世纪课程教材二、对靶器官的影响靶器官缺血、坏死( 轻、中、重 )栓塞水平栓塞程度(部分栓塞50%、大部栓塞50%90%、90%完全栓塞。面向21世纪课程教材三、对局部血流动力学的影响局部血供改变(侧支开放)栓塞后血液重新分布纠正异常的血流动力学改变止血作用面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材纠正异常的血流动力学改变VAVA面向21世纪课程教材器材及栓塞物质器材: 导管导丝面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材对栓塞物质的要求: 能送入血管内、无毒、无抗原性、组织相容性良好、不致畸致癌。栓塞物质面向21世纪
4、课程教材栓塞物质常用栓塞物质海绵状栓塞物质(明胶海绵、Ivalon)液态栓塞物质(无水乙醇、医用胶、鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、IBCA、碘油)大型栓塞物质(弹簧圈、可脱离球囊)微小栓塞物质(50700 微粒、微球、微囊)面向21世纪课程教材医用明胶海绵PVA微粒面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材操作技术血管造影诊断靶血管插管选择栓塞物质释放栓塞物质(低压流控法、阻控法、定位法)栓塞程度的监控和控制面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材低压流控法阻控法面向21世纪课程教材适应症异常血流动力学的纠正或恢复AVM(ArterialVenous Malformation)动静脉瘘AVF(A-
5、V fistula)静脉曲张填塞异常血管腔止血血流重现分布治疗肿瘤内科性器官切除面向21世纪课程教材禁忌症难以恢复的肝肾功能衰竭和恶液质患者导管未能深入靶动脉,位置不稳固者冒烟时发现造影剂返流者导管端部不能避开重要非靶血管,可能导致严重并发症者面向21世纪课程教材栓塞反应疼痛发热消化道反应并发症过度栓塞误栓返流性误栓顺流性误栓感染面向21世纪课程教材临床应用出血动静脉破裂引起的出血血管疾病富血性肿瘤介入性器官切除面向21世纪课程教材出血部位:消化道出血、喀血、泌尿生殖系出血、颌面部出血、盆腔出血。止血机制降低血管压力,促使破裂口形成血栓(主要机制);直接栓塞出血部位。动脉出血面向21世纪课程教
6、材方法术前充分了解患者情况合理利用血管造影(0.5ml3ml/min.)出血征象:造影剂外溢、原发病的血管造影征象确定栓塞水平和栓塞剂种类疗效 血管栓塞治疗动脉性出血的即刻止血率达到80100动脉出血面向21世纪课程教材动脉出血小肠出血面向21世纪课程教材动脉出血支气管动脉出血面向21世纪课程教材急性泌尿道出血:肾造瘘术后急性大出血患者,造影显示巨大A-V瘘形成,急诊作选择性肾动脉栓塞。左肾动脉造影栓塞后造影面向21世纪课程教材常见原因: 门脉高压胃底静脉曲张破裂方法: 经皮肝门脉穿刺胃食管静脉曲张栓塞术出血复发率: 一年内 40%静脉出血case面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材血管疾
7、病动脉瘤静脉曲张动静脉畸形面向21世纪课程教材动脉管壁病理性局限性扩张。先天性、动脉硬化、感染、创伤为原因。好发于颅底动脉环、主动脉及其大分支。适应症:绝大多数颅内动脉瘤。感染性和肿瘤性者禁忌。难以栓塞者首选手术。治疗原则:闭塞瘤体,保持载瘤动脉通畅。方法:全脑血管造影明确动脉瘤有关情况和健侧代偿情况;可脱性弹簧圈的选择;闭塞瘤腔;复查造影。面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材以精索静脉曲张为代表:精索蔓状静脉丛扩张,迂曲及伸长,多由精索内静脉返流引起。是男性不育的重要原因左侧多见适应症:症状明显,保守治疗无效,久婚不育/精液异常方法:闭塞精索内静脉而不影响其它侧支静脉回流。栓塞剂:血管硬
8、化剂,合用明胶海绵/钢圈疗效:症状缓解/消失90%;精子数及活动力改善5080%;恢复生育能力3050%面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材毛细血管异常发育使动静脉之间直接交通。供血动脉由增粗的供血动脉、畸形血管团、扩张的引流静脉组成血管造影表现栓塞方法:超选择插管,液态栓塞剂/钢圈栓塞原则:闭塞畸形血管团疗效:根治小或单纯AVM,术前辅助治疗大或复杂AVM图示面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材富血性肿瘤造影表现供血动脉增粗排列紊乱、血管湖异常引流静脉、动静脉瘘肿瘤染色,排空异常(快/延迟)面向21世纪课程教材富血性肿瘤面向21世纪课程教材富血性肿瘤面向21世纪课
9、程教材富血性肿瘤治疗原理:栓塞肿瘤血管及肿瘤供血动脉, 切断肿瘤的营养供给,抑制肿瘤 生长,促使肿瘤细胞坏死,肿瘤 缩小。栓塞治疗应用:术前辅助性栓塞 姑息性栓塞治疗面向21世纪课程教材富血性肿瘤脑膜瘤 可由颈内外动脉供血/二者联合供血。 术前栓塞颈外动脉的肿瘤供血支。小 心危险吻合。 常用明胶海绵颗粒。 栓塞后37天内切除肿瘤。术前辅助治疗面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材富血性肿瘤肾癌 缩小肿瘤,增加手术机会;有利于彻 底切除肿瘤,减少术中出血,降低术 中血行转移危险。明胶海绵/血管硬化剂术中出血减少1/2以上。优先结扎肾静 脉减少血行转移机会术前辅助治疗面向21
10、世纪课程教材富血性肿瘤面向21世纪课程教材富血性肿瘤姑息性治疗适应症:不能切除的中晚期恶性肿瘤原则:最大程度的肿瘤坏死缩小,最大 限度保护存瘤器官的功能。技术:超选择性靶血管插管;敏感药物; 联合用药;尽可能末梢栓塞。面向21世纪课程教材富血性肿瘤姑息性治疗面向21世纪课程教材面向21世纪课程教材富血性肿瘤姑息性治疗肿瘤染色动脉相碘油栓塞后面向21世纪课程教材介入性器官切除 所谓内科性切除。栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管,使之不同程度梗死、机化。达到临床治疗目的。临床应用:内科性脾切除面向21世纪课程教材介入性器官切除 脾动脉栓塞适应症:脾功能亢进(各种原因);某些血液病;脾肿瘤栓塞方法:部分脾动脉栓塞;不同病变栓塞程度不同。Portional Splenic Embolization: PSE面向21世纪课程教材介入性器官切除 脾动脉栓塞疗效:WBC、血小板升高较快,RBC增长较缓慢。对于特发性血小板减少性紫癜,一次性栓塞的治愈率80%。脾
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