关于中国医疗卫生服务产出核算中的问题探讨

1、关于中国医疗卫生效劳产出核算中的问题讨论论文关键词医疗卫生效劳国民经济核算体系产出核算问题讨论改革开放以来，特别是l992年我国实行结合国?国民经济核算体系(1993)?(SNAl993)这一核算制度以来，我国在医疗卫生效劳核算领域获得了较大的进展。但在开展过程中，由于各方面的原因，这一领域仍然出现了一些问题，尤其在消费总量核算方面，并在一定程度上影响到医疗卫生领域的成果测定、政策制定及评价工作的顺利施行。鉴于此，笔者以sNA一1993文本为分析根底，力求对我国现行医疗卫生效劳产出核算中的问题进展评析，以冀抛砖引玉，请教于同仁。综合来看，我国医疗卫生效劳产出核算中所存在的主要问题如下：一、效劳

2、业核算体系从总体上看，医疗卫生效劳核算附属于效劳业核算的范畴，并与货物核算一起构成了产业部门核算的有机构成。但在我国，货物核算不管在方法还是在制度上均较为成熟，而效劳业核算那么要滞后许多。结合许宪春(2022)等人的观点，可以发现其主要原因如下：(1)经济开展的顺序。从人类社会的开展历程来看，其经济开展的顺序依次为农业、工业和效劳业，因此核算体系的建立可区分为两个阶段，即首先是农业核算为主，工业核算为辅；此后是农业与工业核算为主，效劳业核算为辅。由此可见，在相当长的一段时间内效劳业核算处于附属的地位，并且会产生一种“前两种核算更重要的观念，进而导致对其核算地位的轻视，因此与农业和工业核算相比要

3、处于滞后的状态。(2)“物质产品平衡表体系(Ps)的影响。由于PS的影响，使我国对效劳业核算的无视到达了极端的地步。因为“在物质产品平衡表体系下，效劳业的绝大局部被认为是非消费性的，从而被排除在核算对象以外。由于新中国成立以来长期使用PS计算总产值和国民收入，对效劳业没有系统和定期的统计，(因此)效劳业增加值的估算缺少最小限度的数据资料(许宪春，2022)，故此存在相当多的问题。例如，汪萌萌(2022)认为我国效劳业统计所存在的问题包括统计资料不完好、统计制度不健全、统计范围不全面、统计方法不科学、统计标准不一致和数据搜集困难等；赵同录(2022)认为效劳业统计的问题主要是统计范围存在缺口、部

4、门统计缺乏系统性和标准性、统计制度衔接性不强、统计部门协调力度较弱和效劳业价格统计有待完善等。尽管为了改善效劳业统计而进展了假设干改革，但没有从根本上解决这些问题。必须注意的是，这些问题不仅存在于效劳业总体核算体系之中，而且同样存在于医疗卫生核算之中，毕竟后者是前者的一个重要组成局部。二、产出核算方法众所周知，大局部医疗卫生效劳属于非市场效劳，其产出核算归属于国民经济核算体系中的消费总量核算。在SNAl993中，非市场效劳产出核算的根本方法是活动本钱的加总，即“雇员报酬、中间消耗、固定资本消耗及消费税净额之和，并假定其净营业盈余为零，这就是通常所说的“以投入代产出法。国内外多年的核算理论说明，

5、这种核算方法存在着许多弊端：第一，假定非市场医疗卫生效劳部门的净营业盈余为零，违犯了一般的经济开展规律；第二，以“投入代“产出，有悖于一般社会再消费的根本原理，并与中国实际不符；第三，将医疗卫生效劳消费率的增长率锁定为“零使其消费率的测算失去了意义。由于消费率是产出与投入之间的比率，而按照“以投入代产出的核算方法，医疗卫生效劳的产出就是投入本身，这样就使其消费率的测算失去了意义，也无法对此进展评价分析。三、其他问题(1)指标设定。在理论中，局部医疗卫生统计指标在内涵界定上存在一些模糊之处，往往无法获取客观真实的数据资料，并由此导致微观经营分析及宏观经济管理的失灵。路平、盛国林(2022)指出：

6、我国局部医疗统计指标存在着日期、名称不确切，单位未定义，计算公式不科学等方面的问题。如“临床的概念和“手术的定义就没有得到完全准确的解释，等等。在计算公式中，如转科病人的术后平均住院日很长或术前天数很长，非手术科室出现手术病人例数等方面的计算不科学。类似地，宏晓华、阳红(2022)也归纳了我国医疗卫生统计所面临的问题，主要包括统计指标概念不明确、计算不统一，指标有不确定性且被随意扩大，医疗缺陷指标根本无法使用，轻视医疗指标、重视经济指标，医技科室统计指标不适应时代的需要，统计指标的原始资料采集质量差，等等。这一切均影响了医疗卫生统计工作的进展和有关研究及政策制定的可行，并关联到产出核算及相关分

7、析。(2)资料来源。主要表如今：第一，我国统计调查制度对医疗卫生效劳统计的相对无视，使得一些医院没有建立起经常性的统计调查制度，其经常性资料来源根本上处于空白状态。第二，医疗卫生管理部门的效劳统计一般仅限于本系统或本部门，从而使得统计范围过窄，而且长期以来形成重实物量统计，轻价值量统计的核算观念，满足不了医疗卫生效劳业核算的总体需要。许宪春(2022)在研究中国效劳业核算时进一步指出，我国效劳业产出核算中的资料来源口径问题主要表如今从业人员的劳动报酬统计方面。按照“收入法核算效劳业增加值时，其分量包括劳动者报酬、固定资本消耗、消费税净额和营业盈余，其中从业人员劳动报酬统计是计算“收入法增加值的

8、主要资料来源之一。但是，现有从业人员报酬的统计口径不包括乡镇企业、私营单位和个体工商户等，如此必将低估劳动者报酬，并进一步低估总增加值。同时，现行从业人员劳动报酬核算也很难包括从业人员所获得的全部收入，特别是医疗卫生效劳业中存在着许多“灰色收入，目前也无法进展全面核算，因此又将导致劳动者报酬被低估，也同样影响增加值核算的准确性(岳希明、张曙光，202)。此外，现行效劳产出核算仅使用了“收入法，没有和货物核算那样同时还使用“消费法，因此无法进展数据比对，且很难进展相关效劳的消费分析。尽管上述学者研究的对象是中国效劳业核算，但就所存在的问题而言同样存在于医疗卫生效劳核算之中，从某种程度上看甚至更为

9、严重。(3)产出的异质性。医疗卫生效劳是对不同的病人进展的专项效劳，因此其产出是非常异质的。例如，居民所患疾病的类型各不一样，即使几个病人患同一一类型的疾病，由于所处自然环境、饮食构造、体育锻炼等冈素造成的身体素质的差异和其他条件的影响，医疗机构对这几个病人提供的治疗效劳也不完全一样。为解决这一问题，详尽的分类是一种必不可少的手段，如医院的治疗效劳通常可分为住院治疗和门诊治疗两大类，每一类又可按各种疾病的类型进展更细的分类，等等。此外，社区效劳、志愿者以及家庭护理等其他类型的医疗卫生效劳也是产出异质性的一个重要来源，并随着这些活动的日趋增长而渐趋重要。正如前述，产出的异质性增强往往需要更为详细

10、的分类，搜集更加全面的差异信息，而过细的分类和大量的数据搜集工作又会增加核算的工作难度和工作量，不利于基层核算工作的开展施行。当然，由于医疗技术程度的进步和医药行业的快速开展以及许多诊断效劳资本密集型的性质，使医疗卫生效劳的质量迅速进步，其变化非常宏大。这种变化对医疗卫生效劳的产出核算产生了深远的影响。例如，一些手术由于从“开刀转向使用“激光疗法，因此原来需要住院几天的一些手术经改良后，如今仅需在医院呆几个小时，并且这几个小时还是为了保证病人不会受到任何来自手术的不良影响的继续观察时间，可这并不意味着该病人给医疗卫生部门带来的产出比过去那些必须住院几天的病人少。事实正好相反，如今病人比过去康复更快，并发症也更少。考虑了这些质量变化后，医疗卫生部门的产出应该是大大增加了，但假如用住院时间或治疗时间测算结果却正好相反，这说明目前并无较好的产出测算方式。(4)产出低估。由于我国的经济开展还处于相对较低的程度，医疗保险的程度低，个人的承受才能非常有限，医院的医疗效劳价格不可能完全按照医疗工程的实际本钱去定价，因此导致价格程度偏低，而偏低的价格必然导致产出低估。