抗癫痫药第中枢兴奋药

1、关于抗癫痫药第中枢兴奋药第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）抗惊厥药惊厥：由多种原因引起的中枢神经系统过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主地强烈收缩。原因：高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药中毒。第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗惊厥药 苯二氮卓类 巴比妥类 水合氯醛 硫酸镁艹第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月硫酸镁（magnesium sulfate)药理作用与给药途径相关： 口服：泻下和利胆作用 热敷：消炎去肿 注射：全身作用 抗惊厥作用 降压作用 子痫首选：1.25-2.5g，im或稀释后ivgtt第四张，PPT共四十九页，创作

2、于2022年6月【药理作用与机制】主要是镁离子发挥药理作用外周：特异性地竞争Ca2+受点 拮抗Ca2+ 的作用 干扰ACh的释放 突触间隙ACh浓度降低 骨骼肌 松弛、血压下降中枢：抑制作用血管运动中枢 呼吸中枢第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【不良反应】过量中毒： 呼吸抑制、血压骤降、心脏骤停 腱反射消失呼吸抑制前兆 监测指标：腱反射：迟钝、消失 呼吸频率16次/min 尿量25ml/h 中毒解救：1）人工呼吸 2）氯化钙、葡萄糖酸钙：iv.慢！第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）抗癫痫药癫痫：慢性的反复发作性的脑灰质神经元突然高频放电，并向周围扩散所引起的大脑

3、功能短暂失调综合征第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月表现：突发的、短暂的运动、感觉功能 或精神异常、伴有异常的脑电图第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的） 第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月癫痫病对人的危害脑功能的损害：癫痫每发作一次，脑细胞损害一次，长期的癫痫反复发作，患者会智能下降，最后逐渐丧失工作能力，甚至生活能力。意外伤亡：因癫痫是不论时间、地点、环境又不能自我控制突然发作倒地，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故。精神创伤：因癫痫病经常发作给患者就业、婚姻、家庭生活均带来影响，因而

4、癫痫患者精神活动较压抑，身心健康受到很大影响。第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 癫痫病因原发性：约占50%，病因不明，近年来 提出了GABAA学说。继发性：病因很多，与多种脑疾病与脑 损伤相关。第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月治疗控制症状，减少或防止发作：抗癫痫药物 1. 抑制癫痫灶神经元突发的异常的放电 2. 作用病灶周围组织，防止异常放电扩散 3. 机制：增强脑内GABA能神经元的抑制作用 或干扰 Na+、K+、Ca2+等离子通道长期用药第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月临床上根据症状，可分为32种以上癫痫的分类1.部分性发作2.全身性发作第十三

5、张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月癫痫分型部分性发作 1.单纯局限性发作（局部性发作） 2.复合局限性发作（精神运动性发作）全身性发作 1.大发作（强直阵挛性发作）：常见 2.小发作（失神性发作）：儿童多见 3.癫痫持续状态 4.其他：肌阵挛性发作、失张力发作等第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月苯妥英钠卡马西平 苯巴比妥 扑米酮 乙琥胺 丙戊酸钠 常用抗癫痫药第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月苯妥英钠(Phenytoin Sodium)临床最常用的抗癫痫药强碱性药

6、物血药浓度个体差异大药酶诱导剂第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【临床应用】1. 抗癫痫：大发作和单纯局限性发作首选 对失神小发作无效2. 抗神经痛：三叉神经痛 舌咽神经痛等抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常平喘（应用少）第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【不良反应】1.局部刺激：胃肠道刺激、静脉炎，不im2.急性毒性：与剂量有关的神经系统反应10g/ml 治疗作用 静注过快：心律失常、血压下降等 静注速度：40g/ml 精神错乱50g/ml 中枢抑制症状第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3.慢性毒性 牙龈增生 软骨症、佝偻病 巨幼红细胞性贫血4.过

7、敏反应5.致畸反应：胎儿妥因综合征第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月牙龈增生第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月佝偻病第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1.抗癫痫：精神运动性首选药，大发作和单纯部分性发作首选药之一。2.治疗中枢性疼痛综合征：对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。3.抗躁狂抑郁：对锂盐无效的躁狂抑郁症也有效；也可减轻或消除精神分裂症的躁狂和妄想症状；还可改善癫痫病人的精神症状。卡马西平第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月治疗大发作和癫痫持续状态，对精神运动性发作及单

8、纯局限性发作不如卡马西平。本药起效快、毒性低、价廉但因中枢抑制作用明显而很少作为首选药。苯巴比妥第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月同苯巴比妥相似。价格贵。主要用于其他药物不能控制的大发作。常见不良反应有嗜睡、镇静、眩晕和共济失调等，偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和血小板减少。扑米酮第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月仅对小发作有效，首选药，对其他类型无效。常见不良反应有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕等，偶见粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。长期用药应注意检查血象。乙琥胺第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 静脉注射地西泮是目前治疗癫痫持

9、续状态的首选药。地西泮第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月丙戊酸钠广谱抗癫痫药，对各型都有效。但是有肝毒性，不作首选药。第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【临床用药原则】1.根据发作类型选药：2.治疗方案个体化：（1）药物剂量个体化：小剂量开始（2）尽量单药治疗（3）合理联合用药 3.坚持长期规律用药，骤停会反跳4.定期检查：肝功能和血象第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月课堂讨论 患者李某，突然意识丧失摔倒在地，口吐白沫，全身肌肉强直痉挛、抽搐，且持续昏迷，反复出现抽搐，有既往史。试分析应用哪种药物立即抢救？第三十二张，PPT共四十九页，创作于202

10、2年6月第17章 中枢兴奋药能提高中枢神经系统功能活动作用强度与药物剂量及中枢神经系统功能状态有关 随着剂量增加，兴奋范围扩大作用维持时间短，安全范围窄，过量易致惊厥，并发生超限抑制，使呼吸中枢抑制更深第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月兴奋大脑皮层的药物： 咖啡因、哌甲酯等兴奋延脑呼吸中枢的药物： 尼可刹米、洛贝林等兴奋脊髓的药物：（工具药） 士的宁等分 类第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 一、大脑皮层兴奋药 咖啡豆和茶叶提取的生物碱 属于黄嘌呤类咖啡因第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【药理作用和临床应用】1. 兴奋中枢神经小剂量：主要兴奋大

11、脑皮层，消除疲劳，提高学习和工作效率 较大剂量：兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢 呼吸加快，血压升高用途：严重传染病和药物中毒引起的呼吸抑制中毒量：兴奋脊髓，引起惊厥 第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月作用机制还不十分清楚。近年有研究表明，至少有两种机制：阻断腺苷受体，或者拮抗腺苷对兴奋性递质（如ACh）释放的抑制作用；竞争性地结合BDZ类受体，限制了氯通道开放，导致氯离子电导降低，从而引起中枢兴奋。第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2.收缩脑血管用途： 与麦角胺配伍治疗偏头痛与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛3.其他：舒张支气管平滑肌 利尿、刺激胃酸分泌等治疗意义小

12、第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【不良反应】胃肠道反应：恶心、呕吐、胃酸增多等中枢兴奋症状：失眠、不安、肌肉震颤、 甚至发生惊厥耐受性和依赖性婴儿高热、消化道溃疡患者禁用孕妇慎用第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、呼吸中枢兴奋药尼可刹米(nikethamide) 洛贝林(lobeline)第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【药理作用】直接兴奋延脑呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢提高呼吸中枢对CO2的敏感性对大脑、血管运动中枢和脊髓作用弱 尼可刹米(可拉明)第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【临床应用】作用温和，安全范围大各种原因引起的

13、呼吸抑制一次静脉注射，仅维持5-10min，常需反复多次用药第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【不良反应】 过量引起呼吸频率加快、血压升高、肌震颤和惊厥第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月洛贝林（山梗菜碱）刺激颈动脉体和主动脉弓的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢作用弱，短暂，起效快，安全性大，不易引 起惊厥主要用于儿科：新生儿窒息 小儿感染所致呼吸抑制一氧化碳中毒第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 【用药注意事项】1.中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时间短，

14、在临床急救中常需反复用药。为防止过量中毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔时间。第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2.用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发生的先兆，应立即酌情减量或停药。3.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合 治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气管插管和气管切开。第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月课堂讨论某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊时处于昏迷状态，检查：瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖样大小，呼吸5次/分。请分析：1. 何种药物中毒？2