2019郑州大学第三附属医院

1、第一章产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1人员与职责 产科门诊由住院部产科高年资医师坐诊，门诊护士长及护士负责各项日常工 作及管理。2产科门诊工作内容 产科门诊设有高危门诊、遗传咨询门诊、VIP门诊、产前诊断、胎儿医学多学科会诊、新生儿游泳抚触中心、准妈妈俱乐部、孕妇大学等。检查时间 分产前检查、产前初诊、产前复诊和产后检查四个部分。查尿hCG(+)或T-hCG30 IU/L ,肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、 要求在本院产 检并分娩者，进入产前检查。完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括填写产科围保本、全面查体并核对预产 期。完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周

2、随诊一次，妊娠28-36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。产后检查在产后42-50天进行。4产科高危门诊接受本地或外省市地区转诊的高度疑难和危重的孕产妇，必要时提出胎儿 医学多学科会诊、遗传咨询门诊会诊、产前诊断的建议。根据情况针对性地纠正高危因 素，必要时住院治疗，对难以矫治的高危妊娠，一律要求提前住院待产，及早确定分娩 方法。加强对高危孕妇产后访视工作，产后42天到医院健康检查。产科遗传咨询门诊在为孕妇进行孕前检查或产前检查时，发现孕妇有以下情形之一者，提供遗传咨询服务：羊水过多或者过少者；超声胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的

3、；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者； 有2次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者；孕妇年龄35周岁的；筛查结果异常者等。 对需做染色体检查及基因诊断的患者，咨询医生必须认真做好术前检查、预约手术时间，与病人商谈中应说明所采用检测技术的局限性。6胎儿医学多学科会诊由产科、新生儿科、儿外各科、遗传咨询、实验室、超室及病理科等组成胎儿医学专家组，每周对产前筛查及诊断发现异常的病例组织会诊。会诊由门诊产科医师根据孕妇情况提出建议及申请，孕妇同意并预约后，由产科门诊提前根据病人情况通知不同学科教授参加会诊。会诊时间为每周四下午 3点开始。由胎儿医学专家组对疑难病例进行讨论，提出诊断、治

4、疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。产前诊断 首先采集病史、进行体格检查、签署知情同意书、准确填写化验单及其病历档案资料。由熟练掌握产前诊断的技术专业医务人员实施手术。产前诊断报揭发出后由产科门诊医师负责向病人解释并指导处理。宣教制度 孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠 36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护 理和喂养等问题。建议孕妇参加孕妇大学了解妊娠及分娩知识，建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。第二节产前检查、概论+6十 +6根据目前我国孕期保健的现状建议产前检查孕周分别是：妊娠6-13周、14-

5、19周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。查尿hCG(+)或T-hCG30 IU/L，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院 产检并分娩者，进入产前检查。测量基础血压和体重。仔细询问月经史、既往史、家族史。对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程 中的合并症处理。如不适宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚，由其 在知情同意原则上决定是否中止妊娠。在妊娠11-13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT 3mm者转诊至遗传咨询门

6、诊。+6妊娠11-13周超声检查正常者，继续产前检查：必查项目：血常规；尿常规；血型 ABO和Rh;肝功能；肾功能； 空腹血糖；HBsAg :梅毒螺旋体； HIV筛查。备查项目：HCV ;抗D效价；75gOGTT高危孕妇或有症状者；甲状 腺功能检测；血清铁蛋白血红蛋白 3mm应建议孕妇行胎儿染色乙肝五项，HCV，HIV，RPR体核型，查绒毛，如染色体核 型正常，孕16-20周应行超声检 查注意心脏及肾脏有无畸形； 2.如Rh（-）,参照“母儿血型不合”15-20+6 周唐氏筛查参照“产前筛查及产前诊断”上述检查结果均正常，建档第一次做全面体格检查第二次行TCT检查并测量骨盆20-24 周系统胎

7、儿超声检查如发现胎儿畸形，转产前咨询门诊预防性补充铁剂24-28 周75g糖耐量实验参照“妊娠期血糖异常”30-32 周血常规，二维超声系统筛查注意有无贫血；超声检查估计胎儿体重，系统筛查如胎儿34-36 周阴试子培养和NST检查如阴试子阳性，进行相应治疗后复查；如NST结果异常，及时收入院进一步检查38周超声检查估计胎儿体重，评估有无头盆不称，确定分娩方式40周超声检查测量 AFI，并行NST检查羊水过少者或NST结果异常者收入院41周收入院引产第二节咼危门诊一、妊娠期高血压疾病（一） 慢性高血压早孕期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者，应将继续妊娠的风险向 孕妇交待清楚，由其在知

8、情同意原则上决定是否终止妊娠。可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密切随诊。注意休息，低盐饮食。妊娠20周之后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高血压合并子痫前期 的可能。发现异常情况及时收入院进一步治疗。妊娠28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。妊娠32周之后酌情进行NST检查。妊娠32周超声检查注意有无 FGR注意监测脐动脉 S/D值，发现异常情况者及时收 住院进一步治疗。妊娠期高血压 24w-32w至少每两周围保一次，32w后至少每周1次。二子痫前期1血压仝140/90mmHg、尿蛋白+者，收入院进行病情评估并制定治疗方案。轻度子 痫前期或病情稳定者可在门诊密切

9、随诊。密切观察血压、体重、尿蛋白情况，发现异常情况及时收入院进一步治疗。3注意休息，低盐饮食。4出现头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。妊娠28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。6妊娠32周之后酌情进行 NST检查。妊娠32周超声检查注意有无 FGR，注意监测脐动脉 S/D值，发现异常情况者及时收 住院进一步治疗。病情稳定者择期收入院终止妊娠。二、多胎妊娠在妊娠8-12周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性，并根据绒毛膜性的结构向孕妇交 代双胎的风险，充分履行知情同意原则。2在妊娠11-13+6周行超声检查，测定各胎儿的CRL及NT值。NT值异常者转产前咨询 门诊。 对于单绒毛膜性双

10、羊膜囊性双胎者，至少每4周行一次超声检查以评估胎儿状况。超 声检查结果异常者转产前咨询门诊。注意检测血压、体重和尿蛋白情况，及时发现和诊断子痫前期，并给予相应处理。妊娠28周以后可以适当休息，预防早产。无特殊情况者，妊娠 36-37周住院，择期行剖宫产。三、羊水过多指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水量仝2000ml，或大于相应孕周的第 95百分位,或足月时 AFI仝18cm。2相对羊水过多指 AFI仝18cm,绝对羊水过多指 AFI仝24cm.3行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠。排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等病因。5轻度羊水过多通常无需处理，多采用期待疗法，等待自然临产或破膜。6呼吸困难、下腹

11、疼痛、行动困难者，需要住院治疗。四、羊水过少1指羊水量少于400ml，或足月时AFI小于8.0cm、或AFI低于相应孕周的第 5百分位。2相对羊水过少指 AFI w 8cm,绝对羊水过少指 AFI w 5cm。胎儿尿量减少通常是导致羊 水过少的最终原因。中孕期羊水过少1产生原因以胎儿肾脏发育不全和泌尿道梗阻较为突出。2各种原因的羊水过少均可导致肺发育不良。3通常围产儿预后差。4处理原则：首先明确羊水过少的原因。详细询问孕妇的病史，有无胎膜早破的征象。检查是否发生胎膜早破，并留取阴试子培养。行针对性超声检查： 测量羊水量，判断胎儿的解剖结构是否正常，主要包括肾脏、膀胱、心脏，评估胎儿是否宫内生长

12、受限。 晚孕期羊水过少发现羊水过少应急诊入院行评估并针对性超声检查和NST检查。五、胎儿宫内生长受限FGR认真核对预产期。 常规产前检查发现孕妇宫高、腹围、体重不增长或增长缓慢者，应疑心FGR。确诊FGR者，应收入院进一步诊治。 在门诊随诊的FGR患者，应酌情行NST检查，NST结果异常者应收入院进一步诊治。孕妇需要休息，左侧卧位，每日行胎动计数。孕妇应适当增加营养，必要时看营养科门诊，由转科医生制定食谱。六、产前出血中孕期或晚孕期凡有阴道出血的孕妇应立即前往急诊就诊。注意检查有无宫缩或宫壁压痛，胎心变化，明确有无宫颈糜烂、宫颈息肉、妊娠高血 压疾病等。急查血常规、凝血和肝肾功能等化验检查。行

13、急诊超声检查，注意了解胎盘位置及有无胎盘后血肿。如发现胎盘低置或前置，或 出现胎盘后血肿，应收入院进一步诊治。孕28周以后的孕妇应行胎心监护，注意胎心情况以及有无宫缩，如胎心异常或有宫 缩，则应收入院进一步诊治。如除外胎盘问题，应检查宫颈是否有糜烂或息肉，除外宫颈原因导致的阴道出血。仅少量出血、孕周尚小的前置胎盘孕妇，可在家卧床休息，定期随诊。嘱其每日行胎 动计数，如阴道出血多或胎动异常应及时就诊。七、母儿血型不合 夫妇双方均应检查血型及 Rh因子。 孕妇为Rh-，丈夫为Rh +者，每4周做一次Coombs试验，阳性者检查抗 D抗 体滴度，以估计新生儿溶血的可能性与严重性。如间接Coombs试

14、验均为阴性，可在孕 32周左右注射抗 D球蛋白一支。应定期行超声检查，了解胎儿有无水肿、腹水，超声异常者应收入院进一步诊疗。 妊娠28周后每日行胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检查。6妊娠36周左右向医务处申请，备 Rh-血。7择期收入院引产。八、妊娠合并心脏病1早孕时应请心内科会诊，决定能否继续妊娠。2如可以继续妊娠，则应限盐、预防感冒、防治劳累及情绪激动。3每次检查均应注意有无早期心衰征象。4心脏病孕妇除了在产科密切随诊外，还应定期去心内科就诊，进行适宜的治疗和监护。有心衰征象者立即收入院。6心功能1-11级者，孕36周入院，多科会诊后择期终止妊娠。孕妇为先心病者，孕 20-24周时应行

15、胎儿超声心动图检查以除外胎儿心脏畸形。九、甲状腺功能异常孕早期应请内分泌科会诊，决定能否继续妊娠。孕期在产科和内分泌科共同随诊，调整治疗用药。妊娠32周之后酌情行 NST检查。择期收入院引产。病情严重或胎儿异常者须及时收入院。十、糖尿病 所有孕妇孕前及孕早期初次检查时应排除DM。符合以下条件之一者诊断为DM: a) GHbAlc 65%; b) FPG 70mmol/L(126mg/dL);c)0GTT2h血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。注：如果没有明确的高血溏症状 ,a)c)需要在另

16、一天 进行复测核实。 所有孕妇首次孕期检查时，即应进行FPG监测，结果正常者，孕24-28周行75gOGTT。GDM咼危因素1孕妇方面：肥胖、高龄、多囊卵巢综合症患者。2产科病史：巨大儿史、GDM史、不明原因复发性流产史、胎儿畸形史。胎死宫内史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。3本次妊娠：早孕期空腹尿糖阳性、反复尿糖阳性、巨大儿、羊水过多、多长妊娠。4DM家族史。540%-50%的GDM患者并没有明确的高危因素。确诊GDM者，孕期应在营养科或内分泌科指导下控制饮食。 超声检查：孕20-24周行系统胎儿超声检查，除外胎儿畸形；孕28周之后每4-6周复 查一次B超声，检测胎儿发育、羊水指数、胎儿脐

17、血管血流。血糖控制不满意者，应行胎儿超声心动图检查，除外先天性心脏病。注意子痫前期、羊水过多、巨大儿等并发症的发生并及时处理。 妊娠28周以后每日胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检查。所有GDM患者都应在预产期之前分娩。分娩时机的选择应权衡胎儿合并症和胎儿肺 成熟情况。产后评估1GDM孕妇应在产后 6-8周复查FBG和75gOGCT试验，以除外显性糖尿病。2如果到达或超过该界值，则可以诊断为 2型糖尿病。十一、妊娠合并系统性红斑狼疮1系统性红斑狼疮SLE丨患者在孕前应咨询免疫内科医生能否妊娠。2首次就诊时即应请免疫内科会诊，评估能否继续妊娠。3孕前在产科和免疫内科共同随诊，调整治疗用药。4早

18、孕期的实验室检查包括：血常规、尿常规、肝肾全、24小时尿蛋白定量、SLE相关的免疫指标检查。5孕期需检查血常规、尿常规、肝肾全、24小时尿蛋白定量。6每次产检均应注意有无狼疮活动的迹象。7孕20周后定期超声检查检测胎儿生长状况。8抗SSA、SSB抗体阳性者，应行胎儿超声心动图检查，评估有无潜在的心脏传导阻滞。9孕晚期根据临床具体情况行胎儿监护，最早可以从孕32周开始酌情行NST检查。如合并FGR，应行胎儿多普勒检查，评估胎儿有无宫内缺氧。妊娠36周入院会诊，适时终止妊娠。12病情严重或胎儿情况异常者须及时收入院。13产后复查早孕期建议的实验室化验。14.狼疮活动的诊断：大多数狼疮活动是依靠临床

19、表现诊断的，如患者出现发热、不适和 淋巴结病等。实验室检查发现补体C3和C4水平降低，尿常规出现红细胞，或白细胞多于20个/高倍视野或出现细胞管型，抗dsDNA抗体滴度升高、溶血性贫血、血小板和或白细胞减少。第四节 产后检查产后检查日期为产后 42-50天内由产科和儿科医生对母婴分别进行检查。详细逐项填写产后检查记录。产后恶露不净的处理（1）外阴消毒后行盆腔检查，注意恶露性质，疑有感染者行宫颈细菌试子培养检查。（2）注意有无组织样物堵于宫口，如有则应取出送病理检查。（3）检查子宫大小及宫旁有无压痛。（4）子宫复旧差者应查血常规，疑似有炎症者给予抗生素。（5）取血查hCG。（6）化验正常者可给予

20、促宫缩药物，如缩宫素针或益母草注射液，以及一般止血药物。（7）嘱产妇1-2周后复查。剖宫产后产妇，注意检查腹部伤口愈合情况。妊娠高血压疾病患者，于产后6周随诊时建议其于产后 12周测量血压，明确最终诊断，如血压 =140/90mmHg，则可诊断慢性高血压，应转内科治疗。第五节产科急诊接诊一、先兆临产或临产凡在本院行系统产前检者，详细复习病史，注意有无妊娠并发症或合并症，询问兆产 情况。非本院产前检查者，要详细了解妊娠经过和病理情况。 测量血压、脉搏，观察有无水肿，检查胎位、胎心、胎先露及宫缩，妊娠32周以上 者应行胎心监护。除有产前阴道出血疑胎盘前置者外，行阴道检查，了解宫颈、宫口、胎膜 及胎

21、先露高低情况。4行超声检查，了解胎儿情况。5疑胎膜早破者，应行 PH试纸检查，无论结果如何，均应嘱产妇保持平卧位，收入院 处理。6凡属病理妊娠或有合并症的孕妇，病情重或母胎有危险者应收入院。7确认临产者，应立即收入院待产。二、临近分娩1临近分娩者，接诊医师应陪同产妇尽快进入产房，并做好运送途中接生准备。2来不及送入产房分娩者，立即准备在急诊室内消毒接生，并通知上级大夫和儿科大夫 到场协助。3非本院产检的孕妇，无感染指标结果者按乙肝阳性处理。三、来院前或来院途中分娩1急诊室内用碘酒、酒精将脐带消毒后剪短，断端进行热处理。2胎盘未免出者，外阴冲洗消毒后协助胎盘娩出，按第三产程常规处理。3会阴撕裂者

22、行修补术。4予抗生素预防感染。5未经消毒即分娩者，予破伤风抗毒素注射。第二章遗传咨询和产前诊断第一节产前筛查和产前诊断一、筛查及产前筛查的概念疾病筛查是指通过对特定或普遍的人群开展一些简便、经济、无创伤性的检查，从而识别出罹患某一特定疾病的高危人群， 再对这些高危人群进行后续的诊断性检查，最终使罹患这一疾病的人群得到早期诊断的过程。适宜筛查的疾病需具备以下几个特征：1危害严重。2发病率高，人群分布明确。 3筛查后高危人群有进一步明确诊断方法。4.筛查方法较简易、经济、无创或微创。5.筛查成本显著低于治疗成本。胎儿常见染色体异常和开放性神经管缺陷的产前筛查是指通过经济、简便和无创的检测方法，从普

23、通孕妇人群中发现怀有唐氏综合症 Down syndrome,DS胎儿、18-三体综合症 胎儿以及开放性神经管缺陷neural tube defect,NTD丨胎儿的高危孕妇，以便对其行进一步 的产前诊断，最大限度地减少这些胎儿的出生。二、常用产前筛查标记物甲胎蛋白alpha-fetoprotein,AFP丨中孕期筛查指标。 人绒毛膜促性腺激素human chorionic gonadotropin,hCG、hCG 和游离 hCG Free hCG早、中孕期筛查指标。非结合雌三醇unconjugated estriol,uE3丨中孕期筛查指标。胎儿颈后透明带nuchal translucency

24、,NT是目前染色体异常产前超声筛查中唯一得到广泛认可的筛查指标。于孕11-13+6周行超声检查。此时期正常胎儿的颈后透明带厚度为0-3mm ,染色体异常胎儿常常出现NT增厚，见表2-1。表2-1常用筛查指标在异常妊娠中的水平筛查指标筛查孕周DS妊娠18-三体妊娠NTD妊娠AFP15-20+6 周1fhCG10-20+6 周1uE315- 20+6 周1NT11-13+6 周f三、常见胎儿染色体异常产前筛查方案的定义 二联筛查double test指以孕中期15-20+6周血清AFP+hCG（或游离hCG）为指标， 结合孕妇年龄等参数计算胎儿罹患DS和18-三体综合症风险的联合筛查方案。 三联筛

25、查triple test指以中孕期15-20+6周血清AFP+hCG（或游离hCG）+uE3为 指标，结合孕妇年龄等参数计算胎儿罹患DS和18-三体综合症风险的联合筛查方案。四、产前筛查的工作程序筛查对象 分娩年龄在35岁以下、单胎自然妊娠、自愿进行产前筛查的孕妇。 知情同意原则应按照知情选择、孕妇自愿的原则，医务人员应事先告知孕妇或其家 属产前筛查的性质和目的，产前筛查与产前诊断相比存在的局限性。孕妇在申请单上签署知情同意书。门诊医生应详细询问病史、确认孕周。5应在产前筛查申请单上准确填写以下资料孕妇、出生日期公历，采血日期，采血当天的孕龄，体重，末次月经日期公历、月经周期，孕妇是否吸烟，本

26、次妊娠是否为双胎或多胎，孕妇是否患有胰岛素依赖型糖尿病、 既往是否有染色体异常或神经管缺陷等异 常妊娠史，孕妇的联系方式。6筛查结果风险率表达方法唐氏综合症、18-三体综合症的风险率以 1/n方式来表示，意味着出生某一患儿存在1/n的可能性。7筛查结果的判别 筛查结果分为高风险和低风险， DS筛查结果采用1/270为阳性分 割值，即筛查结果风险率 仝1/270者为高风险妊娠；18-三体综合症筛查结果采用 1/350为阳 性分割值，即筛查结果风险率 仝1/350者为高风险妊娠；NTD宜以母血清 AFP仝2.0-2.5MOM 为阳性分割值，筛查结果 AFP仝2.0-2.5MOM者为高风险妊娠。8对

27、筛查高风险孕妇的处理应由产前咨询医生解释筛查结果，并向其介绍进一步检查或诊断的方法，由孕妇知情选择。对DS或18-三体综合症高风险者，建议行介入性产前诊断，行胎儿染色体核型分析。对NTD高风险者，应行针对性超声检查，判断胎儿是否罹患NTD。在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终止妊娠的处理。筛查的追踪随访应对所有筛查对象进行妊娠结局的随访。孕妇血清学产前筛查及产前诊断工作流程见图2-1。早孕建卡时咨询，初筛高危病例、宣传产前筛查的意义同意筛查不同意筛查告知目前筛查的先天性疾病 检出率、假阳性率及意义书面告知孕妇妊娠结局中如发现筛查疾病,可能导致的不良后果孕妇知情选择并签字定期常规产前检查孕7 2

28、0周抽血风险率低高风险率或高危孕妇结果解释，建议产前超声筛查定期常规产前检查超声筛查异常超声筛查无异常进一步有创产前诊断的咨询同意不同意宣教有创产前诊断的局限性、风险性孕妇妊娠结局中如发现筛查疾 病，可能导致的不良后果的宣教孕妇签字并作好穿刺准备孕妇签字胎儿染色体异常胎儿染色体正常进行先天性疾病咨询 孕妇进行知情选扌定期常规产前检查定期常规产前检查不同意终止妊娠并签字孕妇夫妻双方同意终止妊娠并签字终止妊娠进行先天性疾病咨询图2-1孕妇血清学产前筛查及产前诊断工作流程图第二节介入性产前诊断、常用技术 见表2-2.表2-2常用产前诊断技术产前诊断技术孕周并发症发生率绒毛取材术10-13+6 周W

29、1%羊膜腔穿刺术16-22+6 周0.5%经皮脐血管穿刺术18周之后3%、知情同意产前诊断手术取材应遵循知情同意、孕妇自愿的原则，孕妇应签署知情同意书。三、适应症：（1）预产年龄超过35岁含35岁的高龄孕妇。（2）产前筛查胎儿染色体异常高风险的孕妇。（3）曾生育过染色体病患儿的孕妇。（4）产前B超检查疑心胎儿可能有染色体异常的孕妇。（5）夫妇一方为染色体异常携带者。（6）孕妇曾生育过基因病患儿或先天性代谢病患儿。（7）医师认为有必要进行产前诊断的其他情形。四、禁忌症（1）先兆流产。（2）术前两次测量体温腋温高于 37.2摄氏度。（3）有出血倾向血小板 W 100X 10叽，凝血功能检查异常。（

30、4）有盆腔或宫腔感染征象。（5）无医疗指征的胎儿性别鉴定。五、术前准备认真核对适应症及有无禁忌症，核对手术知情同意书。术前检查 血常规、HIV抗体、乙肝五项、HCV抗体、抗梅毒抗体、 ABO血型和Rh因子，如Rh（-），查间接Coombs试验，告知胎母输血的风险，建议准备抗D球蛋白。B超检查了解胎儿情况以及胎盘附着情况。六、术后注意事项向孕妇说明可能发生的并发症。嘱孕妇假设有腹痛、阴道出血、阴道流液等及时就诊。禁止性生活及盆浴一个月。预约复诊时间。第三节 产前咨询【定义】产前咨询是指产科医生与孕妇及其家属，就本次妊娠期各种病理因素可能对孕妇、胎儿、新生儿产生的风险，以科学的态度，依据产前诊断学

31、，进行系统、详细地解释和讨论，使孕妇及其家属对潜在风险有较全面的了解，对选择的产前诊断方法和预防措施有充分的认识和理解。【目的】针对咨询者所提出的问题，筛查出有产前诊断适应症的高危妊娠者，进行相应的产前诊断，以防止患儿的出生，降低出生缺陷率，提高我国出生人口的素质。【对象】有以下情况者应转至产前咨询门诊。孕妇分娩年龄大于 35岁含35岁。夫妇双方或家族成员有任何一种遗传病或先天畸形史。曾生育过遗传病患儿的夫妇。夫妇之一有不明原因智力低下或先天畸形。有不明原因反复流产或死胎、死产等病史的夫妇。产前筛查为胎儿常见非整倍体或开放性神经管缺陷高危者。夫妇之一为染色体异常携带者。超声检查异常者。第四节妊

32、娠期用药咨询妊娠期用药是非常常见的现象，大多数处方药可以在妊娠期使用，并且相对安全。已知的或是可疑的致畸药物只是少数，对于那些被认为是致畸的药物，咨询时应强调相对风险。 暴露于一个肯定的致畸因子，通常只是孕妇生育出生缺陷儿的风险增加了1%-2%。与暴露于药物所致的畸形风险相比，一些疾病如果不经治疗，对孕妇和胎儿的威胁将更加严重。由于临床医学的特殊性，受到医学伦理与道德限制，对人类妊娠期用药的分类研究存在着难以克服的困难。大多数药物的致畸作用尚不明确，为了提供治疗指导，美国FDA制定了妊娠期用药的=安全性等级评定的分类系统。需要说明的是，分类可能是基于个案报道 或有限的动物实验数据做出的，且更新

33、时间较慢。FDA对药物的分类：A类：对照研究没有发现在妊娠期会对人类胎儿有风险，这类药物可能对胎儿影响甚微。B类：动物研究未发现对动物胎儿有风险，但无人类研究的对照组； 或已在动物生殖研究显示有不良影响，但在很好的人类对照研究中未被证实有不良反应。C类：动物研究显示对胎儿有不良影响，但在人类没有对照研究； 或者没有人类和动物研究的资料。只有当对胎儿潜在的益处大于潜在的发现时才可以使用的该类药物。D类：有确切的证据说明对人类胎儿有风险，但为了孕妇的获益这些风险是可以接受的，例如在危及生命时，或是病情严重只用安全的药物无效时使用该类药物。X类：动物或人类的研究均证实可引起胎儿异常， 或基于人类的经

34、验显示其对胎儿有危 险，或两者兼有，且潜在风险明显大于其治疗益处。 该类药物禁用于孕妇或可能已经怀孕的 妇女。常见药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害大，孕期禁用。 已知的致畸药物见表2-3 :表2-3致畸药物ACE抑制剂氯联苯异维甲酸苯妥英钠酒精环磷酰胺锂放射碘雄激素丹那唑甲巯咪唑四环素马利兰白消安乙菧酚甲氨蝶呤丙戊酸卡马西平视黄醇类青霉胺三甲双酮第三章正常分娩和产褥第一节分娩处理妊娠大于28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程成为分娩，从临产开始到胎儿、胎 盘娩出的全过程可分为三个过程。【第一产程】第一产程是指临产到宫口开全的过程。从临产到宫口扩张到3cm为潜伏期，宫口扩张3cm

35、到开全为活跃期。诊断要点：规律性腹痛伴宫颈管逐渐缩短、宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。临床处理1待产凡正式临产者均应转入待产室。入室测血压、脉搏、体温，行胎心监护。2临产前准备开医嘱行临产准备，如备皮等。3鼓励产妇进食临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够、产程偏长或呕吐者可适当输液。4注意尿潴留提醒产妇按时排尿，不能自解小便致膀胱充盈可置尿管长期开放。5活动及休息无异常情况应鼓励产妇下地活动，进食营养丰富食物。宫口开大4cm以上，有胎膜早破、严重心脏病、妊高征等，可多卧床休息，节省体力，防止脐带脱垂。6分娩镇痛宫口开大3cm，有条件者，可给予麻醉镇痛或导乐分娩仪镇痛；宫口开大5cm,无禁忌

36、症可行水中分娩。7产程观察 初产妇每1小时听胎心1次，有合并症者进行胎心监护。每 2-4小时进行 阴道检查，每小时应全面记录宫缩、胎心情况。根据宫缩情况对经产妇随时检查。每4-6小时测量产妇体温、脉搏、血压 1次。随时记录各种检查结果，将特殊情况记录在附件栏中。8胎膜破裂无论自然或人工破膜。均应立即听胎心，进行阴道检查，了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水量及性质，全面记录。9注意产程异常情况产程过程中出现以下情况，应及时报告上级医师。1产妇血压、脉搏、体温异常。2产程3-4小时无进展。3出现胎儿宫内窘迫征兆， 如羊水黄绿色，胎心160次/分或V 110次/分，胎心监 护有异常图形。4疑心

37、胎位异常。5阴道有异常出血。6宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇狂躁不安。7宫口开全1小时无进展。总之，产程过程中对任何异常或不能肯定的检查结果均应报告上级医师，寻找原因， 做出相应及时处理。10.进入产房 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm，应用平车送入产房，准备接生。【第二产程】是指从宫颈口开全带胎儿娩出的间隔。诊断要点宫缩时产妇有排便感、向下屏气，胎头逐渐于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大。临床处理指导产妇 宫缩时屏气用力，间歇时放松，膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿，以免胀大的膀胱影响儿头下降。进产房后给产妇吸氧，提高母婴血氧浓度。可以进食巧克力等高营 养食品增加能量。加强产程观察

38、 要求每15分钟听取胎心一次， 监测羊水性状，观察宫缩并作记录。 有胎儿宫内窘迫征象时报告上级医师，在接生时请儿科医生到场，做好新生儿抢救准备。异常处理 第一、第二产程中有宫缩过强过频，如间隔V2分，持续60秒，强度超过+，应立即肌内注射硫酸镁 2.5-5g或静滴4g。宫口开全后 注意宫口开全1小时产程不进展应积极干预。接生准备初产妇胎头拨露 2-3cm，经产妇宫口开大 4cm，常规冲洗外阴，准备接生，胎头着冠时开始保护会阴，减少会阴撕裂，面部外露时，先挤出口鼻内的黏液。协助 胎儿外旋转，正确娩出胎儿前肩和后肩。新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分，擦干保暖，处理脐带后置于辐射台上保暖。加强宫

39、缩 娩出胎儿前肩后给予产妇肌注催产素10IU，有利于胎盘娩出，预防产后出血。常规测量产妇的血压和心率。【第三产程】是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔，不超过30分钟。诊断要点阴道口外露的一段脐带自行延长，阴道少量出血，子宫体变硬，子宫底升高，在耻骨联合上方轻压子宫下段，将子宫上推时，外露脐带不再回缩。临床处理1协助胎盘娩出胎儿娩出后，立即检查宫底高度及子宫收缩情况，积极处理第三产程，即尽快钳夹和剪断脐带，一手可控制的牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推子宫， 协助娩出胎盘。不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带，以免子宫内翻及脐带断裂。2胎盘脐带检查检查胎盘胎膜是否完整，边缘有无断裂的血管，胎膜破口距胎盘边

40、缘距离，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、脐血管数目，以及仔细检查胎盘与脐带有无 异常，记录并画图显示。3产后出血 注意收集、测量出血量并做记录。产后出血超过 400ml，应寻找原因并开 放静脉。伴宫缩欠佳，可应用宫缩剂，同时应按摩子宫，促进宫缩。必要时输血。如仍出血 不止，应仔细检查出血原因。4产后产房内观察产后1小时在产房观察宫缩、出血量、血压计脉搏变化，一切正常方可送回修养室。5填写记录接生者详细填写分娩记录、分娩登记表格及电脑输入数据。6新生儿查体 进行新生儿查体，填写新生儿查体记录。产后30分钟小时内早接触、早开奶、早哺乳。第二节产褥期观察及处理从胎盘娩出至产妇全身个器官除乳腺外均

41、恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期，一般规定为 42天。临床处理产后宫缩观察产后24小时内继续观察宫缩及阴道出血量。必要时注意挤压宫底，以使血块排出，继续点滴催产素，至阴道出血好转为止。住院期间如子宫复旧缓慢、阴道出血量偏多，可给予缩宫素或复方益母草针注射。产后饮食及排尿产后24小时注意进食，鼓励饮水，注意产妇血压、脉搏及排尿情况，定时嘱其排尿，留置尿管者保留尿管长期开放，24小时内拔除。每日检查产妇恢复情况包括乳房、乳头、宫底高度、会阴或腹部伤口。次日测血压至正常为止，每日做产后记录。产后常见问题的处理（1） 乳胀、乳腺管不通畅者，应协助或机械乳腺按摩，高度充盈者，应用吸奶器协

42、 助排空。（2）宫缩痛者，给予口服非甾体类消炎镇痛药。（3）奶头皲裂者，用奶汁局部涂抹，暂时停奶，并用吸奶器吸净。（4） 需退奶者，用维生素 B6每次200mg，每天3次，共三天，或者口服溴隐亭， 每次2.5mg,每天一次，共14天。奶量多者加服焦麦芽汤，芒硝束紧双乳。（5）患痔疮者，外涂10%鞣酸软膏，安纳素栓置肛门。（6）外阴水肿者，用50%硫酸镁湿热敷，每日2次。产后活动 顺产无并发症的产妇，于次日可下床活动。剖宫产者多鼓励半坐位，多 翻身，第2、3日应起床活动。6拆线 会阴侧切伤口 72小时拆线。第三节新生儿检查及处理新生儿出生后由护士洗澡、称重、测量身高及打脚印。新生儿带好写上产妇名

43、字的手腕条和胸牌。接生者对新生儿进行全面检查，特别注意有无畸形， 并认真填写新生儿记录。 产妇有合并症或并发症需注明情况，胎膜早破者需注明破膜时间。新生儿与产妇实行母婴同室，鼓励支持母乳喂养，进行新生儿抚触。新生儿由儿科医生主管，新生儿的特殊情况应向儿科医师及时交代，以便及时处理。第四节产妇及新生儿出院出院前，医师应详查产妇及新生儿情况，如确无异常，方可开医嘱携婴出院。 一般无会阴缝线，顺产母亲可于产后24-48小时出院。有会阴及腹部切口缝线者， 产妇可于产后3日拆线出院。 给予母婴产后42日随访预约挂号。带好卡介苗及乙肝疫苗接种卡，出院母婴带药 处方。交代产妇出院后的注意事项。填写出院记录，

44、总结住院治疗、分娩及产后经过，记录出院所带药物及产后随诊所 需注意事项。第四章病理妊娠第一节早产【定义】妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩称为早产。【分类】早产分为自发性和医源性两种。1自发性早产包括足月分娩发作和未足月胎膜早破。2医源性早产为医源性或复杂的病理产科因素使孕母和胎儿处于不利情况造成。 【诊断要点】1早产临产建议的诊断指标包括妊娠28周或以上但小于37周规律的子宫收缩每20分钟4次或60分钟8次伴有宫颈的改变宫颈缩短在80%以上或宫颈扩张。2早产的预测方法1超声检查宫颈长度及宫颈内口有无开大：首选经阴道超声，在可疑前置胎盘和胎膜早破或生殖道感染时宜选择经会阴或经腹测量。宫颈长度大

45、于30mm是排除早产发生发生较可靠的指标。漏斗状宫颈伴宫颈长度缩短有意义。2阴道后穹窿分泌物胎儿纤维连接蛋白原 fFN)检测：fFN阴性者发生早产的风险 降低。1周内不分娩的阴性预测值为98% ,2周内不分娩的阴性预测值为95%。fFN检测前不宜行阴道检查及阴道超声检测，24h内禁止性生活。3超声与fFN联合应用：二者均阴性者可排除早产。【病因分析】B型超声检查除外胎儿畸形及死胎，确定胎儿数目并评价胎儿的存活性，明确胎儿先露部，了解胎儿宫内生长情况、胎盘及血流情况，估计羊水量，测量宫颈长度及宫颈内口等。阴道窥器检查及阴道液涂片了解有无胎膜早破。如有阴道流液病史，无碘消毒的情况下阴道流液经 PH

46、试纸检测为碱性基本可以诊断为胎膜早破。有必要时可行阴道液涂片查羊水结晶试验阳性协助诊断胎膜早破。宫颈及阴道分泌物培养除外B组链球菌感染、细菌性阴道病及沙眼衣原体感染。【治疗原则】早产的治疗包括适当休息、皮质激素应用、宫缩抑制剂应用、广谱抗生素应用及母亲胎 儿监护等。应先除外宫内感染及胎儿畸形。卧床休息早产胎膜早破先露尚未入盆者应绝对卧床，头低脚高。糖皮质激素促胎肺成熟地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共用4次，临床已有感染证据者禁用。宫缩抑制剂目前无一线用药，且所用宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用。常用的宫缩抑制剂包括：B-激动剂、硫酸镁、硝苯地平和催产素拮抗剂等。选择性32

47、激动剂：如盐酸利托君羟苄羟麻黄碱，孕期用药属于 B类。用法：通常先静脉给药，100mg溶于5%葡萄糖液500ml中，开始50-100卩g/min滴速， 每10-15分钟增加50卩g/min至宫缩抑制，最大给药速度不超过 300卩g/min，宫缩抑制12-24 小时以后改为口服。停静脉滴注前 30分钟开始口服，最初 24小时每2小时1片10mg,此后每4-6小时1-2片,每日总量不得超过 12片120mg。注意孕妇的主诉及心率、血压、 宫缩的变化，并限制液体输入量。如患者心率大于130次/分，应减量用药，心率 140次/分应停药并做心电监护。长期用药者应监测血糖。绝对禁忌症：孕妇心脏病、肝功能异

48、常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心 动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进、绒毛膜羊膜炎。相对禁忌症：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。副作用：孕妇心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿；胎儿心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症；新生儿心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血。检测指标：心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况及尿量，总液体量小于 2400ml/24h 为宜。硫酸镁：孕期用药属于 B类。常用方法：硫酸镁 4.0g溶于5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，30分钟滴完，此后保 持1.0-1.5g/h滴速至宫缩小

49、于6次/小时，24小时不超过30g。有条件者监测血镁浓度。禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病。副作用：孕妇发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 肺水肿、心跳停止；胎儿NST无反应型增加、胎心变异减少、基线下降、呼吸运动减少；新生儿呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀；监测指标：孕妇尿量、呼吸、心率、膝腱反射、Mg浓度。如呼吸小于16次/分、尿量小于25ml/h、膝反射消失，应立即停药，并给钙剂对抗，可将10%葡萄糖酸钙溶于10%葡萄糖液10ml中缓慢静脉注射。阿托西班：缩宫素受体拮抗剂，与缩宫素竞争缩宫素受体而抑制宫缩。国外临

50、床试验中的用法为：短期静脉治疗首先单次静脉注射6.75mg阿托西班。然后以 300ug/min输入阿托西班3小时，然后以100ug/min输入阿托西班直至 45小时。此后开始维持治疗皮 下给予阿托西班 30ug/min，直至孕36周。其更广泛应用有待进一步评估。抗生素早产胎膜早破先兆早产的孕妇建议常规给予口服抗生素预防感染见早产胎膜早破的处理。胎儿监测 包括羊水量和脐动脉血流监测及NST。孕妇的监测包括生命体征的监测，尤其体温和心率的监测常可早期发现感染的迹象。定期复查血、尿常规、C反应蛋白等。终止妊娠的时机对于不可防止的早产，应停用一切宫缩抑制剂。当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选

51、择终止妊娠。 妊娠小于34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染应尽快终 止妊娠。对于34周的患者，有条件者可以顺其自然。分娩方式的选择分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通。有剖宫产史者行剖宫产，但应在估计早产儿存活的可能性基础上选择。阴道分娩应密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程可常规行 会阴侧切术。【早产孕妇的转运】不同孕周的早产孕妇建议在不同级别的医院诊治：小于34周的孕妇建议在有 NICU的中心治疗。以宫内转运为宜。应在给予基本的评价与治疗后尽早将胎儿在宫内转运到有NICU的医疗单位。【早产临产处理要点】接生前通知婴儿室预热暖箱，做好早产新生儿护理准备工作

52、。通知上级医师和儿科医师到产房协助和指导。3临产后给产妇吸氧，防止应用呼吸抑制药物。根据胎龄及新生儿可活性，接生时行会阴切开术。第二产程不宜过长，需助产时尽量不采用胎头吸引器，可用产钳。如胎儿臀位，预计胎儿成活可能性大，可考虑剖宫产。接生时做好早产儿复苏准备及早打开辐射台，备氧气，选择合适的氧气面罩，检查气管插管抢救器械，注意保暖，及时抢救窒息新生儿。【早产胎膜早破】早产胎膜早破PPROM的定义指在妊娠37周以前未临产而发生的胎膜破裂。PPROM的诊断通过临床表现、病史和简单的试验如阴道分泌物PH试纸试验及羊水结晶试验ferning试验诊断。宫内感染的诊断分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查，剖宫

53、产术中行宫腔拭子及新生儿耳拭子细菌培养可以帮助确诊，并作为选用抗生素时的参考。宫内感染的临床指标如下有以下三项或三项以上即可诊断：体温升高38 C;脉搏=110次/分； 胎心率160次/分或120次/分； 血白细胞升高达 15*10A3/L或有核 左移；C反应蛋白上升；羊水有异味；子宫有压痛。其中胎心率加快是宫内感染的最 早征象。PPROM孕妇入院后应常规进行阴道拭子细菌培养+药敏检测。早产胎膜早破的处理药物治疗前需做阴道细菌培养。抗生素：作用肯定，可用青霉素类或头孢类抗生素。糖皮质激素：可应用，用法同早产。 宫缩抑制剂：如无宫缩不必应用。如有宫缩而妊娠34周根据各医院条件，无 临床感染征象可

54、以短期应用。终止妊娠：孕周小，如无宫内感染应使用糖皮质激素和抗生素，并密切监测母儿状况，如发现感染应立即终止妊娠。无NICU的医院，如患者短期内无分娩的可能，应尽早转诊至有NICU的医院。妊娠34周，根据条件可不常规保胎。第二节妊娠期高血压疾病【定义】妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及 慢性高血压。【分类】妊娠期高血压血压140/90mmHg 妊娠期由此出现，产后1周恢复正常。尿蛋白-可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊子痫前期轻度血压140/90mmHg妊娠20周后出现、尿蛋白 300mg/24h重度血压持续升高：收缩压160mmHg或舒张压

55、110mmHg蛋白尿2.0g/24h或随机蛋白尿+；持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿24h尿量400ml或每小时尿量17ml或血肌酐106卩mol/L ；低蛋白血症伴胸水或 腹水；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100 X 109/L ;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；(11)孕34周以前发病。子痫：子痫前期孕妇抽搐、不能用其他原因解释。分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。4慢性高血压并发子痫前期1高血压孕妇20周之前无尿蛋白，出现尿

56、蛋白300mg/24h。2高血压孕妇孕 20周突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板降低。3产后12周高血压扔持续存在。妊娠合并慢性高血压1血压140/90mmHg2孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。水肿不做为诊断标准和分类依据，但须严密观察。血压较基础血压升高 30/15mmHg但低于140/90mmHg时，不做为诊断依据，但须 严密观察。【诊断要点】病史、临床表现、体征、辅助检查。重视门诊产前检查体重、水肿、血压、尿蛋白。强调：注重体重的异常增加。辅助检查：血常规：注意HCT PLT尿常规：注意尿比重，尿蛋白肝肾功能：注意 ALT, AST, ALB C

57、R LDH眼底：注意视网膜动静脉比，视乳头水肿，渗出，出血胎儿超声：注意胎儿大小，羊水，S/D,脐动脉舒张期血流必要时行ECG UCG MRI,肝脏超声等检查 【治疗原则】基本原则 镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠。根据病情不同，治疗原则略有不同妊娠期高血压：休息、镇静、对症，必要时降压。子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠。子痫：控制抽搐发作、防止并发症、短时控制后终止妊娠。妊娠合并慢性高血压：以降压为主。一般处理 左侧卧位，休息，必要时夜间地西泮 安定10mg肌注。 密切监测母儿状态：每日测体重、血压、 尿蛋白，注意主观症状；胎心监测及胎儿 超声。间断吸氧。饮食：低盐高蛋白饮

58、食。镇静1地西泮：10mg肌内注射。镇静、抗惊厥、肌肉松弛、对胎儿影响小。21/3冬眠合剂肌内注射：控制子痫抽搐冬眠合剂全量为哌替啶100mg ,异丙嗪50mg,氯丙嗪 50mg,共 6ml。3其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等控制子痫发作，但可致胎儿呼吸抑制，分娩6小时前慎用。解痉一一首选硫酸镁1用法：控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.55g,溶于10%GS 20ml静推（1520分钟）,或者5%GS 100ml快速静滴，继而12g/小时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量 2530g。预防子痫

59、发作适用于子痫前期和子痫发作后：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴612小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。2注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0mmol/L ,超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸16次/分钟；尿量25ml/小时或600ml/天；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（510分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或 减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。降压（1

60、）降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。（2）目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg ;孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。（3）常用药物：口服降压药物常用有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口