传出(影、中药)课件

1、第五章 传出神经药理概论 P26 传入神经 传出神经传出神经 交感神经 副交感神经第一节：传出神经系统的分类：一、传出神经的递质与分类：神经系统 运动神经 自主神经 （植物神经）中枢神经系统周围神经系统1效应器效应器效应器 交感神经 副交感神经 自主神经运动神经传出神经节前纤维节后纤维2（一）传出神经系统的化学递质：传出神经的主要递质有： 乙酰胆碱（Ach） 儿茶酚胺类 去甲肾上腺素（NA） 3 1、全部交感、副交感的节前纤维。 2、副交感的节后纤维。 3、部分支配汗腺和骨骼肌血管的交感神经节后纤维。 4、运动神经。 去甲肾上腺素能神经包括： 绝大多数的交感神经的节后纤维。胆碱能神经包括：骨骼

2、肌心、血管胃肠腺体 传出神经 交感神经 副交感神经 自主神经运动神经汗、骨5第二节传出神经系统的受体类型、分布和效应 （一）胆碱受体毒蕈碱型胆碱受体烟碱型胆碱受体 1、毒蕈碱型胆碱受体：（MR） 当 MR 兴奋时，表现为： 心脏抑制、血管扩张、支气管和胃肠道 平滑肌收缩、膀胱括约肌舒张、腺体分 泌增加、瞳孔缩小等 M 样作用。 （二）去甲肾上腺素受体6 2、烟碱型胆碱受体（NR） N1R神经节细胞膜自主神经兴奋 N2R骨骼肌细胞膜骨骼肌收缩 效应器效应器效应器 传出神经 交感神经 副交感神经 自主神经运动神经（N1R） （N2R）（N1R） （MR）（+）（+）7（二）肾上腺素受体： 1、肾上

3、腺素受体（R） 1R：皮肤粘膜、内脏血管、虹膜开大肌 当1R（+）： 皮肤、粘膜、内脏血管收缩，瞳孔扩大 2R：NA能神经末梢突触前膜上 当2R（+）： 抑制神经末梢释放NA8传出神经受体类型、分布和效应（总结）胆碱受体 NA受体 N2R N1R MR NR2R： R：R 2R： 1R：1R M样作用（+）（+）（+）（+）（+） （+）自主神经（+）（+）骨骼肌收缩皮肤粘膜血管收缩抑制NA释放兴奋心脏支气管、冠脉骨骼肌血管扩张10二、传出神经系统药物的分类：P30 （一）胆碱受体激动药：（二）胆碱受体阻断药：（三）肾上腺素受体激动药：（四）肾上腺素受体阻断药：12 一、MR激动药： 毛果芸香

4、碱 Pilocarpine （匹鲁卡品） 药理作用 直接激动MR，产生M样作用。 特点： 对眼和腺体的作用最明显 1、眼：缩瞳、降低眼压、调节痉挛14 瞳孔括约肌动眼神经付交感纤维支配 瞳孔开大肌去甲肾上腺素能神经支配毛果芸香碱能激动瞳孔括约肌上的M-R， 表现为瞳孔缩小。（1）缩瞳： 15（2）降低眼内压： （参见P32 图5-1）（3）调节痉挛： 兴奋睫状肌上的M-R 悬韧带松驰， 晶状体变凸，屈光度增加，视近物清楚， 视远物模糊调节痉挛。2、腺体： 激动腺体上的 MR，使腺体分泌 返回16返回171、治疗青光眼： 眼内压是青光眼的主要特征。临床应用 2、虹膜炎：3、胆碱受体阻断药中毒的解

5、救：不良反应及注意事项18 一、易逆性胆碱酯酶抑制药 新斯的明 Neostigmine药理作用 可逆地抑制胆碱酯酶 1、特 点： 对心血管、眼、腺体和支气管 平滑肌作用弱。 对胃肠道和膀胱平滑肌的作用较强。 对骨骼肌的兴奋作用最强。20 2、作用机理： A：抑制胆碱酯酶而发挥作用； B：直接激动骨骼肌运动终板上的N2R C：促进运动神经末梢释放Ach。临床应用 1、治疗重症肌无力2、手术后腹气胀和尿潴留21 阿托品 Atropine药理作用及临床应用 主要作用机制是阻断M受体1、阻断M受体：（1）抑制腺体的分泌 全身麻醉前给药 严重的盗汗和流涎症（2）眼扩瞳、眼内压升高、调节麻痹2324（4）

6、兴奋心脏：A、加快心率B、加速房室传导 2、扩张血管（与阻断M-R无关） 感染中毒性休克 缓慢型心律失常 3、其它作用： 解救有机磷酸酯类中毒 中枢神经系统：26 临床用途1、抑制腺体分泌麻醉前给药2、眼科应用 虹膜睫状体炎： 检查眼底： 验光配镜：4、缓慢型心律失常：6、解救有机磷酸酯类中毒：5、抗休克感染中毒性休克 3、解除平滑肌痉挛适用于各种内脏绞痛27不良反应及中毒的解救 1、副作用： 2、过量中毒症状 3、严重中毒CNS由兴奋而转入抑制， 出现昏迷，呼吸麻痹死亡。 阿托品中毒的解救对症治疗禁忌症青光眼、前列腺肥大、老年人慎用28一、受体激动药： 代表药： 肾上腺素 AD 药理作用对、

7、受体均有强大的激动作用1、心 脏 兴奋心脏作用302、血 管： 3、血 压：1 R（+）血压1 R（+）血压 先升高而后降低 （后继性降压作用）2 R（+）血压 1 R（+）皮肤、粘膜及肾血管收缩 2 R（+）骨骼肌血管和冠状血管舒张 舒缩血管：/-31ADNAISP后继性降压作用32 4、支气管： 5、促进代谢： （不要求）临床应用1、心脏骤停： 2、过敏性休克： 肾上腺素是治疗输液或青霉素等药物 引起的过敏性休克的首选药。 33 激动1R兴奋心脏心输出量 激动R收缩血管并其通透性 减 轻 支 气 管 粘 膜 水 肿 抑 制 肥 大 细 胞 释 放 过 敏 介 质 松弛支气管平滑肌支气管扩张

8、血压 肾上腺素抗过敏性休克的作用 激动2R呼吸通畅治过敏性休克34 3、支气管哮喘舒张支气管平滑肌 4、局部应用： 但肢体远端部位如：手指、足趾、耳部、 阴茎等处于手术时，局麻药中不加入AD（2）局 部 止 血： （1）与局部麻药配伍：35 不良反应 1、一般反应： 2、血 压： 3、心律失常 （最常见） 禁忌症高血压、器质性心脏病，脑动脉硬化， 糖尿病和甲亢患者禁用。老年人慎用36麻 黄 碱 直接兴奋、 -R直接作用 促进NA能神经释放NA间接作用 特 点： 作用缓慢、温和、持久 中枢兴奋作用： 快速耐受性： 机 理：37 临 床 应 用： 1、用于防治某些低血压状态； 2、鼻粘膜充血所引起

9、的鼻塞； 小儿禁用。 3、用于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗 ； 4、缓解某些变态反应性疾病； 38二、R激动药： 代表药： 去甲肾上腺素 NA R 1R的作用弱 2R几乎无作用主要激动39 三、R激动药： 1、2R激动药 异丙肾上腺素 ISP 对R具有强大的激动作用， 对1、2R选择性低， 对R几乎无作用。40肾上腺素受体激动药比较表 药名 受体 药理作用 临床应用 不良反应 心脏 血管血压 支气管 肾上腺素 、 激动 收缩舒张小：/-大：/ 扩张 心脏骤停过敏性休克支气管哮喘与局麻药配伍局部止血 血压升高脑出血心律失常（最易出现） 去甲肾上腺素 激动 收缩上升 休克和低血压上消化道出血 局

10、部组织缺血坏死急性肾衰竭异丙肾上腺素 激动 扩张上升/下降 扩张 支气管哮喘：房室传导阻滞：心脏骤停 一般反应心律失常耐受性 41 第九章 肾上腺素受体阻断药 R阻断药 R阻断药一、R阻断药： 概 念：肾上腺素作用的翻转42AD后继性降压作用R阻断药后AD43 分 类： 1 、 2R阻断药酚妥拉明、妥拉唑啉 1 R阻断药哌唑嗪44 酚 妥 拉 明（立其丁） 1 、2 R 阻断药：药理作用 、血管和血压 2、心脏 3、影响胃肠：血管扩张，血压 兴奋心脏拟胆碱和拟组胺样作用45临床应用、外周血管痉挛性疾病；静滴发生外漏；、抗休克：、急性心肌梗死和难治性充血性心力衰竭，、用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断及预防手术时 发生高血压危象。不良反应