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文档简介

1、无创正压机械通气（NIPPV）提纲目的适应证、禁忌证操作者准备基本知识患者准备操作流程并发症防治无创转有创机械通气的时机注意事项 1.目的纠正缺氧和二氧化碳潴留为原发病的治疗赢得时间2.禁忌证呼吸/心跳停止窒息性低氧血症 误吸可能性大面部手术、创伤或畸形上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘血流动力学不稳定上消化道大出血不合作者3.操作者准备掌握基本的呼吸生理学；掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板操作、各指标设定的意义等；患者呼吸困难的病理生理学机制；其他。基础知识呼吸机基本结构空气过滤大气涡轮机流量传感器病人管道压力控制阀气体释放基础知识面罩固定定义用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上，流速

2、是递减的，是一个典型的压力支持型通气。需要健全的呼吸驱动力。自主吸气努力被支持到一个预设的压力水平。病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气量。基础知识常用通气模式PSV基础知识常用通气模式BiPAP定义预设的高压和低压二个压力水平， 呼吸机按照其预设的压力、频率和呼吸比例执行控制通气；但是，患者可以在呼吸周期任何时间自主通气。呼吸机调节高压设置（IPAP）：810cmH2O起步，可逐渐上调；低压设置（EPAP）：35cmH2O起步，一般不超过10cmH2O ；呼吸频率等。5.操作流程 （1）患者体位；连接面罩：在吸氧状态下将鼻罩或口鼻面罩与患者连接；调节头带：避免过紧或过松；启动呼吸机调

3、整参数；连接呼吸机管道与患者的鼻/口鼻面罩，使呼吸机连接成相对封闭的系统。 5.操作流程使用中指导患者应采取何种呼吸形式；如何与医护人员交流；如何咳痰；应急处理：呕吐时怎么办等。5.操作流程使用中观察效果主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、呼不出气等；氧合改善情况；面罩是否漏气严重；人机是否协调同步；咳嗽、咳痰能力如何；胃肠胀气情况等6. 并发症防治痰液或呕吐物误吸（窒息）原因及防治面罩压伤与漏气防治胃肠胀气原因及防治6.1 并发症防治误吸防治原因：营养不良和电解质紊乱 意识障碍 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气防治：饭后采用半卧位 如病情许可，饭后0.51小时暂停NIPPV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理6.3 并发症防治胃肠胀气防治胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，且易引起呕吐误吸。原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药7.无创改有创通气的时机NIPPV无效的

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