内科系护士长管理要点

1、第五节 内科系护士长的治理要点一,病情复杂多变,必需加强制度治理1. 护理质量治理得工作重点科护士长要始终如一地将危重患者,老年患者,小儿患者,新入院患者,病情突变患者,特殊治疗患 者作为工作重点；要准时做好指导,督查,检查,落实；特殊是在对待重症,危重患者要做到“七把握”,即把握床号,姓名,诊断,主要 病情,治疗,护理及饮食；要留意环节质量和终末质量治理,并就落 实情形进行追踪检查,以促进质量的提高；2. 严格转好交接班的治理交接班是必需做到“四看五查一巡视”；“四看”指的是看医嘱本,看交班报告,看体温本,看各项记录是 否完整,精确,有无遗漏或错误； “五查”值得是查新入院患者的初步 处理是

2、否完善稳妥；查病情有变化着是否已经赐予准时处理；查手术 患者的术前预备是否已经完善,各种需要带进手术室的用物是否已经 备齐；查危重,瘫痪患者的三短六洁,是是否按时翻身,患者有无褥 疮,大小便失禁患者处理是否妥当,皮肤,衣被是否清洁干澡；查大 手术后患者创口有无渗血,敷料包扎是否牢固,是否排尿,引流管是否通畅,各项处置是否做到准时,精确,安全；“一巡察”是对新入,重危,大手术后及病情有特殊变化的患者,与交接班人员共同巡察,进行床旁交接；3. 抓好各专科疾病护理常规的落实科护士长要时刻与医疗相协作,不但要熟识各专科疾病的进展,仍要走在专科护理的前沿,要 进一步加强对疾病的追踪性动态观看；要做到抓基

3、础护理,分级护理第 1 页,共 35 页与抓各专科疾病的护理相结合,提高专科护理水平；特殊是对危重患 者的护理中,需要对护理全过程中的基础护理和专科护理质量进行监 控；二,药物治疗多,必需落实“三查七对” 为了防止发生医疗事故,科护士长必需督促护理人员严格执行“三查七对,”精确执行各项治疗与处置,娴熟把握各种药物的适应症,禁忌症,换算方法及不良反应,专科用药要做到“五明白” ,即明白药 物性质,明白药物主要作用,明白药物常用剂量,明白药物不良反应（中毒症状）以及明白药物的解救方法,并进行有效的治理；科护士 长仍要做好以下工作：1. 防止因护理不当引起纠纷及事故发生 防为主”,谨慎,细致的做好工

4、作：护理治理应当做到“预（1）严格的执行并遵守各项规章制度,法律法规,职业道德；（2）依据自己所在的等级医院的要求对所管护理病区的护理质 量进行监督和治理；要对操作,治疗,处置等方面,严格把好安全关；对危重及特殊患者的护理,要严格把好质量关,将各项措施落于实处；（3）要指定周密的防范预案,加以执行；准时发觉问题,实行纠偏措施,防范可能发生医疗纠纷的敏捷问题；（4）要建立完善的差错,事故治理制度,发生问题是要准时上 报和处理,必要时请求护理部和相关部门参加处理；2. 严格落实护士培训方案依据临床各科室的特点,督促科室针对性地制定出适应学科当前及将来进展的长,中,短期护士培训方案；第 2 页,共

5、35 页每年都应进行一次专科理论及专科技能的考试,不断地提高护理队伍的专业素养和专业水平,以适应学科进展对护理工作提出的要求；3. 强化对护理人员的安全训练和安全治理科护士长为提高护士,聘用护士,卫生员,实习进修人员的职业素养修养,应当经常深 入科室,利用早交班,护理查房,参加全科护士会等多种机会对其进 行素养训练,提倡爱岗敬业的精神,防止发生责任事故,防患于未然；三,心身疾病多,适宜开展整体护理 心身疾病是由身体因素导致的躯体疾病,内科疾病病情比较复 杂,病程迁延,患者经常伴有紧急,焦虑等心理问题；科护士长要以 患者为中心,做好心理疏导,充分运用护理程序,将整体观念贯穿于 整个护理工作中,积

6、极地为患者的解决实际问题；健康训练是治疗内 科疾病的帮忙手段；要重视患者主诉与心理感受,把握患者的个性特 点与心身疾病的治疗,护理方法,充分明白患者的各种需求,有针对 性地进行心理护理；依据内科患者的特点,要求内科疾病要以预防为 主,充分熟识预防保健各种的重要性,对不良行为和生活方式有效的 进行干预,在患者实施健康训练前,要选择健康的训练模式,实施方 法,准时进行成效评判,的确将健康训练作为常规护理工作加以落实；四,老年病多,必需加强病区治理 由于老年人的生理机能和器官功能都逐步衰退,患内科疾病的老 年患者较多；老年病具有多发性,发病快,病程短,易引起水电解质 紊乱,易发生全身衰竭,易发生后遗

7、症和并发症等特点；在护理中除 要特殊留意老年病的护理外,仍有特殊加强病区治理,在病区设施管第 3 页,共 35 页理上应最大限度地从便利老年患者的角度去考虑,充分中意老年患者 对护理工作机环境的需求,防止因设施欠缺造成事故发生；科护士长 应定期深化各个科室,明白把握病区的护理工作情形；为老年人制造 安静舒适清洁的环境,有利于老年患者的康复；五,疾病谱转变,必需留意学问更新 新的病种在不断增加,疾病谱也发生转变；随着科学技术的进展,新的药物和先进的治疗方法不断增多；科护士长应不断地猎取医学和 护理的新学问,新理论,新方法；以勤摸索,勤动手,严格治理和不 断追求质量为目标,积极努力地把握各科室各专

8、业的新业务,新技术,新项目等进展等情形,主动参加课题论证和护理工作；准时制定详细 的护理方法,程序和预防措施,有利于有效稳固的开展工作；第六节 外科系科护士长的治理要点 外科患者大部分都需要手术治疗,所以对围手术期患者的护理和 治理是科护士长工作重点；一,针对围手术期的阶段性,抓好组织分工 通常将围手术期说明为确定手术治疗之时起,至与这次手术有关 的治疗基本终止的时间,一般分为 3 个阶段：1. 手术前期：是做出手术准备到患者离开所住病房进入手术室；2. 手术期：是患者进入手术室手术到离开手术室进入麻醉复苏室 的时间；3. 手术后期：是患者进入麻醉复苏室（或术后监护病房）直至治 疗基本终止的时

9、间；第 4 页,共 35 页为了从整体上保证手术质量的提高,使患者获得中意的康复效 果,依据手术前后的情形不同,护理治理得内容也有所偏重,治理重 点在手术后,造成术后24 小时以内患者死亡的主要缘由是并发症,只要严密观看和准时处理,其中有一半是可以防止的；外科科护士长 应合理支配术后护理工作,周密方案充分挖掘各科的人力资源和做好 推测治理,不但要在常规状态下正常运转,仍要考虑各类大手术及特 殊情形患者的抢救与护理；科护士长不但要对手术后患者病情及重要 变化了如指掌,而且要加强重点的监护与治理,做到心中有数才能确 保手术患者顺当康复；二,针对手术救治的重要性,抓好专科训练 外科是手术患者多,急诊

10、手术多,危急救治多的科室；心,肺,肝,肾脏等重要器官或系统的监护与治疗,经常贯穿于外科抢救与手术中；由于交通事故,自然灾难等各种缘由,为外科带来大批的急诊 患者,要求科护士长在治理中,必需加强专科训练的力度,特殊在 ICU ,手术室,神经外科,心胸外科等专科性较强的科室,要实行轮 流进修,专题讲座,临床护理查房等多种方式,提高护士的专科护理 水平；三,针对卧床护理的繁重性,抓好基础护理 经外科手术后,患者都需要卧床休息一段时间；依据不同情形,卧床体位和卧床时间均不同；例如,全麻术后需要平卧,以后改为半 卧位或平位；因此,对基础护理的要求很高,要求科护士长加强基础 护理,不仅要供应正确,安全,舒

11、适的卧位,防止因卧床时间长而引第 5 页,共 35 页起的护理并发症,仍要抓好各班基础护理工作质量的评判,定期做好 护理查房,提高危重患者的基础护理质量；四,针对心理反应的突出性,抓好护,换之间的沟通 手术是一种创伤,也是一种压力源；手术患者往往会显现焦虑,紧急,惧怕,担忧,消沉,悲观等不良心理反应,可能导致患者产生 紧急消极,抵触的心情,显现依靠被动的行为；要求科护士长知道护 理人员准时做好心理护理,主动做好护,患之间的沟通,要尽可能的 做到准时性,针对性,全程性和细致性,耐心倾听患者和家属诉说心 理心里的担忧和焦虑,供应有关手术的正确信息,排除或减轻患者不 必要的心里压力,提高患者对手术治

12、疗的信心和安全感；五,针对外科诊疗的协作性,抓好护,医之间的协作 在外科诊治的每一个环节中,都需要医,护之间准时沟通,相互 协作,以确保诊治工作的完整性,杜绝可能发生的纠纷和差错；要求 科护士长做好护医,护患之间沟通的纽带；要敬重科主任和上级医师 的工作支配,在工作中要相互协作,相互督促,保证医疗工作的正常 运转；六,针对病区治理得特殊性,抓好制度落实 科护士长治理得重点就是病区治理,最基本的治理就是病区环境 和秩序的治理；要做到病区摆设规格化,病房要清洁,整齐,仔细落 实每天1-2 次的扫床制度,使床单元洁净无污,物品摆放有序；为新 入院的患者准时做好卫生工作,使患者达到“三短,六洁”；七,

13、针对康复护理的全程性,抓好康复指导第 6 页,共 35 页康复护理可加速伤口的愈合,促进功能的复原,提高患者的生活 质量；所以,要求护士长对康复护理全程化,做好患者入院-手术-出 院-家庭（社区）的有方案康复；入院时做好术前指导,做好康复训 练和适应的预备；术后循序渐进的协作主动与被动的训练,同时,依据手术的方式与手术部位进行被动的功能锤炼,出院时要赐予患者简要的康复训练指导,通过社区和家庭的干预,使康复训练按时,有效 地完成,最终可以达到正确成效；八,针对医疗纠纷的敏捷性,抓好护理安全 外科科护士长治理的首要就是安全治理,要严格执行和落实各项 规章制度；每天主动跟班,查房,做好对大手术,新入

14、院,危重患者 的护理质量检查；查房中要做到：不走过场,不留死角,不留疑问,发觉问题要准时订正处理；发觉担忧的苗头和隐患,准时指出和提示,防患于未然；同时要抓好服务态度和服务艺术,要训练护理人员急患 者所急,想患者所想,帮患者所需,在工作中要充分运用语言的艺术,使纠纷的患者排除在萌芽状态中；第七节 科室护士长的治理要点 护士长担负着病房人员组织,护理业务,病房治理,护理教学与 科研等多项任务,在治理中应抓住要点,以点带面,统筹支配,全面 治理；一,抓方案落实 方案是工作的方向和目标,没有方案的治理,就不能实现人,财,物的合理运用；护士长抓方案落实时要留意一下几点：第 7 页,共 35 页1. 明

15、确任务和要求需要明确护理部的工作方案和任务,依据领导要求和本科室情形,定出适合本科室的年度方案,并把年度方案分 解,定出月重点,周支配,日程序,有方案,有步骤地落实完成任务；2. 明确分工和职责护士长第一要明确自己的工作范畴和职责,将主要精力放在危重患者护理,病房科学治理和护理质量把握等方案 目标方面；要将年度方案的目标落实到个人,使每个护士明确自己的 职责和承担的任务,以确保方案的落实和分工协作的最优化；3. 定期总结讲评护士长要对每周的护理工作进行讲评和总结,并作出下周支配,每月召开护士会检查方案落实情形,准时调整方案 支配,以确保方案的逐步落实；二,抓质量监督 护士长承担着病房护理质量治

16、理,监督和反馈的职能；病区质量 监督的内容为技术操作质量,病情观看质量和服务需求质量；护士长 每天早交班时,通过收集夜班工作的信息,检查交班记录；巡察病房 观看重危患者,术后患者,明白病情观看的质量；在跟班检查中明白 护士的技术操作质量；听取患者和家属的服务反馈信息,找出质量薄 弱环节,并准时进行质量改进；同时,仍应将质量监督的信息反馈到 科护士长和护理部,以保证全院护理治理处于一个良性循环；三,抓资源调配 护士长是病房人力资源,物力资源的调配者；护士长不但要全面 把握本病区护理人员的思想,技术情形,患者的收治,手术和特殊诊 疗的需要,进行合理地调配人力资源和物力资源；而且要对本病区仪第 8

17、页,共 35 页器,设备,病房床位,做到心中有数；护士长对申请领取批量物资的 情形,要把好关,对使用的仪器设备做好保管和修理工作,做到开源 节流,防止铺张；四,抓和谐沟通 护士长在科室的和谐沟通中起着桥梁,纽带的作用；既要将上 级的文件,指令,任务和要求,准时传达给每个护理人员,能够领会 贯彻；将护士,患者及家属的信息准时的反馈到上级有关部门；仍要 保证医,护的和谐,护,技的和谐,护,患的和谐,争取作一个领导 信任,同级协作,下级支持,患者懂得的护士长；五,抓护理科研 护理科研是护士长治理得任务之一；护士长要广泛宣扬科研的重 要性和必要性,护士长要有方案地培养科研骨干,主动与医疗协作,开展科学

18、争辩,以科研促临床,以科研育人才；六,抓业务培训 护士长要抓好科室“三基”训练,专科训练和新业务训练；“三基” 训练是针对新护士,低年资护士的基本功,需每年进行,特殊是做好 训练项目的建立与考核；可以实行每周操作示范1 次的方式,重点安排好15 项护理操作训练；也可以每年集中1-2 个月进行强化训练；专科训练是结合专科护理特点抓培训,是专科技术进展,培养人才和 提高护理质量的需要；护士长要有方案地支配年资高,体会丰富的专科护士给年资低,新入专科的护士讲课,示范操作及考核,以提高专科护理的整体水平；新业务训练是结合护理学科及专科诊疗技术的发第 9 页,共 35 页展,就新技术,新方法,新器械使用

19、等新的护理学问或技能进行学习 和普及；护士长要依据学科进展,准时支配培训和考核；七,抓病区治理 良好的病区环境是保证医疗,护理工作顺当运行,促进康复的重 要条件,制造漂亮,舒适的修养环境是护士长与每一位护士工作的责 任和重点；抓好病区治理应做到：环境卫生勤消毒,床单元整理规范 化,物品放置定点化,人员活动有序化,安全治理制度化；严格依据“清洁,整齐,安静,舒适,安全”的标准实行治理；八,抓服务态度 护士长是医院第一线的护理治理者,服务态度水平直接影响着护 理质量,是患者中意度的标准之一；在确定程度上也反映了医院的管 理水平；服务态度不仍可引发医疗纠纷,护士长要把服务态度的治理 放在重要位置,强

20、调“三个方面,一个标准”；1. 强调微笑服务,讲究语言艺术强调微笑服务是向门诊和入院患者呈现热忱和礼貌,使患者感受到敬重和接纳,在呈现微笑服务的 同时仍要发挥语言艺术,针对不同患者,不同的情形,给患者以耐心,中意的说明,争取患者主动协作诊疗和护理；护士长要以身作就,做 好表率；坚决杜确定待患者“话难听,脸难看”的不良行为；2. 强调便利服务,适应患者的需求为患者供应便利舒适的环境是现代住院患者最基本的要求,患者在门诊的就诊,交费,检查线路 要合理,便利患者,节约时间；患者入院后护士要热忱,周到,准时 送检,送药,送患者的必需物品；急患者所急,想患者所想,从基本第 10 页,共 35 页做起,让

21、患者感受到温和；3. 强调责任心 责任心表达着服务态度,在护理工作中要一丝不 苟,积极地做好工作；有责任心才会用心观看患者的各种反应,耐心 听取患者的倾述,仔细仔细地为患者做好处置,加强责任心,护理工 作质量才能提高；4. 强调一个标准护士长要深化病房,准时明白患者的情形；定期召开患者及家属会议,明白患者对护理工作的中意状况；每月在护 士会上有针对性地用数据进行讲评,并制定改进措施；例如：发觉患 者有不中意的心情苗头,要准时化解和沟通,提高住院患者的中意率；九,抓安全制度 病区的正常医疗秩序,护理水平,安全治理,在很大程度取决于 有效的制度治理；安全制度,不但是护理治理全过程的准就,同时具 有

22、确定的法制效力；护理安全制度主要内容包括：值班制度,交接班 制度,查对制度,医嘱制度,分级治理制度,消毒隔离制度制度等；护士长要熟识各种制度,组织护士仔细学习有关的制度和常规,通过早交班,查房小提问和书面考试,检查护士熟识把握制度的情形；在学习制度的基础上,针对护理工作的特点,制定出相关的措施,例 如：针对病情变化快,医嘱更换多,要增加查对的环节次数；对青霉 素皮试阳性反应者要制定青霉素皮试阳性红色的提示单,放在病历首 页,赐予警示等；针对护理工作的薄弱点,复杂点和繁忙点,要准时 检查规章制度的落实,进行严格把关；例如,每日上班提前10-15 分 钟进病房,检查夜间医嘱本和医嘱执行情形；利用节

23、假日或晚上的时第 11 页,共 35 页间到科室随机检查护士在岗的质量标准；规行为进行批判训练,做到奖惩分明；十,抓经济治理对好人好事准时夸奖,对违1. 保持头脑清醒经济治理涉及到每个患者的切身利益,有很强的政治性,千万不能因暂时的,局部的利益,或者个人利益,损害国家,集体和患者的利益；2. 熟识医疗成本核算的内容成本的高低,直接影响着医院和科室的经济效益；护士长要特殊熟识医院的内容和成本核算的原就,方法,方案领取各种卫生材料；3. 最大限度地利用人力资源科室工作人员,合同制护士,卫生员,以及护士的工资,劳务补贴都是医疗成本的必需支出,护士长要 充分挖掘人力资源,合理支配工作,削减人浮于事的铺

24、张；4. 把好医疗收入的治理医疗收入的主要来源就是住院患者的住院费,护士长要明白患者的住院押金金额,仔细做好医嘱哦核对,结合查对医嘱,随时检查医嘱记录,防止漏收费或重复计费；在患者出院时,要指导办公室护士准时与核算室联系,在最大程度上防止漏收,欠费,不合理收费以及超患者需求服务的收费,以防止不必要的 医患纠纷；5. 防止铺张 护士长可以被称作为医院科室的“大管家”,不但要 训练医务人员爱科如家,仍要仔细治理,防止铺张,防止库存积压；以确保科室的治理费降到最低限度,例如：水,电,气,药品治理等,防止科室显现“跑,冒,滴,漏”现象,要向治理要效益；第 12 页,共 35 页第三章 护士长的治理艺术

25、 第一节 治理艺术的概述 治理既是一门科学,也是一种艺术；护士长治理艺术是护士长在 运用治理理论进行治理实践时,所表现出的个人行为态度与行为方式 的特点；护士长面对各种性格不一,社会背景不一的护理人员,服务 对象等,实施适当的治理,这就需要确定的治理艺术；一,领导艺术的特点 1. 制造性 制造性是科学思维方式在实践活动中的标新立异或 首创前所未有的事物；领导艺术不能拘于传统体会,墨守成规,必需 不断地进行争辩和总结,实行新方法解决新问题,要与时俱进；运用 领导艺术的过程,也就是一个不断创新的过程；2. 实践性 实践是检验真理的唯独标准；爱因斯坦曾说过： “成功 =艰苦的劳动+正确的方法+少谈空

26、话；”护士长要积极参加护理工作的 实践活动,将实践中的体会加以总结,提炼和升华,在实践中运用领 导艺术,进展领导艺术,检验领导艺术；3. 体会性 在通常情形下,治理效率与领导者的阅历,学问面,才能,特殊是治理者的体会有着很大的关系；因此,个人体会也同样 运用在精深的领导艺术之中；4. 灵敏性 领导艺术具有精深的灵敏性,不是一种模式化的技 巧；护理长在治理中要坚持原就性,程序性,规律性,又必需具有灵 活性,依据不同的人员,时间,地点和条件,随机应变的熟识和处理第 13 页,共 35 页问题；5. 多样性 由于护理工作具有复杂性,连续性,涉及面广等特点；因此,护士长的领导艺术也应具有多元化,多样化

27、的形式,类别和层 次；二,领导艺术与领导方法的关系 领导艺术与领导方法是相互联系,不行分割,辩证统一的,领导 方法是领导艺术的基础,是治理者在治理活动中所接受的程序和规 律；但各自又有特定的含义,不行等同；只有充分的懂得它们相互之 间的含义,才能得心应手地运用领导艺术,产生良好治理成效；其次节 护士长的决策艺术 科学治理得前提是决策,是人类活动的主要内容之一,有史以来 人类就以其特有的决策才能,战胜自然界,以求得生存和进展；决策 贯穿于整个治理活动过程,渗透于治理得全部职能中,治理艺术的核 心就是决策艺术；全部的领导者都可以称作“决策者”；一,决策的概念 护士长作为一个领导者,为实现确定的目标

28、,针对实施目标过程 及可能显现的问题,制定解决问题的行动方案,选择正确方案并实施 的全部活动过程即为决策；简洁的说,决策就是做出准备；护士长的 决策,是整个护理工作中的核心和关键,是护士长的一项基本职能,要想在治理活动中卓有成效,关键在于是否科学决策；并使之顺当付 诸实践；二,决策的分类第 14 页,共 35 页治理学家西蒙将决策分为程序化决策和非程序化决策；1. 程序化决策 指的是决策可以程序化到显现出重复和例行的 状态,可以程序化到制定出一套处理这些决策的固定程序,以致每当 它显现时不需要再重复处理它；程序化决策又被称为“结构良好”的决 策；2. 非程序化决策指的是针对那些不常发生的或例外

29、的非结构化问题而进行的决策,处理新颖,无结构,不平常的是例行之外的一 类问题,没有妙方,需要充分发挥治理者的制造性和判定才能；程序化决策和非程序化决策的主要区分见表 3-2-1 ；仍可依据决策者职务层次将决策分为高层,中层,基层决策；通 常高层决策是指上层领导制定的战略性决策,多属于非程序化决策,中层决策是中层治理者制定的治理性决策；基层决策多为基层治理人 员制定的技术性决策,多属于程序化决策；三,决策的原就 科学的决策必需遵循确定的原就,才能保证决策的正确性；实施 决策时应遵循以下原就：1. 科学性原就科学性要求领导者在决策的过程中讲究科学,实事求是,在敬重事实的基础上,通过深化调查争辩,分

30、析决策问题；要详细情形详细分析,依据不同决策问题的不同要求,运用科学的决 策程序和方法进行正确的决策；2. 民主性原就 民主性要求领导者在决策过程中,广泛听取看法 和建议,集思广益,是决策方案更加切实可行；第 15 页,共 35 页3. 整体性原就 整体性是指领导者在决策过程中要从组织的整体利益动身,依据整体利益的要求,进行合理的决策；4. 创新性原就 创新性是指领导者在决策过程中,要有开拓创新,不断进取的精神；特殊在确定可行方案的工作中,要用评判性思维方法,进行科学的思维,打破习惯性思维的束缚,特殊制胜,不断创新；5. 效益性原就 效益性是指领导者在决策过程中,既要充分考虑决策问题的社会效益

31、,又要考虑其经济效益；对决策方案是否可行的评判,应在不断提高社会效益的前提下,用经济效益的高低,作为评价方案是否可行的标准；6. 定量与定量分析相结合的原就在决策活动中对定性分析和定量分析要赐予同等的重视,使每个行动方案都能得到充分的论证,为选择和实施行动供应充分而且科学的资料及依据；四,决策的程序 依据模式,模型的特点编制出实施决策的步骤次序,是科学决策 的一个重要组成部分；一个健全的领导决策程序是一个完整的科学系 统,主要分为以下程序：1. 发觉问题 是决策的前提,没有问题就没有决策；问题就是应 有现象和实际现象之间的差距（应有现象-实际现象=偏差,偏差就是 问题）；领导者必需在琐碎复杂的

32、冲突中,善于发觉关键问题,集中 精力解决这类问题；2. 确定目标 在发觉问题后,就要确定解决问题所要达到的结第 16 页,共 35 页果；合理地制定目标是有效决策的前提,合理的目标要有明确的内容,有清楚的时间规定,有精确的计量标准和确定实现目标的责任；3. 核定价值准就是为了落实目标,价值评判和选择方案的依据；价值包括学术价值,经济价值和社会价值；确定价值准就的科学 方法是环境分析,应当充分把握历史情形和国内外情形；4. 拟定方案 为明白决问题,达到目标,又符合价值准就,充分 发挥各方面的专家和智囊团的作用来想出尽可能多的行动方案；方案 越多决策者选择的范畴越宽；5. 方案评估 对决策方案的评

33、估应在分析的基础上进行可行性 分析包括：法律,经济,技术和环境可行性分析；评估要尽可能的达 到科学化,计量化；6. 方案选优 经综合评估之后选择一个中意的方案,做出决策；中意决策应当符合顾全大局,技术合理,效益显著等标准；这个阶段 领导者的主观判定特殊重要；五,决策的作用及影响因素 1. 决策的作用（1）决策是行为的准就：决策是目标到结果的桥梁,它不但决 定了怎样行动,同时仍指引整个行动过程,并依据实际情形对行动作 出不断调整和修改,尽可能的以最小的代价实现既定的目标；科学,理性的决策会使人的行为削减风险,防止盲目性,趋利避害,把人们 的行为引导到正确的轨道上；（2）决策是科学治理的重要职能：

34、治理者在实施方案,组织,第 17 页,共 35 页人员配备,指挥,把握等职能活动过程中,中心工作就是要进行各种 各样的决策；它明确了组织目标,进展方向和行动协作要求等,是组 织增加凝聚力的重要纽带和保证；决策是事业成败的关键；只有科学 的,理性的决策才能实现治理得现代化；2. 决策的影响因素（1）环境因素 1）时间：通常在决策紧急,时间紧迫的情形下,由于收集和评 价决策所需要的信息,其深度和广度收到限制,导致仓促决策的可能 性增大；2）资源：指的是决策所能利用的人,财,物,信息等条件；3）不确定性：决策结果是否确定,风险大小,有无竞争直接关 系到决策方式；4）社会因素：社会的伦理规范,法律政策

35、,组织的文化和传统 都会在不同的程度上影响决策；（2）心理因素 1）个人背景：自信心,判定力,体会都会影响决策；如自信心,自尊心较强的人,决策往往快速坚决；智商与决策质量无明显关系；2）价值倾向：决策者的价值倾向能指导不同决策者对同一问题 作出不同决策；一些学者将人的价值倾向分成以下几种类型：一是求 知型,这种类型的人留意摸索和推理,以探求学问,发觉真理为乐趣,不太重视美观有用；二是经济型,此种类型的人讲实际,重效率,追 求资源的合理使用；三是审美型,此类人留意形式与和谐,追求生活第 18 页,共 35 页情调；四是社交型,此类人特殊重视人类本身的价值,把友爱看得高 于一切,待人情而不自私；五

36、是政治型,此种类型的人重视位置和影 响力,喜好权益和竞争,领导者大多具有较高权益倾向；六是宗教型,这类人追求超凡脱俗的价值,愿意为理想献身；3）风险偏好：指决策者对待风险的不同态度；不同人的风险偏 好差异主要表达在其对风险的看法,爱好并作出相应心里方面的决策 反应上；一些学者将决策者对待风险的态度分成四种类型：第一种类 型是不惜冒险追求大利的决策者；其次种类型是不求大利但求无过的 保守型决策者；第三种类型是没有保守或冒险倾向的“理智型决策者”；第四种类型是一般人情形,即缺失较小时愿意冒一下风险,缺失可能 较大时倾向于保守；第三节 护士长的指挥艺术 决策的实施有赖于治理得指挥功能；指挥是护士长依

37、靠权威指派 护理人员从事护理活动；护士长的指挥效能表达在病房突发大事的处 理上,如危重患者的抢救,集体性的护理活动等,以适应客观情形变 化的需要；作为一名护士长,要不断加强自己在品德,才能,学问,才能等 方面的修养,在护士中树立较高的威信,增强自身的凝聚力和号召力,使下属从心理上信服,敬重,听从和依靠,才能使护士长的指挥有力,有效；用自己高尚的品德对护理人员起潜移默化的影响,要以身作就,处处其表率作用；平常要留意自己的言行,要求护士做到的,自己应 第一要做到,防止引起护士的反感而导致今后指挥的失灵；第 19 页,共 35 页遇突发大事有良好的把握才能和指挥才能,能随时调度工作以适应抢救业务的需

38、要等；遇突发大事时护士长应不计较个人得失,积极 承担应负的责任和任务；当护士与患者显现冲突时,护士长应用于承 担责任,让患者中意；第四节 护士长的交谈艺术 谈话是一种信息沟通,是一门语言艺术,是人与人之间的一种交 往形式,具有很强的感情颜色；一位富有治理艺术的护士长,善于用 简练的语言表达自己的意图；善于做思想工作,抓住护士的心理,即 使批判对方也能接受,达到预期的成效；善于交往,能够与各种不同 看法的人沟通思想；善于明察秋毫,明辨是非,具有灵敏的思维和准 确的判定才能,能准时发觉问题作出正确的决策；护士长切忌不稳固的心情,不要把不好的心情带到工作中；批判 也要讲究艺术,众多护士性格各异,思想

39、熟识水平也不同,对接受护 士长批判所反映出来的态度也不同,因此,护士长应依据问题的性质 和护士的性格实行不同的批判方式；护士长要遵循这一信条：不要轻易将护士分为“好的”与“坏的”要 确信每个人身上都有优点和不足,重要的是鼓励优点,克服缺点；任 何时候都不要损害护士的自尊心,即使有了差错,也应防止当众斥责,批判；护士长要强化语言艺术,以增强领导的绩效,当交谈是要留意以 下几个方面：1. 表达政治性这是对领导者语言表现最基本的要求；领导者讲第 20 页,共 35 页话需要政治性语言,不得发表有损国家利益和民族利益的言论；话；2. 表达职业特色 领导者应把握本行业的专业语言,不讲外行3. 主要场合和

40、身份 领导者讲话应留意场合,讲适合自己身份的语言；假如不分场合,不留意自己的身份,谈一些有失身份的话,会 有损领导者自身形象,甚至失去领导者的号召力；4. 留意讲话的对象领导者要依据不同的讲话对象选用不同的语言；例如,大会可选用共同语言,小会可选用个性化语言,对待上 级多用请示,报告,汇报等语言,对下级就用指示,要求或商量等语 言；5. 神奇地运用多种语言表达艺术领导过程千变万化,领导者的语言表达也应依据不同的情形,不同的场合,神奇地运用各种语言表 达方式,以达到正确的领导成效；常用的表达方式（1）直接表达：领导者在工作过程中,当情形清楚,资料齐全 只等领导表态时,可以运用确定而又简洁的语言表

41、达,例如,“行,“”好,” “可以”等,一锤定音,以表达领导者坚决的作风；（2）间接表达：对于情形不清楚,事态不明的问题,领导者不 能马上做确定的回答,应使用模糊的语言来缓和紧急的气氛,例如,“我们争辩一下,”“我们争辩一下”等；待观看或调查清楚后再赐予明确 的答复；（3）迂回表达：领导者在与对方谈话过程中,明知对方说的不第 21 页,共 35 页对或做的不对,可不直接说“你说的不对”或“你做的不对,”而是以委婉 的方式达到目的；例如, “你说的也对,但换一种说法可能更好”；这样 即使对方保持了自尊,又明白了领导的意思；（4）非确定化表达：领导者在处理工作时,应把问题讲明而不 把话说绝,留有余

42、地；一旦事情发生变化,需要重新决议时,就不会 造成很大的困难；反之,就需大费口舌,使工作难度增加；总之,护士长领导艺术具有制造性,科学性,体会性,灵敏性的 特点；在实际治理生活中,领导者只有因人,因事,因环境而异,才 能事半功倍,达到令人中意的成效；第五节 护士长的鼓励艺术鼓励是指激发人的行为动机的心理过程,即调动人的积极性,唤起人的内在动力,努力使其朝着组织所期望的目标前进；护士长必需 在重视个体需要的基础上,把各种鼓励方法综合运用到不同的治理阶 段,主要目的就是为了激发人的积极性,达到正确成效；一个好的护士长除了发觉问题,解决问题,预防问题之外,更重 要的是对护士的优点要懂得激发和应用；调

43、动并激发护理人员积极 性,充分运用鼓励机制,但前提必需是公正公开；在护士长有限的权 利范畴内,可利用的鼓励资源有工资,奖金,举荐晋升,派出进修（学 习）,评比先进等,充分利用这些鼓励资源,用好这些资源,鼓励每 位护士实现自己的理想,提高自己的事业心与责任感；同时仍要善于 发觉先进思想和事迹,进行宣扬和表彰,以激发护士的工作热忱；鼓励的本质就是激发人的动机,其过程的基本模式为：需要-动第 22 页,共 35 页机-行为-目标-需要中意；利用各种鼓励方法使护理人员产生内驱力,鼓励理论分为：1. 内容型鼓励理论内容型鼓励理论也被称为需要型鼓励理论,内容型鼓励理论主要争辩激发动机的因素,争辩下属的需要

44、,实行多 种多样方法和手段来中意下属的需要,达到最大的鼓励目的；主要包 括：马斯洛,麦克利兰,赫茨伯格三者的理论；（1）马斯洛的需要层次论：马斯洛认为人的需要分为 5 个层次,由 高到低图3-5-1 所示：马斯洛的人类需要层次论的基本观点包括以下几个方面：1）未 被中意的需要对人构成鼓励；2）当某种需要被中意时会产生高一层 次的需要；3）只有未中意的需要才具有鼓励作用,已中意的需要不 具有鼓励作用；4）假如优势需要长期得不到中意,会引起人一系列 无理行为或个性缺陷；（2）麦克利兰的成就需要论：此理论认为权力需要,轻易需要,成就需要,这三方面构成了人类的高层次需要；其中,成就需要指一 种达到既定

45、目标,赛过他人和取得成功的动机,由于不同的人对3 中 需要的程度不同,导致了他们不同的行为表现：有权力需要的人更关 心个人威信对他人的影响,期望在以竞争为主的环境中工作持有更高的权益；对友情需要的人宠爱合作型工作环境,期望有相对融洽的人际关系；成就需要猛烈的人,事业心,进取心强,期望在工作中承担 确定的责任和风险并得到反馈,成就需要可以通过后天学习和环境影 响加以培养；第 23 页,共 35 页（3）赫茨伯格的双因素理论：此理论认为有两种主要因素影响 着人的工作动机,即鼓励因素和保健因素；鼓励因素同员工对工作中意程度有直接的关系；可以激发人的工 作热忱；使员工提高工作效率,努力工作,具有成就感

46、和责任感,提 高工作的挑战性,有利于自我进展等,这些都属于鼓励因素；保健因素是指那些预防下属产生不满和消极心情的因素；是外在 因素,员工的工资水平,福利待遇,组织治理制度,工作环境等；鼓励因素能鼓励人们做出最好的表现,当员工受到很大鼓励时他 们对保健因素不全的耐受性是提高的；保健因素不具备会激起猛烈不 满,但不会调动更高的积极性,它能排除不满,但不能提高效率；领导者要留意不要将保健因素当做鼓励因素；在确定条件下,鼓励因素和保健因素可相互转化,有效的治理者要尽可能的将保健因素转化为 鼓励因素；2. 行为改造理论行为改造型鼓励理论认为鼓励的目标是改造和修正人的行为；此理论争辩如何通过外界刺激对人的

47、行为进行影响 与把握；行为改造型鼓励理论主要包括韦纳提出的归因理论和斯金纳 提出的强化理论；（1）归因理论：韦纳认为成功有4 种可能性：1）才能（稳固的内部因素）；2）努力（不稳固的内部因素）；3）任务的难度（稳固 的外部因素）；4）机遇（不稳固外部因素）；此理论将成功归因于能力强会增强个人信心和对工作的胜任感,达到鼓励目的；领导者要学会引导下属将成功归因于个人的才能和自己的努力,增强他们的自第 24 页,共 35 页信；并要学会转变对失败的消极归因,积极调动下属的主观能动性,如将失败归因于机遇不佳或努力不够时,或许会使人产生更强的动 机,为争取成功再进行奋斗；（2）强化理论：也可称为操作条件

48、反射理论,此理论认为,人 类的许多行为具有操作性质,在人由于某种需要而进行探究的过程 中,偶发的反应称为达到目标的工具；鼓励的过程就是修正行为的学 习过程,治理者可以通过强化他们认为有利的行为影响员工的活动,在治理活动中应用强化手段是人的行为得到加强；保持行为重复显现 的为正强化,如增加工资,奖金,夸奖,提升等；是行为减弱或消逝 的为负强化,如斥责,批判,惩戒等；强化理论认为应当将重点放在 积极强化而不是惩戒；3. 过程型鼓励理论主要争辩行为动机的形成和行为目标的选择过程,补偿了内容型鼓励理论的不足；包括亚当斯公正理论和费鲁 姆期望理论；（1）亚当斯公正理论：此理论主要争辩酬劳支配的合理性和公

49、 平性及其对员工积极性的影响,酬劳和贡献是一种产出和投入的交换 关系,一个人对他所得到的酬劳是否中意不是只看其确定值,而是进 行社会比较（横向）和历史比较（纵向）,要看相对值；如得到了公 平的待遇,心情就会舒适,相反,就会感到心里压力增加,显现不满 心情并有消极行为；应用此理论需要留意的：公正并不是平均主义,每一个下级都有 公正待遇的要求,虽然是按劳支配但是也要提倡贡献；第 25 页,共 35 页（2）费鲁姆期望理论：此理论认为人的行为受一种预期心理的 支配,预期目标特殊重要,又有实现的可能性时,他们的鼓励程度最大,能否成为一种期望的心理,又能化为行为的动力；取决于两个关键变量期望与效价；用公

50、式：鼓励水平（M）=期望值（E）效价（V）M=E V 4. 综合鼓励模式理论不同类型鼓励理论的许多观点是相互补充的,综合鼓励模式就通过一个模式将上面的鼓励理论综合起来,使 各种理论融会贯穿,加深对鼓励的懂得（图 3-5-2）；总之,护士长应用上述理论进行活学活用,在日常治理中,尽量 中意护理人员的愿望；公正合理地支配酬劳；对有突出成果者赐予一 定的物质嘉奖；第六节 护士长的授权艺术 授权是指上级委授给下属确定的权力,使下属在确定的监督下行 使这些权益以完成任务的过程；治理者势必躬亲必定成不了大事,授 权是治理成功的关键；授权可以减轻护士长的负荷,使其能够用心进 行治理工作；可鼓励下属的责任感,

51、调动其积极性；仍可发挥下属之 长,补充护士长之短；但是授权确定要信任被授权者,对他的活动不 能任凭干涉,做到放手不放眼；一,授权的内容和原就 1. 授权的内容 授权主要包括分派任务,委任权益和明确责任这 三方面的内容；其中分派任务指的是使下级明确要完成的任务和目 标,必要的限制条件,方案完成任务的时间和可以利用的资源；委任第 26 页,共 35 页权益是指授予下级执行并完成任务所必需的自主权；明确责任指的是 使下级明确被授予任务和权力的同时,应当承担的义务和责任；2. 授权的原就 授权要符合治理活动的规律,应当遵循以下原 就：（1）权力和职责的对等：授权必需具有足够的范畴,以使分派 的职责得以

52、完成；权力太小,授权形同虚设,往往会使下级在决策之 前必需请示上级,延误决策；而授权范畴过大,会使权力失控；所以 必需依据职责的大小授予权力；（2）责任的准备性：权力与职责可以被分派给下级,但对上级 的责任,既不能分派,也不能委任；一个治理者为完成负有某些职责,即使其下属人员也有一部分责任,但该治理者自己不能推卸掉他对该 项工作的最终责任；（3）命令的统一：命令的来源应当统一,一个下级只从一个上 级接受支配的职责和授予的权力,并只对这个上级负责；否就,多头 授权,将使被授权人无所适从；二,授权的步骤和方法 1. 授权的步骤（1）确定授权对象：治理者必需仔细摸索确定授权对象,不但 要考虑授权对象

53、的才能,仍要考虑对像的意愿,来保证授权对象有能 力和动力做好授予的工作；一般情形下授予对象应具有高尚的职业道 德,善于机制灵敏地完成任务,有创新才能及集体合作精神,头脑敏 锐,熟知业务；第 27 页,共 35 页（2）明确授权内容：治理者向下属授权,需要明确授权的权益 范畴；治理者的权益保留多少,要依据任务的性质,环境条件,下级的状况而定；通常治理者应保留事关本部门的重大决策权力,直接下属和关键部门的熟识任免权力,监督和和谐下属工作的权力,直接下属的奖惩权力；（3）选择授权的方式：授权应当是一种法定合约行为,治理者 和下属都应当明白和同意授权行为以及附带的条件；治理者赐予下属特定的权力后,要以

54、书面通知的形式向其他相关人员说明该员工已获授权,可运用必要的资源,接受必要的指示,实施必要的治理,提出必要的报告等；常见的授权方式主要有：1）模糊授权：治理者明确规定下属应达到的目标,但是不规定 实现目标的手段,被授权者在实现目标过程中有很大的发挥和制造空间；例如,护理部主任让护士长全面负责病房的护理治理工作；2）惰性授权：治理者由于某些事务性工作简洁琐碎,或者不理 解某岗位工作的细节,将工作交给下属处理；例如,护士长将处置室的物品摆放交给处置护士负责；3）柔性授权：治理者对被授权者不做详细工作的指派,只是指 示大纲或轮廓,被授权者有较大的余地动用有限资源做他们认为有必要做的事情；例如,科主任

55、答应护士长动用确定数额范畴的资金用于病房进展,而不过问资金流向；2. 授权的方法（1）分析确定什么工作需要授权：并不在所以的工作中都需要第 28 页,共 35 页授权,邮箱适宜授权,有些不适宜授权,要详细情形详细分析；通常 情形下向下授权的工作是日常的业务性,非关键的工作,例如,收集 资料拟定方案草案,编写报告等；当有以下几方面时,领导应考虑授权：1）当领导者每日忙于事务,无暇争辩,解决重大问题时；2）当显现紧急任务,需要快速组织人力时；3）当下级事务巨细地向领导请示汇报时；4）当下级工作无干劲,松懈,影响工作效率时；专长时；5）当下级经过培养显示出才能和（2）选择被授权人：领导在考虑授权人选

56、时应留意,1）拟授权的工作任务需要什么样的学问,技术和才能；2谁具备这些条件；3）谁有爱好做这项工作；有才能胜任,并且有工作热忱和意愿的人,应 该是授权的首选对象；犹如时授权给两个或两个以上的人时,留意要 指定一位负责人；（3）明确授权的内容：领导向被授权人授予工作任务时应当明 确,1）任务：要说明工作的内容,重要性,缘由,必要的限制条件,方案完成任务的时间和可以利用的资源；限,执行并完成工作任务所必需的自主权；同时,应指出承担的义务和所负的责任；2）权益：需说明拥有的权 3）职责：在说明权限的（4）为被授权者排除工作障碍：要有效地防止,排除可能会出 现的工作障碍,需要做到：1）授权前,预先应

57、实行相关的防范措施,有技巧地提示被授权者在工作过程中可能遇到的困难,使其有充分的心理预备；2）授权时,充分考虑授权的原就,按原就赐予授权；3）第 29 页,共 35 页授权后,要进行必要的把握,以合理的奖惩制度为保证,使被授权者能有效行使所拥有的权力准时解决需要上级和谐的问题；（5）形成上下沟通渠道：建立执行授权工作情形的反馈系统,以监控被授权者的工作进度,发觉偏离目标时,准时实行措施订正偏 差；（6）评判授权成效：按预定的工作标准定期进行质量评判,完 成任务后要进行验收,并将评判,验收的结果与奖惩,晋升,提职,扩大授权等挂钩,以增强被授权人的责任感和成就感；三,授权的影响因素和留意事项1.

58、授权的影响因素由于某些缘由,治理者经常不愿意将自己的责任转移到下属身上,主要缘由是治理者所护理的资料通常是一些软 性的,语言性的,非文字性的信息；其他缘由仍包括：对下属的工作 才能无信心,可怕因此而失去管制权,疑心下属或上级会认为授权即 代表自己工作的无能,可怕有才能的下属会超过自己而接替自己的职 位,不愿意下下属请求帮忙；事实上,在自我反省或征求自己所信任 的同事的看法之后,便会发觉上诉的想法都是不切实际的,而且,不 懂得如何授权的治理者才是徒有其名的治理者；2. 授权的留意事项（1）授权范畴规范化：授权之前将下属需呀的职,责,责,利 规范化,制度化,不但要保持相对的稳固,也要依据形势的变化

59、和工 作需要适当调整和修改,防止下级的越权和滥用职权；（2）充分调动下属的积极性：授权后治理者要引导下属树立上第 30 页,共 35 页下级共同对工作负责的观念,鼓励下属大胆用权,充分发挥自己的能动性,积极主动地工作,以最大限度地发挥人才优势；（3）保持沟通渠道通畅：授权后要准时监督,指导,反馈下属 的工作状况,保证信息传递渠道通畅,使下属明确要求,责任和权益 范畴,上级能准时地得到下属的看法和想法,使工作顺当开展；（4）积极承担责任授权不等于推卸责任,在充分信任下属的基 础上勇于承担责任,解除下属的后顾之忧,才能让下属放心大胆工作；四,授权的意义1. 对领导层的意义1）可减轻不必要的工作负担

60、,集中精力研究,解决组织中的重大问题；2）有利于调动下级的工作热忱,发挥 下级的潜力与制造力,培养下级的工作才能；2. 对基层的意义1）可以行使适当的自主权,行动权和决策权；2）发挥自我特长,增强自我责任心,锤炼自我才能,取得自我实现 的责任感；3. 对组织工作的意义1）使领导与下级之间的命令,指示,要求及反馈回路简化,沟通渠道缩短且通畅,提高了工作效率；2）有利于寻求一个合适的治理幅度,提高治理效率；第七节 护士长和谐人际关系的艺术护士长在和谐内外人际关系中承担着重要的责任,要适应自己承担的这个角色,并能自如地和谐好与各个角色之间的关系,圆满完成本职工作,使自己成为一名称职的护士长是一种必不