儿童口腔医学 第一章 概论

1、儿 童 口 腔 医学 参 考 资 料 北京大学口腔医学院 儿童口腔医学第一章 概论 一、儿童口腔医学的概念 二、学科发展史 三、儿童口腔医学的学科范畴 四、我国儿童口腔医学的发展趋势 1、名命：以儿童为对象的口腔医学 2、研究范畴： 口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌、软 组织等的形态和功能，诊断、 治疗和预 防其口腔疾病及畸形。 年龄的划分：一般15岁左右，16岁以下。 涉及学科：口内、口外、修复、正畸、 预防。 3、儿童各阶段治疗有变化。 一、儿童口腔医学的概念 Pediatric Dentistry北欧：历史最早，多以学校牙科为起步发展起 来的（1883、1931、1951）。美国：不仅由学

2、校牙科而来，还与福利慈善事 业的兴起有关（1918）。日本：起步迟于欧美，是从口腔内科分离独立 出来，并发展起来的（1927、56、63） 。中国：20世纪40年代开始，主要从口腔内科 分离独立出来的（87、98、教材 00、03、 08、12） 。 二、学科发展史三、儿童口腔医学的学科范畴（一）儿童牙齿、牙列、颅颌面的生长发育和发育异常（二）乳牙、年轻恒牙牙齿疾患（三）儿童口腔软组织疾患（四）口颌系统疾患（五）牙列和咬合关系异常（六）残疾儿童口腔治疗（七）儿童遗传性疾病及相关综合征的口腔表现（八）儿童口腔治疗的行为管理四、我国儿童口腔医学的发展趋势（一）社会对儿童口腔疾病防治的认识将不断提高

3、（二）牙科材料、器械的发展将带动儿童口腔科治疗水 平提高（三）儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化（四）相关学科的研究进展，将促进儿童口腔医学的发展第二章 儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制订 一、病史的采集 二、儿童口腔检查 三、儿童口腔科临床资料 四、儿童口腔疾病治疗计划的制订 五、不同年龄阶段儿童的口腔检查 与治疗计划侧重点1、病史采集 1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、全身健康状态 5、既往史 6、家族史2、儿童口腔检查儿童口腔检查时注意事项：1、消除患儿紧张情绪，取得信任和合作2、检查时患儿的体位3、避免灯光直射患儿眼睛4、锐利的检查器械避开患儿的视线5、在视野好的情况

4、下检查6、检查顺序7、动作轻柔，尽量避免引起疼痛8、反复多次进行对照检查，以期检查结果准确一、儿童口腔基本检查方法 （一）视诊：颌面部（神情、颜面）、口腔内部 （前庭、牙齿、 开口度、固有口腔和口咽）。 （二）探诊：牙体缺损部位、充填体边缘、皮肤 或粘膜感觉、窦道。 （三）触诊：质地、压痛、波动感、溢脓、肿胀 范围、淋巴结等。 （四）叩诊：垂直叩、水平叩或咬诊。 （五）松动度： 度松动。 （六）牙合的检查：覆牙合、覆盖；牙弓、咬合等2 、儿童口腔检查二、儿童口腔辅助检查方法（一）X线检查： 1、平片（根尖片、牙合翼片、曲面体层片、头影 测量片、牙合片）、 2、锥形束计算机体层摄影（锥形束CT）

5、。（二）龋活跃性检测（三）牙髓状态检测： 1、牙髓感觉测试 2、牙髓活力测试（四）模型分析（五）实验室检查3、儿童口腔科临床资料一、门诊病历二、记存模型三、影像资料4、儿童口腔疾病治疗计划的制订一、儿童口腔疾病治疗计划的内容1、立即处理最紧急的问题，首先是缓解疼痛和控制感染2、合理安排口腔治疗的顺序3、请相关学科会诊4、清洁口腔，控制菌斑5、定期复查（一般36个月）4、儿童口腔疾病治疗计划的制订二、儿童口腔治疗前的安排与告知 1、治疗计划的内容 2、诊疗时间 3、治疗费用 4、治疗过程中可能出现的问题和预后等情况5、不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点一、3岁以下1、检查时间：第一颗乳牙

6、萌出后6个月内，最迟不超过 12个月龄。2、检查姿势：膝盖对膝盖( P.19)3、治疗计划的主要内容：预防性指导（牙齿生长发育、 饮食、营养、氟化物的补充、口腔习惯及卫生、牙外 伤等的指导）。注意上颌乳前牙唇面及邻面。4、口腔黏膜的检查：白念珠病、疱疹性口炎等。二、36岁1、龋好发部位：34岁乳磨牙的牙合面窝沟；45岁乳磨 牙的邻面。2、对釉质脱矿区涂氟；窝沟封闭；流动树脂预防性充 填、根据情况治疗；严重的拔除患牙后及时做间隙保 持器。3、学龄前期，侧重检查牙齿数目、萌出位置、有无不良 习惯、反牙合、开牙合、牙固连、舌系带等异常情况， 必要时应会诊三、612岁1、除治疗龋坏的乳牙外，应习惯性检

7、查新萌出的恒牙， 及时做窝沟封闭，尤其是第一恒磨牙。2、鉴别暂时性错牙合，检查与评估牙齿数目、形态、萌 出及牙合的发育情况，及时开展咬合诱导。3、学龄期儿童，上前牙易受外伤，尽量保存活髓，促进 牙根继续发育，对外伤牙的预后至关重要；还要重视 外伤牙间隙的保持。四、12岁以上1、除了第三磨牙，应注意13岁以后仍未萌出的任何恒 牙，X线检查确诊，及时治疗错牙合畸形，以达到牙合 关系与功能正常、牙列与颌面美观的目的。2、青春期易患牙龈炎，牙周疾病的发病率也开始上升， 应注意鉴别还没有完全萌出的年轻恒牙。3、正畸矫治过程中，要注意定期检查牙菌斑和牙龈出血 情况，做好定期清洁和防龋工作。第三章 牙的解剖

8、形态与组织结构特点 1、乳牙的解剖形态 一、牙体形态 二、牙髓腔形态E D C B AE D C B A A B C D E A B C D E 55 54 53 52 5185 84 83 82 8165 64 63 62 6175 74 73 72 71一、牙体形态（一）乳牙牙体形态的特点1、色泽：乳牙牙冠与恒牙相比呈微青色或近白色，而恒牙显微黄白色。2、大小：在同类牙中，乳牙均小于同类恒牙。但与其后继恒牙相比，乳磨牙牙冠近远中径大于前磨牙牙冠近远中径，其他乳牙牙冠近远中径均小于其后继恒牙。3、外形：乳牙牙冠除乳磨牙外，基本上类似其后继恒牙。第二乳磨牙牙冠形态和第一恒磨牙相似，第一乳磨牙呈

9、介于恒前磨牙及恒磨牙的中间类型。4、高度：乳牙牙冠高度较短，故牙冠外型显得粗短。5、牙颈部明显缩窄，牙冠在近颈部区有带状隆起。第一乳 磨牙颊侧尤为明显。6、宽度：乳磨牙牙合面颊舌径比牙冠膨大部颊舌径小，越近 牙合面越相聚拢，下颌第一乳磨牙明显。7、牙合面形态：乳磨牙牙合面的牙尖或发育沟不如恒牙牙合面 那样有规则，较为复杂且小窝多。窝沟的类型可分为P、V、 U、I、IK和C等六型。与恒牙相比，乳磨牙牙合面沟越过牙合 面边沿达另一牙面的状况较多，如：上颌第二乳磨牙。8、牙根：乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得 根长。乳前牙均为一个根，牙根的唇舌向扁平状，自根的 中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨

10、牙的根分叉接近髓底，各根 间的叉开度大，根尖稍向内弯曲，根呈扁平状为多。上颌 乳磨牙有一个腭侧根和两个颊侧根，下颌乳磨牙一般为两 个根，即近中根和远中根。（二）各乳牙的牙体形态1、上颌乳前牙：形态似上颌恒前牙。2、上颌第一乳磨牙：牙冠和牙根的形态明显的不同于其后继磨牙。牙冠：牙合面呈四边形，颊舌径大于近远中径。牙尖数有2尖型、3尖型和4尖型。颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，为颊面基底结节。牙根：共3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。3、上颌第二乳磨牙：形态似上颌第一恒磨牙，与其后继磨牙明显不一。牙冠：牙合面似菱形，颊舌径大于近远中径。有4个牙尖。舌面的舌沟深，其近中部有时可见隆起的结节，称之为

11、卡氏结节。牙根：共3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。4、下颌乳前牙：形似下颌恒前牙。下颌乳中切牙最小， 下颌乳侧切牙稍大，下颌乳尖牙形似上颌乳尖牙，但 显得细长。5、下颌第一乳磨牙：外形与其后继恒牙明显不一。牙冠： 牙合面颊舌径小，牙尖数有4尖型、5尖型和6尖型，以5 尖形为多。牙根：共2个，即近中根和远中根。6、下颌第二乳磨牙：形似下颌第一恒磨牙，其宽度在乳 牙中是最大的。牙冠：近远中径大于颊舌径。牙尖数 以5尖型为多，也有6尖型。固有咬合面类似长方形。牙 根：共2个，即近中根和远中根。少数牙有3个根，即远 中根再分为远中颊根和远中舌根。（三）乳恒牙的临床鉴别1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨

12、耗，故切嵴、牙尖磨 耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的恒 切牙尚可见明显的切嵴结节。2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有 牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点。4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以 鉴别。特点： 乳牙的髓腔与牙的外形一致。 乳牙髓腔和牙体之比恒牙髓腔和牙体之比 年幼乳牙髓腔特别大，冠根腔无明显分界，牙 颈 部髓腔较大。（避免侧穿） CBA ABC 冠髓腔多偏向近中和唇侧，C|C 则稍 BA AB 偏向远中和舌侧。乳前牙的髓室似漏斗状移行至 根髓腔 （管）。

13、 上下颌乳磨牙的近中颊髓角最接近牙合面，髓室底 薄（尤其是 D D ，仅1多一点），多见副根管， D D 根管口位置靠近牙颈部髓腔近远中壁和颊舌壁。二、乳牙牙髓腔形态根管数与牙根数有关。乳前牙单根单根管，DE3根 3根管（2颊1腭，腭管最粗大）。D 2根23根 管，（ 近远中各1管，远2近1）。E|E 2根，多数 4个根管（近2远2）。根管数（乳磨牙）与根数并非完全一致，上颌磨牙 近中颊根含分支、复杂形根管较多，下颌磨牙单 纯根管少，牙根所含根管呈分支，复数根管，多 见于E 近中根，依此D 近中根，D 远中根，E 远中 根。磨损或龋蚀等因素牙本质暴露牙髓防御反应 使相对髓腔壁形成修复性牙本质髓

14、腔变小。第二节 乳牙的组织结构特点 （解剖生理已讲） 乳牙的组织结构特点一、釉质 1、有机含量明显高于恒牙釉质，无机质含量乳恒牙无 很大差异。 2、乳牙釉质的化学反应性比恒牙活泼。乳牙釉质易受 脱钙剂的作用脱钙，抗酸性低，也易受氟化物的 作用而增强抗酸性。 3、乳牙釉质厚度较恒牙薄，矿化度低。 4、乳牙釉质硬度比恒牙差。 5、乳牙釉质气孔率和吸水率均大于恒牙。 6、釉柱走向如恒牙，但较恒牙弯曲少，排列整齐，呈 有一定间隙的直线状。 7、乳牙釉质纵断面可见有一条明显的低矿化的生长线 新生线。 二、牙本质 1、乳牙牙本质无机质含量无明显差异，有机质 含量多于恒牙，也明显多于乳牙釉质。 2、乳牙牙本

15、质化学反应活跃，易被酸性溶液脱 钙（抗酸性差），又易经药物处理后增加 抗酸性。 3、牙本质厚度约为恒牙牙本质的1/2。 4、牙本质硬度低于恒牙，也明显低于乳牙釉质。 矿化度低，修复性牙本质形成功能较恒牙旺 盛，但硬度低。 5、牙本质小管呈单纯的直线状，近釉牙本质界 处粗，恒牙的粗细均匀。 6、牙本质也有新生线，发生率稍低于釉质。三、牙髓 1、乳牙牙髓中细胞丰富，胶原纤维较少且细（恒牙 相反）。 2、血运较恒牙丰富。 3、神经纤维似未成熟状，神经分布较恒牙稀疏边缘 神经丛少，神经丛的神经纤维也少。 4、乳牙根生理性吸收至1/2时，冠髓仍属正常，达 3/4时，冠髓细胞减少变性冠内牙本质内 吸收。第

16、三节 乳牙牙根生理性吸收 特点： 1、乳牙的牙根的吸收属生理性吸收。 2、乳牙根的稳定期自乳牙牙根形成至 开始吸收这一时期。 3、特点：吸收呈间断性，有活动期和静止期。 一般左右对称。 4、影响因素： 乳牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响 咬合力与乳牙根吸收 其他因素：继承恒牙牙囊、遗传因子乳牙牙根的稳定期牙根形成（岁）牙根开始吸收（岁）脱落期（岁）牙根稳定期（岁）乳中切牙1546724（约2年）乳侧切牙15257825（约3年）乳尖牙3 5791247（约3年）第一乳磨牙25891138（约5年）第二乳磨牙38101238（约5年）3、吸收呈间断性，有活动期和静止期。 4、乳牙根吸收部位受继承

17、恒牙位置的影响。 前牙根吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，恒牙胚向 牙合面、前庭方向移动牙根正下方 根横向吸 收。 磨牙根吸收从根分叉的内侧面开始，斜面状吸 收。 无继承恒牙，乳牙根仍可吸收，但缓慢脱落较晚。 前牙区的“双层牙”现象。第四节 乳牙的重要作用 三、有利于发音、美观及心理健康一、有助于儿童的生长发育 1、健康乳牙有助于消化，有利于生长发育。 2、能发挥良好的咀嚼功能。二、引导恒牙的萌出及恒牙列的形成 1、乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙。 2、乳牙对恒牙的萌出有一定的诱导作用。 第五节 年轻恒牙的特点一、定义：年轻恒牙恒牙已萌出，但在形态、结 构上尚未完全形成和成熟的恒牙。二、 特点： 1、牙体形态上：临床牙冠的高度低，龈附着随 萌出而退缩，34年才稳定，牙根未完全形 成，根尖孔呈开扩的漏斗状，髓腔整体宽大， 根