局部解剖学教学课件：头部局解

1、头部局解 1.熟悉头皮五层的结构特点及颅内外血管交通的途径及其意义。 2掌握头部肌肉（面肌和咀嚼肌）的名称、位置、作用和神经支配。 3熟悉面部血管、神经的配布。掌握面部静脉的组成及其与颅内静脉的交通的途径和临床意义。 4掌握腮腺的局部位置及其穿经腮腺的结构及其位置安排。 5熟悉上颌动脉的行程、重要分支和分布。 6掌握下颌神经主要分支（耳颞神经、舌神经和下牙槽神经）的行程和分布。 本章提要一、境界与分部颅面分界头颈分界眉弓、眶上切迹、眶下孔、颏孔、颧弓骨性标志耳屏、下颌角、乳突、枕外隆凸二、颅部（一）颅顶1.颅顶骨 2.颅顶软组织额顶枕区分五层,前三层紧密连接皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结

2、缔组织、颅骨外膜颞区也分五层，其中深筋膜分浅、深层，两层之间有颞肌3.血管神经前组：眶上血管和神经、滑车上血管和神经后组：枕动脉和枕大神经外侧组：颞浅血管和耳颞神经、耳后血管和枕小神经（二）颅底内面颅底结构特点：颅底的各骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折。颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而颅底形成空腔性的结构，如鼻旁窦。鼓室等都是颅底本身的薄弱点，在外伤时不仅容易骨折而且常伴有脑神经和血管损伤。在颅底一些紧相连接的部位，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，该部位的病变如炎症、肿瘤等可以蔓延入脑。相反，颅中的病变也可以引起其中某些部位出现受累症状。

3、颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，可引起脑脊液的外漏。（二）颅底内面：颅前窝 、颅中窝、颅后窝1.颅前窝 颅中窝鞍区颅中窝外侧区垂体和垂体窝海绵窦2.颅中窝垂体窝的毗邻:顶：鞍隔，前上方有视交 叉、视神经底：蝶窦前：鞍结节后：鞍背两侧：海绵窦垂体手术中应避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉2.颅中窝海绵窦的连通：前：眼静脉、翼丛、面静脉、鼻腔静脉后：岩上、下窦，汇入横窦或乙状窦、颈内静脉，与基底静脉丛相连腹后间隙的感染可通过基底静脉丛蔓延到颅内海绵窦：一对硬脑膜静脉窦海绵窦的内容：外侧壁：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经内侧壁：颈内动脉、展神经海绵窦的

4、毗邻：前：眶上裂内侧部后：颞骨岩部尖处内：垂体和蝶窦2.颅中窝蝶骨中部骨折：脑膜和蝶窦：鼻漏颈内静脉和海绵窦：颈静脉淤血和搏动性突眼症窦内和窦壁神经：眼球运动障碍和三叉神经刺激症岩部骨折：耳漏、面神经损伤 颅中窝外侧部：眶上裂：动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经、眼上静脉圆孔：上颌神经卵圆孔：下颌神经棘孔：脑膜中动脉三叉神经压迹枕骨大孔：脊髓、左右椎动脉、副神经脊髓根舌下神经管：舌下神经内耳门：面神经、前庭蜗神经、迷路动、静脉颈静脉孔：舌咽神经、迷走神经、副神经3.颅后窝小脑幕 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝静脉窦上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦（三）颅内外静脉的交通面部V

5、-翼V-颅内V导V板障V通过面部的静脉眼上静脉内眦静脉面静脉面深静脉翼丛眼下静脉海绵窦卵圆孔静脉丛破裂孔导血管颈内静脉 通过导静脉的交通途径1. 顶导静脉通过顶孔，使颞浅静脉与上矢状窦相交通2. 乳突导静脉通过乳突孔，使枕静脉与乙状窦相交通3. 髁导静脉通过髁管，使枕下静脉丛与乙状窦相交通4. 额导静脉通过盲孔，使额窦及鼻腔的静脉与上矢状窦相交通 通过板障静脉的交通途径1 额板障静脉，使眶上静脉与上矢状窦相交通2 颞前板障静脉，使颞深前静脉与蝶顶窦相交通3 颞后板障静脉，使颅外浅静脉与横窦相交通4 枕板障静脉，使枕静脉与横窦相交通三、面部（一）面浅部1.皮肤与浅筋膜2.表情肌皮肤 特点：1、薄

6、而软，弹性好2、皮脂腺、汗腺丰富3、血管、神经末稍丰富4、面部静脉与颅内交通5、颊脂体3.血管和神经面动脉 （颈外动脉） 面静脉（与颅内有丰富的交通支）面神经（支配表情肌）颞支：支配额肌和眼轮匝肌上部 颧支：支配眼轮匝肌下部及上唇诸肌 颊支：支配颊肌和口裂周围诸肌 下颌缘支：支配下唇诸肌及颏肌 颈支：支配颈阔肌 三叉神经（感觉支） 眶上神经、滑车上神经 分布于额区、顶区皮肤 眶下神经 分布于下睑、鼻背外侧及上唇皮肤颏神经 分布于下唇及颏区皮肤 耳颞神经 分布于颞部 4.腮腺位置与毗邻： 位于外耳道前下方上：颧弓、外耳道、颞下颌关节。下：下颌角前：咬肌、下颌支、翼内肌后：乳突、胸锁乳突肌深：茎突

7、诸肌、颈内动、静脉，舌咽、迷走、副、舌下神经穿腮腺结构纵行：颞浅A、V、颈外A、下颌后V、耳颞N横行：上颌A、V，面横A V，面N浅入深：面N、上颌后V 、颈外A、耳颞N腮腺管：颧弓下一横指，越过咬肌表面穿颊肌 开口与上颌第二磨牙相对颊粘膜 腮腺鞘：包裹腮腺的筋膜，颈深筋膜浅层在面部的延续 腮腺床：由紧邻腮腺深面的茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）及深部血管神经（颈内动、静脉、舌咽、迷走、副及舌下神经）形成，借茎突与浅部的颈外动脉分开。 5.面部肌肉面肌（表情肌）：面神经支配 咀嚼肌：三叉神经下颌神经支配 层次 名称 作 用神经支配浅 层 颞 肌 前部：提下颌骨（闭口） 后部：拉下颌骨

8、 （向后） 颞深神经（V3） 咬 肌 上提下颌骨 （闭口） 咬肌神经 （V3） 深 层 翼外肌 单侧：使下颌骨向对侧移动双侧：协助开口 翼外肌神经 （V3） 翼内肌 上提下颌骨，并向前 翼内肌神经 （V3） （二）面深部1.血管 上颌动脉：以翼外肌标志分三段 第一段：下牙槽动脉穿下颌孔伴同名神经穿颏孔 为颏动脉 分布于下颌骨、下颌牙及牙龈 脑膜中动脉穿棘孔入颅 供应硬脑膜 第二段：咀嚼肌支供应咀嚼肌 颊动脉伴颊神经分布于颊肌及颊粘膜 第三段：上牙槽后动脉分布于上颌窦、上颌后部牙 齿、牙龈、牙槽突 眶下动脉穿眶下孔 分布于上颌前部牙齿、 牙龈、牙槽突、下睑、眶下方皮肤 腭降动脉在翼腭窝发出，下行

9、至腭部 下牙槽动脉上牙槽动脉副脑膜中动脉脑膜中动脉颞深前动脉颞深后动脉眶下动脉咬肌动脉翼肌动脉颊动脉头面部静脉面静脉翼丛下颌后静脉颈外静脉2.神经：三叉神经 上颌神经 穿圆孔、眶下裂 为眶下神经管理面部、鼻 腔、口腔顶和上颌牙齿感觉眶下神经：管理下睑、眶下孔附近、上唇和颊部的皮肤感觉。颧神经：管理颧骨表面及附近皮肤感觉上牙槽后神经：管理上颌骨、上颌磨牙和牙龈感觉翼腭神经：管理鼻、腭和咽的粘膜感觉下颌神经 舌神经：管理舌前2/3一般感觉 下牙槽神经：管理下颌牙齿和面部皮肤感觉颊神经：管理颊部皮肤、粘膜感觉 耳颞神经：管理颞部皮肤感觉 肌支：支配颞肌、咬肌、翼内、外肌，鼓膜张肌、腭帆张肌 下颌舌骨

10、肌神经：支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹2.神经：三叉神经 三叉神经节下颌神经眼神经上颌神经眶下神经上牙槽后神经颧神经翼腭神经和节三叉神经节下颌神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经眼神经颏神经上颌神经下颌下神经节肌支面神经膝神经节岩大神经翼腭神经节舌神经鼓索神经 面神经 行程和分支: 颅内段、颅外段 面神经 颅外段 分为三段:本干;上、下两干;五组分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支面神经岩大神经鼓索神经3.面侧区间隙 翼下颌间隙 下颌支深面和翼内肌之间 有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动脉 咬肌间隙 咬肌深面与下颌支上部之间的狭隙 咬肌血管经过，紧邻下颌第三磨牙 3.面侧区的间隙1、咬肌间隙前界：咬肌、颊肌后界：下颌支、腮腺上界：颧弓下缘下界：下颌骨下缘内界：下颌支外界：咬肌、腮腺2、翼下颌间隙上界：翼外肌下界：下颌支前界：颞肌后界：下颌支，腮腺内界：翼内肌筋膜外界