牙体牙髓课件：常用钻针

1、常用钻针第六章牙体缺损的粘结修复第一节牙体粘结技术原理一、概述粘结的基本概念 1. 粘结及粘结剂的定义：p88 2. 粘结的分类：物理性；化学性；机械性 3. 粘结技术的优势：保存更多的牙体组织；减少微渗漏和继发龋；扩大牙体修复的适应症。二、牙釉质粘接（一）釉质粘结系统釉质酸蚀剂：30%磷酸；凝胶剂型釉质粘结剂：低粘度疏水性树脂，一般不含无机填料或含少量填料。二、牙釉质粘接（二）釉质酸蚀的机制1. 酸蚀：用酸蚀刻牙釉质表面使其不同程度脱矿，以增加充填材料与牙釉质粘接强度的方法。2. 酸蚀的作用：增加釉质表面的可湿性和表面自由能；活化牙釉质表层；增加牙齿的表面积和粗糙度。 酸蚀后的粘结原理：1.

2、粘结树脂-釉质界面：微机械嵌合；单体与釉质中的钙离子形成分子间作用力。2.粘结树脂-复合树脂界面：化学粘结二、牙釉质粘接二、牙釉质粘接影响釉质酸蚀的因素1）酸的种类和浓度：30%50%磷酸2）酸蚀时间：秒1分钟。时间太长或太短都不能获得理想的表面粗糙度。3）牙类型：乳牙；氟斑牙4）酸蚀面和釉柱方向的关系：平行则效果较差。 二、牙釉质粘接三、牙本质粘接牙本质在结构上的特殊之处：.羟基磷灰石晶体沉积在胶原纤维网络上，含有更多的水和有机物。.牙本质小管：牙本质液外溢；牙髓刺激性。.脱矿后胶原网络塌陷。.低表面能.玷污层玷污层 p89三、牙本质粘接（一）牙本质粘结机制1. 酸蚀-冲洗粘结系统 （1）酸

3、蚀-冲洗的作用 （2）预处理剂的作用 （3）混合层的作用三、牙本质粘接（一）牙本质粘结机制1. 酸蚀-冲洗粘结系统 （1）酸蚀-冲洗的作用 （2）预处理剂的作用：双性基团 （3）混合层的作用三、牙本质粘接（一）牙本质粘结机制1. 酸蚀-冲洗粘结系统 （1）酸蚀-冲洗的作用 （2）预处理剂的作用：双性基团 （3）混合层的作用三、牙本质粘接（一）牙本质粘结机制2. 自酸蚀-粘结系统 （1）微机械固位+化学粘结 （2）对玷污层的处理：改性而非全部去除 三、牙本质粘接（二）牙本质粘结系统1.酸蚀-冲洗粘结系统 组成：酸蚀剂+预处理剂（底胶）+粘结树脂 操作步骤：两步法（酸蚀冲洗+预处理粘结） 三步法（

4、酸蚀冲洗+预处理+粘结）三、牙本质粘接（二）牙本质粘结系统2.自酸蚀粘结系统 组成：自酸蚀预处理剂+粘结树脂 操作：两步法(酸蚀预处理+粘结） 一步法（酸蚀预处理粘结）三、牙本质粘接（二）牙本质粘结系统3.比较酸蚀-冲洗技术和自酸蚀技术 （1）酸蚀剂种类 （2）酸蚀方法 （3）酸蚀机制三、牙本质粘接（三）牙本质粘结系统的分型和临床选择根据对玷污层的处理和工作步骤分为四型。p93 四、牙体粘结的发展过程 1. 第一代：酸蚀（acid etching）；MMA；粘结强度差。 2. 第二代：Bis-GMA；粘结强度增高但效果不理想。 3. 第三代：牙本质玷污层；釉质酸蚀剂+牙本质处理剂+预处理剂+粘

5、结剂。 4. 第四代：全酸蚀理论；混合层；牙本质湿粘结（wet-bonding）；多瓶多步骤。 5. 第五代：两步法酸蚀粘结系统。 6. 第六代：分两步完成的自酸蚀粘结系统。 7. 第七代：单组份一次操作的自酸蚀粘结体系。第二节牙色修复材料一、复合树脂（一）组成 1. 树脂基质：聚合后成为高度交联的高分子材料；粘结各组分，赋予材料稠度与可塑性、固化特性和强度。基质比例越高，流动性越高。 2. 无机填料：赋予材料良好的物理机械性能，减少聚合收缩，降低热膨胀系数，遮色和X线阻射。 3. 硅偶联剂：将无机填料与有机基质结合。 4. 引发体系：光敏引发体系；氧化还原引发体系。一、复合树脂（二）固化 1

6、. 固化机制：目前可见光固化为主流固化方式。 2. 固化的影响因素：光源因素；临床操作因素；修复因素。一、复合树脂（三）性能 1. 性能及影响因素：理想性能；实际性能与填料/基质的比例密切相关。 2. 聚合收缩：导致复合树脂修复失败的最主要因素；影响因素包括复合树脂的组成、窝洞形态（C因素）和临床操作（p104）等。 3. C因素与聚合收缩：洞型因素（粘结面积与未粘结面积之比）；C因素越高，聚合收缩应力越大。一、复合树脂（四）材料种类 p96 1. 根据填料粒度分类 2. 根据填料/基质比例和操作性能分类 3. 根据固化方式分类二、玻璃离子体（一）组成：粉剂液剂传统玻璃离子体光固化型玻璃离子体

7、改良型玻璃离子体 二、玻璃离子体（二）固化.传统型玻璃离子体：通过酸碱反应固化。材料与矿化的牙体组织有真正的化学粘结。.光固化型玻璃离子体：常规凝固反应光引发自由基聚合反应。 化学固化过程中可释放氟离子。二、玻璃离子体（三）性能.生物相容性好，牙髓刺激小。但刺激性比氧化锌丁香油粘固剂强，故洞底厚度小于0.5mm时仍需垫氢氧化钙。.有抗溶解性、粘接性和抗龋性（释放氟离子）。.可隔绝理化刺激。.机械强度较差。美观性也较复合树脂差。 二、玻璃离子体（四）分类和应用.分类：按组成成分分类：传统型；改良型按固化机制分类：化学固化；光固化 二、玻璃离子体（四）分类和应用.应用适应证：（1）不承担咀嚼压力的

8、洞型：III类洞、V类洞和后牙邻面单面洞。（2）临时充填承担咀嚼压力的洞型：乳牙。（3）根面龋（4）其他：覆盖暴露牙本质；松牙固定；衬洞和垫底；窝沟封闭；粘接固定修复体、正畸附件及固位桩、钉。二、玻璃离子体（四）分类和应用.窝洞预备特点：（1）固位形要求不高（2）点线角圆钝（3）洞缘不做斜面 二、玻璃离子体（四）分类和应用.操作步骤：（1）牙体预备（2）牙面处理（3）充填材料（4）涂隔水剂（5）修整外形及打磨三、复合体（一）组成：树脂基质无机填料引发体系（二）固化：自由基引发双键交联酸碱反应（三）性能：p98（四）临床应用：p98 第三节复合树脂直接修复术一、概述（一）复合树脂修复的适应证和禁

9、忌证 1. 适应证： I-VI类洞的修复； 冠底部和核的构建； 窝沟封闭或预防性修复； 美容性修复； 间接修复体的粘固； 暂时性修复体； 牙周夹板。一、概述（一）复合树脂修复的适应证和禁忌证 2. 禁忌证： 不能有效隔离治疗区者； 所有咬合都位于修复体上； 深度磨耗或磨牙症患者； 修复体延伸到根面。一、概述（二）复合树脂修复的优缺点 1. 优点： 美观； 保存牙体组织； 牙体预备操作相对简单； 绝缘，热传导低； 粘结固位良好，微渗漏低； 有缺陷可以进行修补。一、概述（二）复合树脂修复的优缺点 2. 缺点： 聚合收缩可能导致微渗漏； 较大咬合力对材料的磨损较大； 技术敏感性较强；耗时多，成本高。

10、二、准备过程（一）局麻和手术区清洁 局麻术区清洁：去除牙结石、菌斑和食物残渣。二、准备过程（二）色度选择 .色彩：色相、明度和彩度。.比色方法：视觉直观比色.临床操作：自然光；清洁牙面；湿润状态；体位合适；快速进行；先确定色系再确定明度和彩度。二、准备过程（三）手术区隔离 .橡皮障.棉卷.楔子.排龈线三、牙体预备与牙髓保护（一）牙体预备特点 1、入洞：去除龋坏，不承担咬合力的部位可适当保留无基釉。 2、外形：点线角圆钝，不做预防性扩展。 3、抗力型：洞型深度根据病损深度；洞缘短斜面的制备：（不承担咬合力的部位制备斜面；承担咬合力和龈壁、根面等部位不做斜面）。 4、固位形：不强求；可用金刚砂针预

11、备成粗糙洞壁。三、牙体预备与牙髓保护（二）窝洞类型 1、传统型预备：根面洞；I、II类洞 2、斜面型预备：制备洞缘斜面，增加粘结面积。优点：p101 3、改良型预备：不预备特殊的洞型结构。三、牙体预备与牙髓保护（三）牙髓保护 1、剩余牙本质厚度大于1mm： 不需衬洞 2、剩余牙本质厚度小于1mm或牙髓暴露： 氢氧化钙间接或直接盖髓+玻璃离子体封闭盖髓区四、成形片的放置（一）临床意义 p102（二）种类 1、透明聚酯成形片：前牙 2、片段式金属成形片：后牙 3、Tofflemire圈形成形片系统：多牙面修复（三）楔子的使用：p103 五、粘结（一）酸蚀-冲洗粘结技术（二）自酸蚀粘结技术P103-104 六、复合树脂的充填控制厚度，分层充填和固化。1. 材料输送方法2. 填充技术： 整块填充 逐层填充：水平逐层填充；斜向逐层填充 3. 厚度要求： 第一层在1mm以内；以后每层不超过2mm。七、复合树脂的固化（一）光固化灯1. 石英钨卤素灯2. 发光二极管灯（二）固化方法1. 注意距离和时间2. 定期检查光固化灯的光照强度，保持光引导头清洁。3. 保护眼睛。